Test diagnostico, che consiste nel prendere elementi del tessuto renale per l'esame morfologico, una biopsia del rene. In altre parole, è un'ispezione in vivo di una parte dell'organo interno per identificare le patologie. Tradotto dal greco, il termine significa "guardare i vivi". Fu sviluppato nella metà del XX secolo e solo nelle condizioni della modernità trovò ampia applicazione. Al momento è il metodo diagnostico più affidabile, che non ha alternative.

Esistono diversi tipi di biopsia del materiale renale:

Controllato da tecniche di raggi X, ultrasuoni e risonanza magnetica.

Viene eseguita mediante cateterizzazione della vena renale. È raccomandato per i pazienti con grave obesità, scarsa coagulazione del sangue, anormalità renali, disturbi respiratori cronici.

• Biopsia in tandem con uretroscopia

È fatto secondo indicazioni in vista di urolitiasi, con anomalie del tratto urinario. È indicato per donne incinte e bambini, così come per le persone con rene artificialmente innestato.

Viene eseguito direttamente durante l'intervento chirurgico. Questo tipo di biopsia è prescritto a pazienti con tumori operabili, sanguinamento frequente, un rene funzionante. La procedura viene eseguita esclusivamente in anestesia generale. Le complicazioni con questo tipo di biopsia quasi non si verificano, in quanto viene effettuata con ispezione visiva diretta.

Biopsia renale: obiettivi, indicazioni e controindicazioni

Sulla base di questo studio attendibile, il medico farà la diagnosi corretta, prescriverà l'unico trattamento corretto, valuterà la gravità della condizione e sarà in grado di prevedere possibili complicazioni.

• impostare una diagnosi accurata;
• chiarimento della strategia per l'ulteriore terapia;
• la dinamica dello sviluppo delle disfunzioni renali;
• scoprire lo stadio della malattia;
• monitorare l'efficacia della terapia prescritta;
• controllo del rene trapiantato.

Un nefrologo può decidere la scelta della biopsia in base ai risultati del test, se presenti:

• ematuria (sangue);
• proteinuria (proteina);
• prodotti metabolici tossici.

È necessario tenere conto delle lamentele del paziente in merito alla condizione insoddisfacente dell'organo malato e alle manifestazioni di insufficienza renale.

Una biopsia renale è raccomandata nei seguenti casi:

• con glomerulonefrite lampo rilevata;
• patologia dei reni per motivi inspiegabili;
• test di laboratorio negativi;
• la presenza di sindrome urinaria;
• chiarimento della diagnosi effettuata con il metodo degli ultrasuoni;
• infezione del tratto urinario;
• sospetto della presenza di una neoplasia maligna;
• pronunciata sindrome nefrosica;
• chiarimento del funzionamento e della sopravvivenza dell'innesto;
• stabilire l'adeguatezza della terapia;
• determinare il grado di significatività del danno o della malattia.

Di particolare importanza è una biopsia renale in presenza di tali malattie come:

• vasculite necrotizzante sistemica;
• necrosi acuta;
• amiloidosi renale;
• nefrosclerosi diffusa;
• tubulopatia;

La procedura non è consigliata se nella cronologia:

• Nephroptosis;
• aterosclerosi;
• mieloma;
• fenomeni di grave ipertensione;
• insufficienza renale conclamata;
• patologie associate alla motilità renale;
• nodosa.

La ricerca è proibita se c'è:

• rene funzionante singolo;
• aneurisma dell'arteria renale;
• allergia all'anestetico;
• trombocitopenia e altri disturbi emorragici;
• tumore rilevato;
• trombosi venosa nell'area renale;
• cambiamenti renali tubercolari;
• idronefrosi.

Fase preparatoria: le sfumature

Azioni da parte del personale medico:

1. Lo studio della carta personale del paziente.
2. Assegnazione di esami del sangue e delle urine per rilevare le infezioni.
3. Conoscenza del paziente con possibili complicazioni e spiegazione della necessità di questo studio.
4. Firma di documenti in cui il paziente acconsente alla procedura.

Azioni da parte dello studio:

1. Scopri dal dottore tutti i punti importanti e controversi.
2. Informare il medico circa i farmaci assunti, la presenza di manifestazioni allergiche, le malattie pregresse, i reclami al momento.
3. Interrompere l'assunzione di anticoagulanti, antidolorifici, farmaci antinfiammatori, agenti antipiastrinici che influenzano la normale coagulazione del sangue, così come alcuni integratori alimentari in anticipo.

1. Escludere l'assunzione di cibo per 8 ore prima della procedura.
2. Non bere liquidi prima di eseguire la biopsia.

Tecnica di biopsia del rene

La procedura viene eseguita in sala operatoria nella clinica ospedaliera. La durata va da 30 a 60 minuti.

L'anestesia può essere locale, lieve o generale, a seconda delle condizioni del paziente. Il paziente giace sullo stomaco, posizionando un cuscino sotto il suo petto. Pose ripete l'ergonomia della posizione dei reni. Un'eccezione è la biopsia dell'organo trapiantato: in questo caso il paziente giace sulla schiena.

Il medico curante monitora continuamente tutti gli indicatori principali del corpo: polso, pressione del sangue, lo specialista disinfetta il sito della puntura e inietta un anestetico.

Dopo che l'anestesia funziona, il medico fa una piccola incisione nel posto designato con l'aiuto del metodo computer-tomografico, attraverso il quale i campioni di rene sono presi con un ago. Durante l'ingresso nel parenchima, il paziente deve trattenere brevemente il respiro. Potrebbe essere necessario fare diversi approcci per prendere la giusta quantità di materiale.

L'intero processo è controllato da una macchina ad ultrasuoni.

I sentimenti del paziente sono i seguenti: leggera pressione sul sito di puntura. Questo, di regola, le sensazioni dolorose sono limitate.

La procedura termina con una medicazione sterile applicata al sito della puntura.

Periodo di recupero

Una biopsia renale è un'invasione del lavoro del corpo, quindi dopo la procedura devono essere seguite alcune regole:

• osservanza del riposo a letto per 6 ore;
• lo staff medico monitora i segni vitali del paziente;
• bisogno di bere molti liquidi;
• almeno 2 giorni è necessario evitare lo sforzo fisico e controllare la qualità della minzione;
• entro 2 settimane non puoi lavorare attivamente;
• se sei preoccupato per il dolore, ricorri all'utilizzo di analgesici.

I pazienti di solito lasciano il reparto durante il primo giorno postoperatorio. In rari casi, il medico chiede di rimanere per un giorno.

Devi stare attento se noti quanto segue:

• febbre e brividi;
• tracce di sangue nelle urine si osservano più a lungo di un giorno;
• difficoltà a urinare;
• dolore persistente nella colonna lombare;
• vertigini;
• astenia.

Se si verifica almeno uno di questi segnali di avvertenza, è necessario rivolgersi immediatamente a un istituto medico.

Naturalmente, dopo questo intervento, le complicanze sono rare, ma esiste un certo rischio. Pertanto, prima di accettare un'operazione, è necessario essere ben informati su tutto:

• perdita di sangue a causa di danni agli organi interni vicino al rene e al corpo renale stesso;
• emorragia all'interno del muscolo;
• infezione del tessuto muscolare nel sito di iniezione;
• puntura di una grande nave;
• pneumotorace della cavità pleurica;
• rottura della parte inferiore del rene;
• infiammazione purulenta (paranfrite).

Solo il 4% dei casi ha gravi violazioni e la possibilità di morte, soprattutto quando si utilizzano gli ultrasuoni, tende a zero.

Per il sanguinamento che si ferma da solo nella maggior parte dei casi, può essere necessaria una trasfusione di sangue o un intervento chirurgico. Ma tali conseguenze sono estremamente rare.

Se un ematoma infetto si è formato intorno al rene, allora il suo trattamento viene effettuato con antibiotici o con un intervento chirurgico.

L'insorgenza di ematuria, cilindruria e albuminuria negli studi clinici postoperatori è spesso provocata dalla presenza di tali malattie come:

Biopsia renale: risultati

In laboratorio, il materiale risultante viene elaborato durante il giorno. A volte il processo può richiedere diversi giorni. Un morfologo esaminerà lo stato della biopsia e trarrà conclusioni documentali. Un risultato anormale può indicare la presenza di tali patologie come insufficiente flusso sanguigno, sintomi di infezione, malattie sistemiche del tessuto connettivo e molti altri cambiamenti nella struttura renale.

Se si osserva un risultato negativo dopo aver esaminato i campioni di un rene trapiantato, questo può indicare il suo rifiuto.

È difficile sopravvalutare l'importanza di questo metodo diagnostico. E i rischi sono molto inferiori ai benefici. È la diagnosi corretta e un trattamento adeguato e tempestivo sono garanzia di guarigione.

Biopsia renale

Biopsia del video sui reni

Cos'è una biopsia renale?

Una biopsia renale è un test diagnostico in cui un piccolo campione di tessuto renale viene prelevato attraverso un ago sottile per essere esaminato al microscopio per individuare eventuali danni o malattie. All'altra estremità dell'ago è di solito una siringa, con la quale una certa quantità di tessuto renale viene raccolto nell'ago.

Una biopsia renale può aiutare a modellare la diagnosi e scegliere il corso ottimale di trattamento.

Quali sono le indicazioni per una biopsia renale?

Una biopsia renale può essere prescritta nei seguenti casi:

- malattia renale acuta o cronica, causa non chiara;
- sospetta sindrome nefrosica;
- glomerulonefrite rapidamente progressiva;
- infezioni del tratto urinario complesso;
- rilevazione di sangue (ematuria) o proteina (proteinuria) nelle urine;
- un esame del sangue indica un aumento delle tossine azotate: creatinina, urea, acido urico;
- problemi renali sono stati identificati da tali risultati di ricerca come: analisi delle urine, ultrasuoni o tomografia computerizzata (CT);
- c'è il sospetto di un cancro nel rene;
- ci sono problemi nel lavoro del rene trapiantato;
- determinare la gravità della malattia e il modo in cui il danno irreversibile si è verificato nei reni;
- monitorare l'efficacia del trattamento.

Come prepararsi per una biopsia renale?

Il medico dovrebbe informarti sui motivi della nomina di una biopsia del rene. Dovresti conoscere i benefici e i rischi. Sentiti libero di porre le tue domande.
Ti verrà chiesto di firmare un contratto (contratto) che tu abbia familiarità con i rischi e capire la possibilità di complicazioni dopo una procedura di biopsia renale.

Familiarizzare con il medico sulla tua salute, la gravidanza, la presenza di varie malattie, allergie, intolleranze a determinati farmaci e dirci quali farmaci stai attualmente assumendo.

Smetti di assumere fluidificanti del sangue come aspirina, rivaroxaban, dabigatran, ecc. entro 1 o 2 settimane prima di una biopsia del rene.

Smettere di prendere antidolorifici, come l'ibuprofene, naprossene, poiché questi farmaci influenzano la coagulazione del sangue e possono aumentare il rischio di sanguinamento.

Non usare liquidi immediatamente prima della procedura. Si consiglia di smettere di mangiare 8 ore prima di una biopsia del rene.

Di norma, prima della biopsia vengono prescritti esami del sangue e delle urine per identificare controindicazioni e la presenza di infezioni.

Qual è il rischio di biopsia renale?

I rischi di una biopsia renale sono molto piccoli, dovresti sapere su di loro prima di decidere di fare una biopsia renale. Come con qualsiasi procedura medica e chirurgica, possono ancora verificarsi alcune complicazioni, anche se sarà fatto ogni sforzo per prevenirle.

Il rischio principale è che la biopsia possa danneggiare i reni o altri organi vicini (fegato, milza, duodeno, pancreas, pleura e polmoni, ureteri, vena cava inferiore).

La complicanza più grave è il sanguinamento.

Piercing un vaso sanguigno di grandi dimensioni, che può richiedere trasfusioni di sangue, angiografia renale ed embolizzazione, e talvolta chirurgia, ma questo è molto raro.

Circa 1 biopsia su 10 causa sanguinamento che si risolve da solo.

In meno di 1 su 50 biopsie, si verifica sanguinamento, che richiede trasfusioni di sangue.

In meno di 1 su 1.500 biopsie, l'emorragia può durare a lungo e richiedere un esame a raggi X urgente o un intervento chirurgico per arrestare l'emorragia.

In meno di 1 su 3.000 biopsie dei reni, è necessario un rene per fermare l'emorragia.

Complicazioni estremamente rare di una biopsia possono essere fatali per il paziente a causa di sanguinamento.

Inoltre, tra le complicazioni rare, è possibile indicare una rottura del polo inferiore del rene, perinefrite purulenta (infiammazione purulenta del tessuto adiposo intorno al rene).

È anche possibile l'emorragia muscolare associata a una puntura, che può causare dolore e disagio.

Il pneumotorace si verifica molto raramente a causa dell'aria che penetra nella cavità pleurica quando la biopsia non viene eseguita correttamente o se i reni sono localizzati in modo anomalo.

E, naturalmente, c'è un rischio, anche se piccolo, di infezione durante una biopsia.

Quali sono i vantaggi di una biopsia renale?

Una biopsia renale è l'unico metodo affidabile per diagnosticare la malattia renale, che consente al medico di valutare obiettivamente la gravità della malattia, scegliere il metodo di trattamento più appropriato ed evitare effetti collaterali e complicanze.

Come si verifica una biopsia renale?

Una biopsia viene solitamente eseguita in un ospedale, in una stanza di trattamento speciale o in una sala operatoria, in una sala operatoria o nell'unità radiografica. Ci vogliono circa trenta minuti e di solito si esegue in anestesia locale, durante la quale il paziente è sveglio. Tuttavia, in alcuni casi, l'anestesia è possibile in uno stato di lieve sedazione, quando il paziente, in stato di dormiveglia, è sufficientemente rilassato e, se necessario, è in grado in qualsiasi momento di seguire le istruzioni del medico, che, ovviamente, è molto importante. Ci sono volte in cui è necessaria l'anestesia generale.

Rimarrete a faccia in giù, con un cuscino sotto lo stomaco o sotto la gabbia toracica, in modo da rimanere nella posizione corretta e facilitare l'accesso al rene. In questa posizione, i reni si trovano vicino alla superficie della schiena.

Se si esegue una biopsia sul rene trapiantato, la procedura viene eseguita nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena.

Per tutto questo tempo, il personale monitorerà la pressione sanguigna e il polso.

Il medico segna il sito di inserimento dell'ago, pulisce l'area e inietta un anestetico locale (anestetico locale) per anestetizzare il sito di inserimento dell'ago, quindi il disagio durante la procedura è generalmente minimo.

Il dolore durante e dopo la procedura dipende dalle condizioni del paziente.

Il medico esegue una piccola incisione nella pelle e inserisce un ago sottile nell'area della superficie dei reni sotto il controllo di ultrasuoni o raggi X, tomografia computerizzata o risonanza magnetica (MRI).

Ti verrà chiesto di fare un respiro profondo e trattenere il respiro per 45 secondi o meno.

Quando l'ago passa attraverso la pelle al rene, si può sentire una certa pressione e sentire un clic quando viene prelevato un campione di tessuto. Questo non dovrebbe spaventarti, perché una biopsia usa uno strumento a molla per inserire un ago e prendere un tessuto che produce un caratteristico suono di clic.

A volte ci vogliono due, tre forature per ottenere abbastanza tessuto per fare una diagnosi. Quando si ottiene una quantità sufficiente di tessuto renale, l'ago viene rimosso e una benda viene applicata al sito della puntura.

L'intera procedura, dall'inizio alla fine, di solito dura circa mezz'ora. A volte una biopsia può richiedere più tempo, fino ad un'ora o più.

Quali tipi di biopsia del rene ci sono?

- Biopsia percutanea (attraverso la pelle). Viene eseguita utilizzando un ago inserito attraverso la pelle sopra i reni sotto il controllo di ultrasuoni o raggi X. A volte è necessario iniettare un agente di contrasto nelle vene per aiutare il medico a trovare il rene e importanti vasi sanguigni.

- La biopsia renale aperta è un metodo che può essere utilizzato per campionare il tessuto renale. Una biopsia del rene aperto è un'operazione in cui il tessuto per l'esame viene prelevato direttamente dal rene durante l'intervento chirurgico in sala operatoria, in anestesia generale. L'incisione viene eseguita attraverso la parte posteriore o laterale e viene prelevato un piccolo pezzo di tessuto renale. Una biopsia aperta viene spesso eseguita quando il medico deve rimuovere la maggior parte del tessuto (ad esempio un tumore). Può anche essere eseguito quando una persona ha un solo rene funzionante al fine di ridurre la possibilità di danneggiare un rene sano. Inoltre, una biopsia aperta è indicata per le persone con problemi di sanguinamento. Di recente, una biopsia aperta viene eseguita per via laparoscopica e meno traumatica.

- L'uretroscopia con biopsia viene spesso eseguita se ci sono pietre nella pelvi renale o nell'uretere. L'uretroscopia viene eseguita in sala operatoria, sotto anestesia spinale o generale. Viene inserito un tubo flessibile lungo e sottile (uretroscopio) per guardare all'interno dell'uretere e nella parte inferiore del rene o della pelvi renale. Inoltre, la biopsia uretroscopica viene eseguita per i bambini, le donne incinte, i pazienti con la presenza di anomalie delle alte vie urinarie, i pazienti con malattie del tratto urinario superiore, i pazienti con un rene trapiantato.

- Biopsia del Transex In alcuni casi, una biopsia può essere eseguita eseguendo un catetere in una delle vene renali. Questo metodo è utilizzato nei pazienti con disturbi emorragici, che è impossibile utilizzare un metodo percutaneo per eseguire una biopsia dei reni. Questo vale anche per i pazienti con obesità o insufficienza respiratoria cronica, nei quali l'anestesia generale può presentare un rischio significativo. Infine, ci sono casi in cui la dimensione o la posizione anatomica dei reni rende estremamente difficile o impossibile una biopsia convenzionale.

Cosa succede dopo una biopsia renale?

Dopo la biopsia, ti verrà chiesto di riposare a letto per almeno sei ore. Il polso e la pressione arteriosa saranno monitorati e l'urina verrà controllata per il sanguinamento durante la minzione. In questo momento puoi mangiare come al solito, di regola, si consiglia di bere molti liquidi.

Si raccomanda ai pazienti con un rene trapiantato di sdraiarsi sulla schiena o sullo stomaco per diverse ore.

Man mano che l'anestesia locale si indebolisce, si può avvertire un leggero mal di schiena a causa di un lieve infortunio che può essere alleviato con un anestetico leggero.

Se ti senti bene dopo la biopsia e non hai dolore o sanguinamento, puoi tornare a casa lo stesso giorno o il giorno successivo.

Se hai avuto una biopsia aperta, assicurati di consultare il tuo medico per eventuali istruzioni specifiche che devono essere seguite dopo l'intervento chirurgico.

Inoltre, dopo una biopsia, l'esercizio e lo sforzo fisico dovrebbero essere evitati per 48 ore.

Evita l'attività faticosa e il sollevamento di oggetti pesanti per 2 settimane dopo il test.

È possibile osservare il sangue nelle urine nelle prime 24 ore dopo il test. Se l'emorragia dura più a lungo, devi consultare immediatamente un medico. Le stesse indicazioni per cercare aiuto medico sono:

- incapacità di urinare:

- dolore persistente o crescente nella schiena e nei reni;

- debolezza o vertigini.

Quali possono essere i risultati di una biopsia renale?

Dopo aver prelevato un campione di tessuto, questo viene inviato ad un laboratorio per essere esaminato. Ottenere risultati bioptici completi richiede solitamente da 24 ore a diversi giorni.

Risultati normali Il valore normale del tessuto renale mostra la normale e invariata struttura dei reni.

Un risultato anormale significa che ci sono cambiamenti nel tessuto renale. Ciò può essere dovuto a un'infezione, scarso flusso di sangue attraverso i reni, malattie del tessuto connettivo come il lupus eritematoso sistemico o altre malattie che possono interessare i reni.

Per i pazienti sottoposti a trapianto, i risultati di una biopsia renale insufficiente possono essere un segnale di rigetto del trapianto.

Esiste un'alternativa alla biopsia renale?

Sfortunatamente, non esistono metodi alternativi per diagnosticare la malattia renale se non una biopsia renale. Nessuno dei metodi di diagnosi dei reni è in grado di fornire dati così accurati.

Senza una biopsia, il medico non sarà in grado di raccomandare il trattamento più appropriato.

Quali sono le controindicazioni per la biopsia renale?

Controindicazioni assolute:
- l'unico rene funzionante
- reazione allergica alla procaina,
- disturbi della coagulazione del sangue (trombocitopenia, diatesi emorragica, anticoagulanti, aspirina),
- aneurisma dell'arteria renale,
- trombosi venosa renale,
- idronefrosi,
- tubercolosi cavernosa del rene,
- gonfiore renale.

Controindicazioni relative:
- grave ipertensione diastolica (sopra 110 mmHg. Art.),
- grave insufficienza renale
- stadio molto avanzato di aterosclerosi generale,
- periarterite nodosa,
- mieloma multiplo,
- Nephroptosis,
- mobilità anormale del rene.

Per cosa viene eseguita una biopsia renale e come viene eseguita?

Questo è uno degli studi minimamente invasivi più affidabili e relativamente sicuri sulla struttura dei tessuti di qualsiasi organo. Il biomateriale viene raccolto utilizzando uno speciale strumento diagnostico e una macchina ad ultrasuoni. La biopsia implica il metodo della puntura. Per la sua condotta, il medico usa una siringa con un sottile ago cavo, per la penetrazione di cui osserva sullo schermo e, dirigendola, esegue la necessaria manipolazione.

Una biopsia renale è necessaria per rilevare cicatrici, depositi insoliti o patogeni che possono spiegare le condizioni dolorose del paziente.

La procedura aiuterà il medico a determinare rapidamente se esiste una patologia dei reni, a chiarire la diagnosi e, di conseguenza, a scegliere il trattamento necessario individualmente.

Se una persona soffre di insufficienza renale, una biopsia mostrerà quanto rapidamente si sviluppa la malattia. Effettuare la procedura sul rene trapiantato determinerà la ragione del lavoro difettoso dell'organo.

Il medico è tenuto a fornire al paziente tutte le informazioni che desidera ricevere a seguito di una biopsia dei reni e anche a riferire sulle complicazioni che possono insorgere dopo le manipolazioni.

Biopsia basata su complessi studi istologici e citologici:

• fornisce un quadro obiettivo della malattia;
• rende la previsione più accurata dello sviluppo della patologia;
• aiuta a prescrivere più accuratamente il trattamento necessario;
• ti permette di controllare la dinamica della malattia prima, durante e dopo il trattamento prescritto.

Come prepararsi

Per condurre uno studio, è necessario firmare un modulo di accordo che il paziente sia consapevole delle possibili complicazioni e dei rischi associati a una biopsia dei reni. Il medico deve essere consapevole delle possibili allergie del paziente e di tutti i farmaci presi. Prima della procedura per una, due settimane, è necessario interrompere l'assunzione di aspirina e altri farmaci che fluidificano il sangue.

Su consiglio del medico, il paziente può rifiutarsi di mangiare a tutti prima della biopsia o prendere solo pasti leggeri. Per determinare se il paziente ha controindicazioni alla procedura, eseguire esami del sangue e delle urine.

Indicazioni e controindicazioni

Questo studio è nominato se:

1. La causa della patologia non è chiara.
2. Diagnosi di insufficienza renale acuta (ARF).
3. Esiste il rischio di sindrome nefrosica.
4. Si verifica una glomerulonefrite acuta e rapidamente progressiva.
5. Ci sono complesse lesioni infettive nel tratto urinario.
6. Rilevato sangue e proteine ​​nelle urine.
7. Trovato urea, creatinina e acido urico nel sangue.
8. Patologie renali non chiare sono state rilevate durante la tomografia computerizzata.
9. C'è il sospetto di una neoplasia maligna nel rene.
10. Il rene impiantato non funziona normalmente.
11. C'è un danno irreversibile al rene e la necessità di valutare l'entità del danno.
12. È necessario monitorare le condizioni del paziente prima e dopo il trattamento.

Ci sono casi in cui una biopsia del rene non può essere eseguita. Va ricordato che questa procedura è in ogni caso traumatica per i tessuti del corpo. Lascia alle spalle le lesioni e gli ematomi locali. Pertanto, lo studio non viene condotto se il paziente ha:

• solo un rene;
• insufficienza cardiaca;
• viene prescritta un'aspirina o un agente di protrombina (esiste un alto rischio di sanguinamento);

intolleranza alla novocaina;

allergia agli antidolorifici;

aneurisma dell'arteria e trombosi venosa del rene;

insufficienza ventricolare destra;

idronefrosi, pironefrosi, rene policistico o tubercolosi del rene;

cisti multiple;

un tumore maligno del rene o del bacino;

disturbi mentali;

trombosi della vena renale;

riluttanza o paura della biopsia.

In alcuni casi, quando il beneficio dello studio supera il possibile danno, è possibile eseguire una biopsia superando o controllando i seguenti rischi:

• ipertensione;
• grave insufficienza renale;
• mieloma;
• aterosclerosi;
• Nephroptosis;
• periarterite nodosa.

Quali sono i rischi della biopsia?

Secondo le statistiche, fare una biopsia è accompagnato da alcuni rischi e complicazioni. Per esempio

• nel 10 percento dei casi è possibile emorragia interna che passa da sola;
• meno del 2% delle procedure termina con gravi emorragie, che richiedono trasfusioni di sangue;
• meno dello 0,0006% dei campioni bioptici provoca un sanguinamento intenso, che richiede l'intervento chirurgico di emergenza;
• in meno dello 0,0003% dei casi, una biopsia porta a una perdita del rene;
• può verificarsi un'influenza nel polo inferiore del rene;
• c'è un'infiammazione acuta del tessuto pararenale grasso (perinefrite purulenta);
• si verifica un sanguinamento muscolare;
• sorge il pnevtoraks;
• infezione (rischio che è presente in tutte le procedure invasive).

I decessi durante e dopo l'assunzione del materiale sono improbabili.

Come e dove viene eseguita la procedura?

Una biopsia del rene viene sempre eseguita in ospedale, in una sala per trattamenti o in una sala operatoria. Di solito, le manipolazioni richiedono circa 30 minuti, ma se sono necessarie diverse forature, possono durare fino a due ore o più.

Durante l'esecuzione di una biopsia, il paziente si trova in una posizione prona, il suo polso e la pressione sanguigna sono costantemente monitorati. L'area della puntura è completamente anestetizzata. Tutte le azioni sono eseguite sotto il controllo della macchina ad ultrasuoni (radiografia, tomografia computerizzata o risonanza magnetica).

1. Il medico segna il punto per l'ago e fa un anestetico locale.
2. Il paziente deve fare un respiro profondo e trattenere il respiro per circa 45 secondi.
3. Durante l'inserimento dell'ago di puntura, il paziente avverte una pressione e sente un leggero clic.
4. Dopo aver raccolto il biomateriale, l'ago viene rimosso.
5. Una benda di garza viene applicata al sito di puntura.

Dopo una biopsia del rene, il paziente rimane in ospedale, poiché ha bisogno di riposo a letto per almeno 6 ore e monitoraggio dei segni vitali. Quando l'anestesia è finita, può avvertire dolore e fastidio nel punto della procedura. Qualche tempo dopo la biopsia, l'urina del paziente viene controllata per il sangue.

Il paziente deve seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico:

• bevi più liquido possibile;
• entro 48 ore per evitare uno sforzo fisico pesante;
• i prossimi 2-3 mesi, non sollevare pesi e non praticare sport.

Se, già a casa, il paziente ha notato i seguenti sintomi:

• impurità di sangue e pus nelle urine,
• aumento di temperatura elevata
• forte dolore ai reni,
• ipertensione

allora ha bisogno di consultare un nefrologo il prima possibile.

Quali sono i benefici di una biopsia renale e c'è un'alternativa

Questa procedura non può essere confrontata con altri tipi di ricerca medica come esami del sangue, test delle urine, risonanza magnetica, TC, ecografia, ecc. Solo una biopsia può identificare accuratamente una malattia, indicarne la causa, suggerire opzioni di trattamento, determinare processi degenerativi, ecc. Sfortunatamente, oggi tale studio non esiste un'alternativa adeguata.

Tipi di biopsia renale:

1. Biopsia renale percutanea. Questo metodo comporta la raccolta di biomateriali utilizzando uno speciale ago per puntura attraverso la pelle.
2. Un metodo aperto di raccolta del biomateriale viene eseguito direttamente sul rene durante un'operazione diagnostica.
3. Uretroscopia con una biopsia del rene. La procedura viene eseguita utilizzando un tubo flessibile inserito attraverso l'uretra, per lo studio della vescica, la parte inferiore del rene e la pelvi renale.
4. Biopsia del Transex Un catetere viene inserito attraverso la vena giugulare in una delle vene renali. Questa procedura è raccomandata per i pazienti con obesità, disturbi emorragici e problemi respiratori.

Indipendentemente dal tipo di biopsia renale, il risultato sarà sempre preciso e obiettivo.

Può essere il sospetto di glomerulonefrite la ragione della biopsia?

La diagnosi finale della glomerulonefrite in via di sviluppo si verifica con un'analisi approfondita di tutti i dati clinici e di laboratorio del paziente. Tuttavia, a volte la causa del danno renale non è chiara. Tali difficoltà diagnostiche si verificano quando un ritardo o una quantità eccessiva di urina quotidiana e l'assenza di sintomi extrarenali della malattia.

In questo caso, il metodo di diagnosi più efficace è la biopsia renale: esame al microscopio elettronico, morfologico ed immunofluorescente della biopsia tissutale renale. Solo la biopsia consente di determinare con precisione la natura dei cambiamenti dei tessuti. Esistono diversi tipi principali di queste lesioni:

1. Cambiamenti minimi Utilizzando la microscopia elettronica, viene rilevata la moltiplicazione degli elementi cellulari nelle aree dei cicli glomerulari e l'ispessimento delle membrane basali. La minima distruzione dei tessuti può manifestarsi anche nella distrofia dell'epitelio dei tubuli.
2. Giada membranosa È caratterizzato da un significativo ispessimento delle membrane capillari del basamento, che viene rilevato sia dalla microscopia ottica che elettronica. Questa diagnosi è combinata con l'individuazione della distrofia dell'epitelio dei tubuli.
3. Glomerulonefrite proliferativa. Una manifestazione di glomerulonefrite proliferativa è la proliferazione di cellule endoteliali capillari glomerulari. Questa è la forma più comune della malattia. La proliferazione intracapillare è più chiaramente rilevata nel processo acuto, tuttavia, e in altri sottotipi di questa malattia, la microscopia elettronica mostra questa patologia.
4. Glomerulonefrite cronica progressiva. È considerato lo stadio finale di sviluppo di qualsiasi forma di questa malattia. Qualche volta procede con reazioni fibroplastiche ovvie, con un gran numero di aderenze dei cappi glomerular.

L'indicazione principale per una biopsia renale è la sindrome urinaria isolata, che è una variazione quantitativa o qualitativa dell'urina stessa o del suo sedimento.

Studi clinici dimostrano che se la terapia di mantenimento a lungo termine, inclusa la dialisi, le condizioni del paziente non migliora, allora la biopsia può rilevare non solo la glomerulonefrite, ma anche la nefrite tubulo-interstiziale acuta, la periarterite nodosa e altre vasculiti, il mieloma multiplo, l'amiloidosi e altre malattie rene, caratterizzato da sintomi complessi.

I risultati della biopsia aiutano il medico a regolare il trattamento in modo tale da ottenere rapidamente una dinamica positiva del trattamento e accelerare la guarigione del paziente.

Biopsia renale: indicazioni, preparazione, procedura, conseguenze

Una biopsia renale appartiene alla categoria delle procedure diagnostiche invasive che permettono di chiarire le caratteristiche della struttura morfologica dell'organo e la natura dei cambiamenti che si verificano in esso. Offre l'opportunità di esplorare l'area del parenchima renale, contenente elementi sia della corticale che del midollo.

L'esame morfologico dei tessuti umani è diventato parte integrante della pratica quotidiana dei medici di varie specialità. Alcuni tipi di biopsia possono essere considerati sicuri, e quindi vengono eseguiti su base ambulatoriale e molti pazienti, mentre altri comportano un grave rischio con una valutazione inadeguata delle indicazioni, sono pieni di complicazioni e richiedono condizioni di sala operatoria. Questi includono la biopsia del rene - un metodo che è piuttosto informativo, ma richiede un uso attento.

Una tecnica di biopsia del rene è stata sviluppata nella metà del secolo scorso. Negli ultimi anni, l'attrezzatura materiale e tecnica degli ospedali nefrologici è migliorata, sono stati introdotti gli ultrasuoni per controllare la corsa dell'ago, rendendo la procedura più sicura e ampliata la gamma di indicazioni. L'alto livello di sviluppo del servizio nefrologico è stato reso possibile in gran parte a causa delle possibilità di biopsia mirata.

L'importanza dei dati bioptici è difficile da sovrastimare, se non altro perché la maggior parte delle classificazioni moderne della patologia renale e dei metodi di trattamento si basano sui risultati della ricerca morfologica, poiché analisi e metodi diagnostici non invasivi possono fornire dati piuttosto contraddittori.

Le indicazioni per la biopsia si stanno gradualmente espandendo con il miglioramento del metodo stesso, ma non si applica ancora a una vasta gamma di pazienti, poiché comporta alcuni rischi. È particolarmente consigliabile condurlo quando la successiva conclusione del patologo può influenzare le tattiche del trattamento, ei dati provenienti da studi di laboratorio e strumentali suggeriscono diverse malattie contemporaneamente. Una diagnosi patologica accurata darà la possibilità di scegliere il trattamento più corretto ed efficace.

In alcuni casi, una biopsia consente la diagnosi differenziale di varie nefropatie, per chiarire il tipo di glomerulonefrite, per valutare il grado di attività dell'infiammazione e della sclerosi immunitaria, la natura dei cambiamenti nello stroma dell'organo e dei vasi sanguigni. La biopsia renale è indispensabile ed estremamente informativa nella vasculite sistemica, nell'amiloidosi, nelle lesioni ereditarie del parenchima renale.

Le informazioni ottenute durante la biopsia rendono possibile non solo scegliere la tattica della terapia, ma anche determinare la prognosi patologica. In base al risultato dell'analisi morfologica, la terapia immunosoppressiva viene applicata o annullata, che in caso di prescrizione irragionevole o errata può migliorare significativamente il decorso della patologia e causare gravi effetti collaterali e complicanze.

Una biopsia del rene viene eseguita esclusivamente nei reparti urologico o nefrologico, le indicazioni sono determinate da uno specialista nefrologo, che successivamente interpreterà il risultato e prescriverà un trattamento.

Attualmente, il metodo più comune di biopsia è la puntura percutanea dell'organo, eseguita sotto il controllo degli ultrasuoni, che aumenta il valore diagnostico e riduce il rischio di complicanze.

Indicazioni e controindicazioni per la biopsia renale

Le possibilità di una biopsia renale si riducono a:

• Stabilire la diagnosi corretta, che riflette o esclusivamente patologia renale o malattia sistemica;
• Previsione della patologia in futuro e determinazione della necessità di trapianto di organi;
• Selezione della terapia corretta;
• Opportunità di ricerca per un'analisi dettagliata della patologia renale.

Le principali indicazioni per l'analisi morfologica del parenchima renale sono:

1. Insufficienza renale acuta - senza una causa accertata, con manifestazioni sistemiche, segni di danno glomerulare, mancanza di urina per più di 3 settimane;
2. Sindrome nefrosica;
3. Natura non chiara dei cambiamenti nelle urine - presenza di proteine ​​senza altre deviazioni (più di 1 g al giorno) o ematuria;
4. Ipertensione arteriosa secondaria di origine renale;
5. La sconfitta dei tubuli di origine sconosciuta;
6. Coinvolgimento dei reni nel processo infiammatorio sistemico o autoimmune.

Queste indicazioni hanno lo scopo di stabilire la diagnosi corretta. In altri casi, il motivo della nefropoiesi può essere la selezione della terapia, nonché il monitoraggio e il monitoraggio dell'efficacia del trattamento già in corso.

Nell'insufficienza renale acuta (ARF), la diagnosi clinica di una condizione così grave di solito non causa difficoltà, mentre la sua causa può rimanere sconosciuta anche dopo un esame approfondito. Una biopsia dà a questi pazienti la possibilità di chiarire l'eziologia del danno d'organo e di prescrivere il corretto trattamento etiotropico.

È chiaro che durante lo sviluppo di insufficienza renale acuta sullo sfondo di avvelenamento da funghi o altri veleni conosciuti, non è necessario prescrivere una biopsia per shock e altre condizioni gravi, perché il fattore causale è già noto. Tuttavia, in condizioni come glomerulonefrite subacuta, vasculite, amiloidosi, sindrome emolitico-uremica, mieloma, necrosi tubulare, complicata da ARF, è difficile da gestire senza biopsia.

Di particolare importanza è la biopsia nei casi in cui il trattamento patogenetico in atto, inclusa l'emodialisi, non porti a un miglioramento delle condizioni del paziente per diverse settimane. L'analisi morfologica farà luce sulla diagnosi e regolerà il trattamento.

Un'altra indicazione per una biopsia del rene può essere la sindrome nefrosica, che si verifica quando l'apparato glomerulare del rene si infiamma, incluso il secondario sullo sfondo di malattie infettive, oncopatologiche e sistemiche del tessuto connettivo. Una biopsia viene eseguita con l'inefficacia della terapia ormonale o sospetta amiloidosi.

Quando la biopsia della glomerulonefrite mostra il grado di gravità del processo infiammatorio e il suo tipo, che influenza in modo significativo la natura del trattamento e della prognosi. Nel caso di forme sub-acute rapidamente progressive, la questione del successivo trapianto di organi può essere discussa come risultato dello studio.

La biopsia per le malattie reumatiche sistemiche è molto importante. In questo modo, è possibile determinare il tipo e la profondità di coinvolgimento del tessuto renale durante l'infiammazione vascolare sistemica, ma in pratica con tale diagnosi viene utilizzata abbastanza raramente a causa del rischio di complicanze.

Con il lupus eritematoso sistemico, spesso viene indicata una biopsia ripetuta, poiché con il progredire della patologia, l'immagine morfologica dei reni può cambiare, il che influenzerà l'ulteriore trattamento.

Le controindicazioni allo studio possono essere assolute e relative. Tra gli assoluti:

• La presenza di un singolo rene;
• Patologia della coagulazione del sangue;
• Aneurisma dell'arteria renale;
• Coaguli di sangue nelle vene renali;
• Fallimento del ventricolo destro del cuore;
• Trasformazione idronefrotica del rene, policistico;
• Infiammazione acuta purulenta dell'organo e del tessuto circostante;
• Tumore maligno;
• Patologia generale infettiva acuta (temporaneamente);
• Danno tubercolare ai reni;
• Lesioni pustolose, eczema nell'area della puntura proposta;
• La mancanza di un contatto produttivo con il paziente, la malattia mentale, il coma;
• Rifiuto del paziente dalla procedura.

Gli ostacoli relativi possono essere grave ipertensione, insufficienza renale grave, mieloma multiplo, alcuni tipi di vasculite, arteriosclerosi delle arterie, mobilità renale anormale, malattia policistica, neoplasia, meno di un anno e più di 70 anni.

Nei bambini, la nefroscopia dei reni viene eseguita secondo le stesse indicazioni degli adulti, tuttavia è necessaria una grande attenzione non solo durante la procedura stessa, ma anche quando si utilizzano anestetici. I bambini fino a un anno di età con biopsia renale sono controindicati.

Tipi di biopsia renale

A seconda del modo in cui il tessuto sarà ottenuto per lo studio, ci sono diversi tipi di nefroscopia:

1. Biopsia percutanea del rene, durante la quale un ago viene inserito nell'organo sotto controllo ecografico; possibile contrasto delle navi durante lo studio;
2. Apertura - durante l'operazione avviene un frammento del parenchima dell'organo, con la possibilità di eseguire una biopsia intraoperatoria urgente; mostrato più spesso con tumori;
3. Nefrobiopsia laparoscopica - la strumentazione viene inserita nella zona perirenale attraverso piccole perforazioni cutanee, il controllo viene effettuato da una videocamera;
4. Biopsia endoscopica, quando attraverso il tratto urinario, la vescica, la strumentazione endoscopica dell'uretra viene inserita nel rene; possibile nei bambini, nelle donne incinte, negli anziani, dopo un trapianto di organi;
5. Nefrobiopsia trasportabile - indicata per grave obesità, patologia dell'emostasi, impossibilità di un'adeguata anestesia generale, grave patologia dell'apparato respiratorio e consiste nell'introduzione di strumenti speciali attraverso la vena giugulare nel rene.

I principali svantaggi dei metodi aperti di nefroscopia sono considerati alta invasività, la necessità di un personale operativo e addestrato, l'impossibilità di eseguire senza anestesia generale, che è controindicato in un certo numero di malattie renali.

L'introduzione degli ultrasuoni, la TAC, che ha permesso di sviluppare la tecnica della biopsia per puntura, che viene utilizzata più spesso oggi, ha contribuito a ridurre i rischi e rendere la procedura più sicura.

Preparazione per lo studio

In preparazione alla nefropoietica, il medico parla con il paziente, spiegando l'essenza della procedura, le indicazioni per essa, i benefici attesi e i rischi possibili. Il paziente deve porre tutte le domande di interesse anche prima che venga firmato il consenso all'intervento.

Il medico curante deve essere a conoscenza di tutte le malattie croniche del paziente, della presenza di allergie, di reazioni negative a qualsiasi farmaco registrato in passato, nonché di tutti i farmaci che il soggetto sta attualmente assumendo. Se il paziente è una donna incinta, è anche inaccettabile nascondere la sua posizione "interessante", perché lo studio e le terapie utilizzate possono influenzare negativamente lo sviluppo dell'embrione.

10-14 giorni prima della procedura è necessario annullare gli agenti fluidificanti del sangue, così come i farmaci antinfiammatori non steroidei, che influenzano anche la coagulazione del sangue e aumentare la probabilità di sanguinamento. Immediatamente prima di una biopsia renale, il medico vieterà l'acqua potabile, l'ultimo pasto - non più tardi di 8 ore prima dello studio. Soggetti emotivamente labili, è consigliabile assegnare tranquillanti leggeri.

Per escludere controindicazioni, è importante condurre un esame dettagliato, inclusi esami del sangue generali e biochimici, analisi delle urine, ecografia dei reni, coagulogramma, urografia radiopaca, ECG, fluorografia, ecc. Se necessario, vengono nominate consultazioni di specialisti ristretti - endocrinologo, oftalmologo, cardiologo.

La biopsia della puntura viene eseguita con la normale coagulazione del sangue del paziente e in assenza di ipertensione maligna, che riduce il rischio di sanguinamento e la formazione di ematomi nello spazio retroperitoneale e nei reni.

Tecnica di Nephrobiopia

Una biopsia del rene di solito viene eseguita in un ospedale, in una sala trattamenti appositamente attrezzata o in una sala operatoria. Se si vuole condurre fluoroscopia durante lo studio - nel reparto radiografia.

La durata della procedura è di circa mezz'ora, l'anestesia è solitamente un'anestesia locale di infiltrazione, ma con ansia forte, pazienti facilmente eccitabili, può essere eseguita una leggera sedazione, non causando sonno, ma immergendo il paziente in uno stato di sonnolenza, in cui è in grado di rispondere alle domande e soddisfare le richieste degli esperti. In rari casi, viene eseguita l'anestesia generale.

Durante la raccolta del tessuto, il paziente giace sullo stomaco, a faccia in giù, un cuscino o un rullo è posto sotto la parete addominale o al torace, sollevando il busto e avvicinando così i reni alla superficie posteriore. Se è necessario ottenere tessuto dal rene trapiantato, il soggetto viene deposto sulla schiena. Durante la procedura, il polso e la pressione sanguigna sono strettamente controllati.

biopsia renale

Nella regione lombare, sotto la 12a costola, la posizione del rene è determinata dalla linea ascellare posteriore, più spesso il rene destro, utilizzando una sonda a ultrasuoni con uno speciale meccanismo per l'inserimento di un ago. Il medico determina approssimativamente il percorso del movimento dell'ago e la distanza dalla pelle alla capsula renale.

Il sito di puntura previsto viene trattato con una soluzione antisettica, dopo di che lo specialista inserisce un anestetico locale (Novocaina, lidocaina) con un ago sottile nella pelle, strato sottocutaneo, lungo la traiettoria futura dell'ago per puntura e nel tessuto adiposo periofisario. 8-10 ml di lidocaina sono di solito sufficienti per un adeguato sollievo dal dolore.

Dopo che l'anestesia inizia ad agire, viene effettuata una piccola incisione della pelle di circa 2-3 mm di larghezza, viene preso un ago speciale, che viene inserito sotto il controllo di ultrasuoni o raggi X, TC o RM lungo la traiettoria precedentemente programmata.

Quando l'ago penetra nella pelle, al paziente verrà chiesto di fare un respiro profondo e trattenere il respiro per 30-45 secondi. Questa semplice azione aiuterà a evitare una inutile mobilità degli organi che agisce sull'ago da biopsia. Avendo penetrato l'interno del rene, l'ago avanza di 10-20 mm, prendendo la colonna di tessuto per l'esame. Per facilitare la procedura, vengono utilizzati speciali aghi automatici.

L'anestesia della nefropobi lo rende quasi indolore, ma al momento dell'inserimento dell'ago è ancora possibile un certo disagio. Il dolore dopo l'intervento dipende dalle caratteristiche individuali dell'anatomia del paziente, dalla sua reazione psicologica allo studio e dalla soglia del dolore. Nella maggior parte dei casi, non sorge l'ansia e il dolore minore scompare da solo.

Dopo che il medico ha ricevuto una quantità sufficiente di tessuto, l'ago viene rimosso all'esterno e il sito della puntura viene nuovamente trattato con un antisettico e coperto con una medicazione sterile.

Cosa fare dopo una biopsia e quali sono le possibili complicanze?

Dopo la fine dello studio, al paziente viene offerto di riposare, stare a letto, sdraiato sulla schiena per almeno 10-12 ore. Durante questo periodo, lo staff della clinica misurerà la pressione e la frequenza cardiaca, l'urina dovrebbe essere esaminata per il sangue. Si raccomanda di bere più liquidi, non ci sono restrizioni sulla nutrizione a causa della procedura, tuttavia, sono possibili in caso di insufficienza renale e altre malattie che richiedono dieta.

Un leggero dolore nella parte posteriore c'è in quanto è fuori l'anestetico. Scompare da solo o al paziente vengono prescritti analgesici.

Con una serie favorevole di circostanze, l'assenza di ematuria, febbre, una pressione stabile del soggetto può essere rilasciata a casa lo stesso giorno. In altri casi è necessaria un'osservazione più prolungata o addirittura un trattamento. Una biopsia aperta durante un'operazione richiede una degenza ospedaliera come dopo una normale procedura chirurgica.

Nei prossimi giorni dopo una biopsia puntura del rene, l'attività fisica dovrebbe essere abbandonata e il sollevamento pesi e il duro lavoro sono esclusi per almeno 2 settimane.

In generale, secondo le persone che hanno subito la nefropoiopia, la procedura non porta un disagio significativo, è facilmente e praticamente indolore. Dopo lo studio in anestesia generale, i pazienti non ricordano affatto cosa stesse succedendo e come.

La ragione di preoccupazione e andare da un medico dovrebbe essere:

• L'impossibilità di svuotare la vescica;
• Aumento della temperatura corporea;
• Dolore nella regione lombare;
• Grande debolezza, vertigini, svenimenti;
• Escrezione di sangue nelle urine dopo il primo giorno dopo lo studio.

Possibili conseguenze di una biopsia renale sono:

1. Escrezione di sangue nelle urine a causa di sanguinamento nel calice e pelvi del rene;
2. Ostruzione del tratto urinario coagulato del sangue, pericolosa dalle coliche, trasformazione idronefrotica dell'organo;
3. Ematoma sottocapsulare;
4. Ematoma perirenale;
5. Processi infettivi-infiammatori, paranephrit purulento;
6. Rottura dell'organo;
7. Danni ad altri organi e vasi.

Il tessuto renale sotto forma di colonne immediatamente dopo la recinzione viene inviato al laboratorio per la ricerca. I risultati dell'analisi patologica saranno pronti in 7-10 giorni o più se sono richieste complesse tecniche di colorazione aggiuntive. Oltre al metodo istologico di routine, viene effettuato uno studio immunoistochimico per valutare lo stato dei glomeruli e l'analisi di immunofluorescenza viene eseguita per i processi immunopatologici.

Il patomorfologo determina i segni microscopici della patologia - infiammazione nei glomeruli, vasi, stroma, necrosi dell'epitelio dei tubuli, deposizione di complessi proteici, ecc. Lo spettro dei possibili cambiamenti è estremamente ampio e la loro corretta interpretazione ci consente di stabilire il tipo, lo stadio di una particolare malattia e la sua prognosi.

Una biopsia del rene può essere eseguita gratuitamente presso un ospedale pubblico, dove è prescritta da un urologo o nefrologo se vi sono indicazioni, oa pagamento, sia nelle cliniche private che in quelle di bilancio. Il prezzo dello studio varia da 2000 a 25-30 mila rubli.

Pertanto, una biopsia renale è uno dei passi diagnostici più importanti per un nefrologo. La conoscenza del quadro esatto e della localizzazione della patologia a livello microscopico rende possibile eliminare l'errore nella diagnosi, prescrivere il protocollo di trattamento corretto e prevedere la velocità di progressione della patologia.