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Insufficienza renale cronica: cause, patogenesi, classificazione, sintomi

L'insufficienza renale cronica (CRF) è una disfunzione della funzione renale causata dalla morte di nefroni e dalla loro sostituzione con tessuto connettivo dovuta a malattia renale cronica. La frequenza di questa condizione varia tra 100-600 persone per 1.000.000 di adulti.

Cosa causa CRF?

La causa dell'insufficienza renale cronica può essere:

  • pielonefrite cronica;
  • glomerulonefrite cronica;
  • nefrite interstiziale;
  • nefrite da radiazioni;
  • idronefrosi;
  • urolitiasi;
  • tumori del sistema genito-urinario;
  • ipertensione;
  • stenosi (restringimento) delle arterie renali;
  • malattie sistemiche del tessuto connettivo (sclerodermia sistemica, lupus eritematoso sistemico, vasculite emorragica, periarterite nodosa);
  • malattie metaboliche (gotta, diabete, amiloidosi);
  • malattia renale congenita (ipoplasia, policistica, sindrome di Fanconi e Alport).

Cosa succede nel corpo con CRF

Come risultato di un processo patologico cronico, si verificano cambiamenti irreversibili nel parenchima renale, associati a una diminuzione del numero di nefroni funzionanti e alla sostituzione delle cellule affette con tessuto connettivo. Inizialmente, nefroni sani assumono la funzione degli affetti, ma nel tempo le capacità compensative dei reni sono esaurite, i prodotti metabolici non vengono espulsi nelle urine, ma si accumulano nel corpo, danneggiando altri tessuti e organi:

  • a causa di una violazione della funzione escretoria dei reni nel corpo si accumulano prodotti del metabolismo dell'azoto, che hanno un effetto tossico sul sistema nervoso centrale;
  • a causa di un equilibrio idrico disturbato, aumenta il carico sui nefroni, che porta ad una diminuzione della densità relativa delle urine (ipostenuria) e all'assenza di fluttuazioni giornaliere nella sua densità (isostenuria); minzione frequente (nicturia); nelle fasi iniziali si osserva un aumento della quantità di urina escreta (poliuria) e nel periodo terminale il volume di urina escreta diminuisce gradualmente (oliguria) fino alla completa cessazione (anuria);
  • la ritenzione di urea porta ad alterazioni del metabolismo dei minerali (sodio, il calcio di potassio è fortemente escreto, i fosfati vengono trattenuti - si verificano aritmie, iperparatiroidismo secondario, osteoporosi, osteomalacia, polineuropatia);
  • i reni perdono la capacità di sintetizzare l'eritropoietina (una sostanza che promuove la formazione dei globuli rossi); l'anemia si sviluppa; il suo sviluppo contribuisce anche agli effetti tossici delle tossine uremiche sul midollo osseo e all'aumento emolisi intravascolare (distruzione) degli eritrociti;
  • il risultato dell'accumulo di prodotti metabolici è una violazione dell'equilibrio acido-base - si sviluppa l'acidosi;
  • il metabolismo dei carboidrati è disturbato - il livello di glucosio nel sangue aumenta, la tolleranza dell'organismo ad esso è disturbata;
  • il rapporto tra i fattori che regolano la pressione arteriosa è disturbato, a seguito del quale si osserva un'ipertensione arteriosa persistente.

Classificazione CKD

In precedenza, il grado di insufficienza renale cronica era determinato dal livello nel sangue di una sostanza chiamata creatinina, il prodotto finale del metabolismo delle proteine. È stato ora dimostrato che il livello di creatinina dipende direttamente dal sesso, dall'età e dal peso corporeo di una persona e può variare nell'intervallo 50-115 μmol / L. Attualmente, per valutare il grado di CRF, viene utilizzato un indicatore come la velocità di filtrazione glomerulare o GFR, che viene calcolato utilizzando una formula speciale.

Quindi, a seconda del GFR, ci sono 5 gradi di insufficienza renale cronica:

  • 0 - GFR ˃ 90 ml / min;
  • I - GFR 60-89 ml / min;
  • II - GFR 30-59 ml / min;
  • III - GFR 15-30 ml / min;
  • IV - GFR ˂ 15 ml / min.

A seconda delle manifestazioni cliniche, ci sono 4 fasi di CRF:

  • latente (non si manifesta clinicamente, sono possibili solo lieve affaticamento e secchezza delle fauci);
  • compensato (le manifestazioni cliniche dello stadio latente diventano più pronunciate, compaiono più spesso, la poliuria si manifesta fino a 2-2,5 litri al giorno);
  • intermittente (l'equilibrio elettrolitico e acido-base è disturbato, ci sono lamentele di debolezza generale, aumento dell'affaticamento, perdita o perdita di appetito, sete; periodicamente, a causa di esacerbazione della malattia di base, peggiora la condizione dei pazienti, e dopo il trattamento c'è un trend positivo);
  • terminale (caratterizzato da pronunciata disfunzione di organi e sistemi, i cambiamenti in essi sono irreversibili).

Sintomi di insufficienza renale cronica

La CKD può manifestarsi in modi diversi, ma nella maggior parte dei casi è caratterizzata da un andamento progressivo lento e progressivo con periodi successivi di esacerbazioni e remissioni. L'ESRD è aggravato dal contesto di malattie infettive acute o esacerbazioni della causa principale di esso - malattia renale. Con un adeguato trattamento del processo che ha causato l'esacerbazione, la funzione renale migliora e i sintomi del regresso della CRF.

Con questa malattia, sono possibili reclami da qualsiasi sistema del nostro corpo. Considera ognuno di essi separatamente.

  • colore pallido, giallastro della pelle, dovuto all'accumulo di urocromo;
  • "Uremic frost" - la deposizione di cristalli di urea bianca sulla pelle;
  • pelle secca;
  • prurito;
  • gonfiore del viso.

Danni al sistema respiratorio:

  • tosse;
  • attacchi di asma fino a edema polmonare (chiamato edema uremico);
  • propensione alle infezioni.

La sconfitta del sistema cardiovascolare:

  • aumento della pressione sanguigna, spesso a numeri elevatissimi (fino a 280-300 mm di mercurio.), non suscettibili di aggiustamento con farmaci antipertensivi;
  • sensazione di svanire, interruzioni nel lavoro del cuore;
  • diminuzione del numero di battiti cardiaci;
  • impulso intenso.

Danno del sistema urinario:

  • prima poliuria, allo stadio terminale di oligo e anuria;
  • diminuzione della densità urinaria (esternamente, l'urina è quasi trasparente, incolore);
  • minzione notturna frequente (nicturia).

Danno al sistema nervoso:

  • malessere generale;
  • sonnolenza o insonnia;
  • tremore (tremore);
  • deterioramento della memoria;
  • irritabilità;
  • discorso lento;
  • letargia;
  • disturbi della coscienza (stupore, coma);
  • polineuropatia;
  • convulsioni;
  • tic nervoso;
  • "Uremia silenziosa" - un progressivo aumento dell'apatia;
  • "Uremia rumorosa" - eclampsia (convulsioni + edema + aumento della pressione sanguigna);
  • colpi.

Danni al tratto gastrointestinale:

  • nausea e vomito;
  • la sete;
  • gusto perversione;
  • diminuzione o completa mancanza di appetito;
  • sintomi di stomatite (ulcerazione della mucosa orale), parotite (infiammazione delle ghiandole salivari parotidee);
  • sintomi di gastrite (dolore "sotto il cucchiaio", disagio, pesantezza allo stomaco);
  • sintomi di lesioni ulcerative intestinali (forte dolore addominale, sanguinamento gastrointestinale);
  • riduzione del peso;
  • diarrea.

La sconfitta del sistema scheletrico:

  • ritardo della crescita;
  • osteodistrofia e ammorbidimento delle ossa (osteomalacia), manifestate dal dolore lungo le ossa e i muscoli, l'insorgenza di fratture patologiche e deformità delle ossa;
  • segni di iperparatiroidismo (debolezza muscolare, affaticamento, dolore alle ossa, fratture a lunga guarigione, deformità dello scheletro osseo).
  • diminuzione della temperatura corporea;
  • odore di urina dalla bocca;
  • debolezza generale;
  • malattie infettive frequenti (indicare una diminuzione dell'immunità);
  • diminuzione dell'attività sociale umana.

In alcuni casi, l'insufficienza renale cronica progredisce rapidamente, raggiungendo la fase terminale già 6-8 settimane dopo l'insorgenza della malattia.

Quale dottore contattare

L'insufficienza renale è curata da un nefrologo. Con la sconfitta di vari organi e sistemi, possono essere prescritte consultazioni aggiuntive: un dermatologo (con grave prurito, graffi, infezione delle ferite), un pneumologo (con polmonite), un cardiologo (con ipertensione resistente al trattamento), un neurologo (con danno cerebrale o nervi periferici), un gastroenterologo (con sviluppo di sanguinamento), un dentista (con stomatite) e infine un traumatologo o un chirurgo quando compaiono fratture.

Insufficienza renale cronica

Insufficienza renale cronica - la graduale estinzione della funzione renale, dovuta alla morte di nefroni dovuta a malattia renale cronica. Un progressivo deterioramento della funzione renale porta all'interruzione dell'attività vitale del corpo, al verificarsi di complicazioni da vari organi e sistemi. Assegni gli stadi latenti, compensati, intermittenti e terminali dell'insufficienza renale cronica. La diagnostica dei pazienti con insufficienza renale cronica comprende analisi cliniche e biochimiche, test Reberg e Zimnitsky, ecografia dei reni, USDG delle navi renali. Il trattamento dell'insufficienza renale cronica si basa sul trattamento della malattia di base, sul trattamento sintomatico e sui cicli ripetuti di emoregolazione extracorporea.

Insufficienza renale cronica

L'insufficienza renale cronica (CRF) è una violazione irreversibile della filtrazione e delle funzioni escretorie dei reni, fino alla loro completa cessazione, a causa della morte del tessuto renale. CKD ha un corso progressivo, nelle prime fasi si manifesta con malessere generale. Con un aumento della malattia renale cronica - sintomi pronunciati di intossicazione del corpo: debolezza, perdita di appetito, nausea, vomito, edema, pelle secca, giallo pallido. La diuresi diminuisce bruscamente, a volte a zero. Nelle fasi successive si sviluppano insufficienza cardiaca, tendenza al sanguinamento, edema polmonare, encefalopatia, coma uremico. Emodialisi e trapianto renale sono mostrati.

Eziologia, patogenesi

L'insufficienza renale cronica può diventare un risultato della glomerulonefrite cronica, nefrite nelle malattie sistemiche, nefrite ereditaria, pielonefrite cronica, glomerulosclerosi diabetica, amiloidosi renale, malattia del rene policistico, nefrosangiosclerosi e altre malattie che colpiscono entrambi i reni o un singolo rene.

La base della patogenesi è la progressiva morte dei nefroni. Inizialmente, i processi renali diventano meno efficaci, quindi la funzione renale è compromessa. Il quadro morfologico è determinato dalla malattia di base. L'esame istologico indica la morte del parenchima, che viene sostituito dal tessuto connettivo.

Lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica in un paziente è preceduto da un periodo di sofferenza da malattia renale cronica che dura da 2 a 10 anni o più. Il decorso della malattia renale prima dell'inizio dello sviluppo dell'insufficienza renale cronica può essere suddiviso in una serie di fasi. La definizione di queste fasi è di interesse pratico, poiché influenza la scelta delle tattiche terapeutiche.

Classificazione CKD

Si distinguono le seguenti fasi di insufficienza renale cronica:

  1. Latente. Procede senza sintomi. Solitamente rilevato solo dai risultati di studi clinici approfonditi. La filtrazione glomerulare è ridotta a 50-60 ml / min, si nota la proteinuria periodica.
  2. Compensata. Il paziente è preoccupato per la fatica, la sensazione di bocca secca. Aumento del volume urinario riducendo la sua densità relativa. Diminuzione della filtrazione glomerulare a 49-30 ml / min. Aumentati i livelli di creatinina e urea.
  3. Intermittente. La gravità dei sintomi clinici aumenta. Ci sono complicazioni dovute all'aumento del CRF. Le condizioni del paziente cambiano in onde. Riduzione della filtrazione glomerulare a 29-15 ml / min, acidosi, aumento persistente del livello di creatinina.
  4. Terminale. È diviso in quattro periodi:
  • I. Diuresi più di un litro al giorno. Filtrazione glomerulare 14-10 ml / min;
  • IIa. Il volume di urina è ridotto a 500 ml, vi è ipernatriemia e ipercalcemia, un aumento dei segni di ritenzione di liquidi, acidosi scompensata;
  • IIb. I sintomi diventano più pronunciati, sono caratterizzati da fenomeni di insufficienza cardiaca, congestione del fegato e dei polmoni;
  • III. Si sviluppano grave intossicazione uremica, iperkaliemia, ipermagnemia, ipocloremia, iponatriemia, scompenso cardiaco progressivo, polisosite e distrofia epatica.

Danni a organi e sistemi nella malattia renale cronica

  • Cambiamenti nel sangue: l'anemia nell'insufficienza renale cronica è causata sia dall'oppressione della formazione del sangue che dalla riduzione della durata dei globuli rossi. Disturbi marcati di coagulabilità: prolungamento del tempo di sanguinamento, trombocitopenia, riduzione della quantità di protrombina.
  • Complicazioni del cuore e dei polmoni: ipertensione arteriosa (più della metà dei pazienti), insufficienza cardiaca congestizia, pericardite, miocardite. Nelle fasi successive si sviluppa una polmonite uremica.
  • Cambiamenti neurologici: da parte del sistema nervoso centrale nelle fasi iniziali - distrazione e disturbi del sonno, nel tardo - letargia, confusione, in alcuni casi, delusioni e allucinazioni. Dal sistema nervoso periferico - polineuropatia periferica.
  • Violazioni del tratto gastrointestinale: nelle prime fasi - perdita di appetito, secchezza delle fauci. Più tardi compaiono eruttazione, nausea, vomito e stomatite. A causa dell'irritazione della mucosa durante l'escrezione di prodotti metabolici, si sviluppano enterocolite e gastrite atrofica. Si formano ulcere superficiali dello stomaco e dell'intestino che spesso diventano fonti di sanguinamento.
  • Disturbi dell'apparato muscolo-scheletrico: varie forme di osteodistrofia (osteoporosi, osteosclerosi, osteomalacia, osteite fibrosa) sono caratteristiche dell'insufficienza renale cronica. Le manifestazioni cliniche dell'osteodistrofia sono fratture spontanee, deformità scheletriche, compressione delle vertebre, artrite, dolore alle ossa e ai muscoli.
  • Disturbi del sistema immunitario: la linfocitopenia si sviluppa nell'insufficienza renale cronica. L'immunità ridotta causa un'alta incidenza di complicanze settiche purulente.

Sintomi di insufficienza renale cronica

Nel periodo che precede lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica, i processi renali rimangono. Il livello di filtrazione glomerulare e riassorbimento tubulare non è rotto. Successivamente, la filtrazione glomerulare diminuisce gradualmente, i reni perdono la capacità di concentrare l'urina ei processi renali iniziano a soffrire. In questa fase, l'omeostasi non è ancora spezzata. In futuro, il numero di nefroni funzionanti continua a diminuire e, mentre la filtrazione glomerulare scende a 50-60 ml / min, il paziente mostra i primi segni di CRF.

I pazienti con stadio latente di malattia renale cronica di solito non mostrano lamentele. In alcuni casi, notano lieve debolezza e prestazioni ridotte. I pazienti con insufficienza renale cronica nella fase compensata sono preoccupati per la riduzione delle prestazioni, l'aumento dell'affaticamento e una sensazione periodica di secchezza delle fauci. Nella fase intermittente della malattia renale cronica, i sintomi diventano più pronunciati. La debolezza aumenta, i pazienti si lamentano di sete costante e secchezza delle fauci. Appetito ridotto. La pelle è pallida, secca.

I pazienti con malattia renale cronica allo stadio terminale perdono peso, la loro pelle diventa grigio-gialla, flaccida. Prurito della pelle, diminuzione del tono muscolare, tremore delle mani e delle dita, contrazioni muscolari minori. La bocca sete e secche si intensifica. I pazienti sono apatici, sonnolenti, incapaci di concentrarsi.

Con un aumento dell'intossicazione, appare un caratteristico odore di ammoniaca dalla bocca, nausea e vomito. I periodi di apatia sono sostituiti dall'eccitazione, il paziente è inibito, inadeguato. Distrofia caratteristica, ipotermia, raucedine, mancanza di appetito, stomatite aftosa. Stomaco gonfio, vomito frequente, diarrea. La sedia è scura, fetida. I pazienti lamentano dolori cutanei dolorosi e frequenti contrazioni muscolari. L'anemia aumenta, si sviluppano la sindrome emorragica e l'osteodistrofia renale. Le manifestazioni tipiche dell'insufficienza renale cronica nella fase terminale sono miocardite, pericardite, encefalopatia, edema polmonare, ascite, sanguinamento gastrointestinale, coma uremico.

Diagnosi di insufficienza renale cronica

Se si sospetta lo sviluppo di insufficienza renale cronica, il paziente deve consultare un nefrologo e condurre test di laboratorio: un'analisi biochimica del sangue e delle urine, test di Reberg. La base per la diagnosi è una diminuzione del livello di filtrazione glomerulare, un aumento del livello di creatinina e urea.

Durante il test Zimnitsky ha rivelato isohypostenuria. L'ecografia dei reni indica una diminuzione dello spessore del parenchima e una diminuzione delle dimensioni dei reni. La riduzione del flusso ematico intraorganico e principale è rilevata sull'USD dei vasi renali. L'urografia radiopaca deve essere usata con cautela a causa della nefrotossicità di molti agenti di contrasto.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica

L'urologia moderna ha vaste capacità nel trattamento dell'insufficienza renale cronica. Il trattamento precoce volto a ottenere una remissione stabile spesso consente di rallentare in modo significativo lo sviluppo di CRF e ritardare la comparsa di sintomi clinici marcati. Quando si tratta un paziente con una fase iniziale della malattia renale cronica, viene prestata particolare attenzione alle misure per prevenire la progressione della malattia di base.

Il trattamento della malattia sottostante continua con processi renali compromessi, ma durante questo periodo aumenta l'importanza della terapia sintomatica. Il paziente ha bisogno di una dieta speciale. Se necessario, prescrivere farmaci antibatterici e antipertensivi. Viene mostrato il trattamento termale. È richiesto il controllo del livello di filtrazione glomerulare, la funzione di concentrazione dei reni, il flusso ematico renale, il livello di urea e la creatinina.

In caso di disturbi dell'omeostasi, la composizione acido-base, l'azotemia e l'equilibrio salino-acqua del sangue sono corretti. Il trattamento sintomatico è il trattamento delle sindromi anemiche, emorragiche e ipertensive, mantenendo la normale attività cardiaca.

dieta

Ai pazienti con insufficienza renale cronica viene somministrata una dieta ipocalorica ad alto contenuto calorico (circa 3000 calorie), inclusi gli aminoacidi essenziali. È necessario ridurre la quantità di sale (fino a 2-3 g / giorno) e con lo sviluppo di un'ipertensione grave per trasferire il paziente ad una dieta priva di sale.

Il contenuto proteico nella dieta, a seconda del grado di funzionalità renale compromessa:

  1. filtrazione glomerulare inferiore a 50 ml / min. La quantità di proteine ​​viene ridotta a 30-40 g / giorno;
  2. filtrazione glomerulare inferiore a 20 ml / min. La quantità di proteine ​​viene ridotta a 20-24 g / die.

Trattamento sintomatico

Con lo sviluppo dell'osteodistrofia renale, vengono prescritti vitamina D e calcio gluconato. Va ricordato il pericolo di calcificazione degli organi interni causato da grandi dosi di vitamina D con iperfosfatemia. Per eliminare l'iperfosfatemia prescrivere sorbitolo + idrossido di alluminio. Durante la terapia, i livelli di fosforo e calcio sono monitorati nel sangue.

La correzione della composizione acido-base viene effettuata con una soluzione al 5% di bicarbonato di sodio per via endovenosa. Per oliguria, per aumentare la quantità di urina somministrata, furosemide è prescritto in un dosaggio che fornisce poliuria. Per normalizzare la pressione arteriosa utilizzando farmaci antipertensivi standard in combinazione con furosemide.

Quando viene prescritta l'anemia, preparazioni di ferro, androgeni e acido folico, con una riduzione dell'ematocrito al 25%, portano a trasfusioni frazionarie di massa di eritrociti. Il dosaggio di farmaci chemioterapici e antibiotici è determinato in base al metodo di eliminazione. Le dosi di sulfonamidi, cefaloridina, meticillina, ampicillina e penicillina si riducono di un fattore 2-3. Quando assume polimixina, neomicina, monomicina e streptomicina, anche a piccole dosi, possono svilupparsi complicanze (neurite del nervo uditivo, ecc.). I pazienti con malattia renale cronica sono derivati ​​controindicati di nitrofurani.

Utilizzare i glicosidi nel trattamento dell'insufficienza cardiaca dovrebbe essere con cautela. Il dosaggio è ridotto, specialmente con lo sviluppo di ipopotassiemia. I pazienti con stadio intermittente della malattia renale cronica durante il periodo di esacerbazione prescrivevano emodialisi. Dopo aver migliorato le condizioni del paziente, vengono nuovamente trasferiti al trattamento conservativo. La prescrizione effettiva di cicli ripetuti di plasmaferesi.

All'inizio della fase terminale e l'assenza dell'effetto della terapia sintomatica, al paziente viene prescritta un'emodialisi regolare (2-3 volte a settimana). Si raccomanda la traduzione in emodialisi quando la clearance della creatinina diminuisce al di sotto di 10 ml / min e il suo livello plasmatico aumenta a 0,1 g / l. Scegliendo la tattica della terapia, si dovrebbe tenere presente che lo sviluppo di complicanze nell'insufficienza renale cronica riduce l'effetto dell'emodialisi ed elimina la possibilità di trapianto di rene.

Una riabilitazione prolungata e un prolungamento significativo dell'aspettativa di vita sono possibili con l'emodialisi tempestiva o il trapianto di rene. La decisione sulla possibilità di questi tipi di trattamento è presa da trapiantologi e medici dei centri di emodialisi.

Insufficienza renale cronica.

Insufficienza renale cronica (CRF) è un complesso di sintomi causato da una forte diminuzione del numero e della funzione dei nefroni, che porta a compromissione renale escretoria e funzione endocrina, omeostasi, disordine di tutti i tipi di metabolismo, equilibrio acido-base, attività di tutti gli organi e sistemi.

Nonostante il fatto che la capacità compensatoria dei reni sia elevata (anche il rimanente 10% dei nefroni è in grado di mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico nel corpo), già nelle prime fasi dell'insufficienza renale cronica si verificano violazioni della composizione elettrolitica del sangue, acidosi, metabolismo proteico nel corpo, i prodotti metabolici sono in ritardo: urea, creatinina, acido urico. Ad oggi, sono state identificate più di 200 sostanze, il cui metabolismo nel corpo è disturbato da insufficienza renale.

eziologia

Le cause dell'insufficienza renale cronica possono essere una varietà di malattie che portano alla sconfitta dei glomeruli renali. Questo è:

Malattie che si verificano con la lesione primaria dei glomeruli dei reni - glomerulonefrite cronica, glomerulonefrite rapidamente progressiva.

Malattie che si verificano lesioni primarie dei tubuli e interstizum dei reni - pielonefrite cronica, nefrite interstiziale.

Nefropatia ostruttiva - urolitiasi, idronefrosi, tumori del sistema urinario.

Lesioni primarie dei vasi sanguigni - ipertensione, stenosi vascolare renale.

Malattie diffuse del tessuto connettivo - lupus eritematoso sistemico, scleroderma sistemico, periarterite nodosa.

Malattie metaboliche - diabete, amiloidosi.

I cambiamenti istologici nei reni con CKD grave sono dello stesso tipo - a causa dei processi sclerotici, la massa dei nefroni attivi è significativamente ridotta.

classificazione

Ci sono quattro fasi di insufficienza renale cronica (N.A. Lopatkin, I.N. Kuchinsky)

Fase latente In questa fase, il paziente non può lamentarsi o vi è affaticamento durante l'esercizio, debolezza, comparsa alla sera, secchezza delle fauci. Un esame biochimico del sangue rivela piccoli disturbi elettrolitici nel sangue, a volte una proteina nelle urine. In questa fase, la velocità di filtrazione glomerulare viene ridotta a 60-50 ml / min.

Fase compensata In questa fase, i reclami dei pazienti sono gli stessi, ma si verificano più spesso. Questo è accompagnato da un aumento dell'escrezione di urina fino a 2,5 litri al giorno a causa di compromissione del riassorbimento canalico. L'osmolarità dell'urina è ridotta. Sono stati rilevati cambiamenti nei parametri biochimici del sangue e nei test delle urine. In questa fase, la velocità di filtrazione glomerulare viene ridotta a 49-30 ml / min.

Fase intermittente Il lavoro dei reni diminuisce ancora di più. Vi è un aumento persistente dei prodotti sanguigni del metabolismo dell'azoto (metabolismo delle proteine) - un aumento del livello di urea, creatinina. Il paziente ha una debolezza generale, affaticamento, sete, secchezza delle fauci, l'appetito diminuisce bruscamente. La pelle diventa giallastra, diventa secca. In un paziente, le normali malattie respiratorie, la tonsillite e la faringite possono essere molto più difficili. In questa fase, possono essere espressi periodi di miglioramento e deterioramento delle condizioni del paziente. In questa fase, la velocità di filtrazione glomerulare viene ridotta a 29-15 ml / min.

Terminal (finale). La capacità di filtrazione dei reni diminuisce al minimo. Il paziente può sentirsi soddisfacente per diversi anni, ma in questa fase la quantità di urea, creatinina, acido urico è costantemente aumentata nel sangue, la composizione elettrolitica del sangue viene disturbata. Tutto ciò causa intossicazione uremica o uremia (uremia - urina nel sangue). La quantità di urina rilasciata al giorno è ridotta alla sua completa assenza. Altri organi sono interessati. C'è una degenerazione del muscolo cardiaco, pericardite, insufficienza circolatoria, edema polmonare. Le violazioni del sistema nervoso manifestano sintomi di encefalopatia (disturbi del sonno, memoria, umore, insorgenza di depressione). La produzione di ormoni è disturbata, i cambiamenti si verificano nel sistema di coagulazione del sangue e l'immunità è compromessa. Tutti questi cambiamenti sono irreversibili. In questa fase, la velocità di filtrazione glomerulare scende al di sotto di 14 ml / min.

La diagnosi di malattia renale cronica non è difficile. I criteri obbligatori sono la riduzione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR), la funzione secernente l'azoto dei reni. Le manifestazioni cliniche di insufficienza renale cronica possono essere assenti per qualche tempo, creando l'impressione di "buona qualità" e "innocuità" dell'insufficienza renale cronica. CRF non pericolosa per la vita non succede. A poco a poco, ci sono segni clinici di CRF, che sono causati dal coinvolgimento di tutti gli organi e sistemi nel processo patologico. Questi includono:

1 sindrome di intossicazione

3 Osteodistrofia uremica

4 Infiammazione asettica degli organi di disintossicazione (gastroenterocolite, dermatite, bronchite, polmonite)

6 disturbi endocrini (iperparatiroidismo, ipercorticismo, iperaldosteronismo, iperprolattinemia, iperinsulinemia, iperestrogenemia)

7 Disordini di emoreologia

8 Cambiamenti distrofici degli organi parenchimali (encefalopatia, epatodistrofia, pneumopatia, splenomegalia)

9 Violazione del metabolismo di grassi, carboidrati, proteine, acqua ed elettroliti

Il seguente è il metodo principale per determinare la velocità di filtrazione glomerulare utilizzata nella pratica clinica: il test Reberg-Tareev. Nel 1926, Reberg suggerì di determinare il tasso di filtrazione glomerulare mediante creatinina esogena. Tuttavia, questo metodo presentava alcune difficoltà associate alla necessità di somministrazione endovenosa di creatinina esogena. Nel 1936, E. M. Tareev propose di studiare il tasso di filtrazione glomerulare mediante la clearance della creatinina endogena. Si è riscontrato che la concentrazione di creatinina nel plasma sanguigno non subisce fluttuazioni significative ed è quasi costante. Pertanto, la necessità di somministrazione endovenosa di creatinina esogena non era più necessaria, il che ha notevolmente semplificato il metodo per studiare la filtrazione glomerulare. La determinazione della velocità di filtrazione glomerulare mediante clearance della creatinina endogena viene anche chiamata sonda Reberg-Tareev.

Per determinare la velocità di filtrazione glomerulare F dalla clearance della creatinina endogena, è necessario conoscere la concentrazione di creatinina nel plasma sanguigno, nell'urina e nella minzione diuresi: F = (U / P) V.

Metodo per determinare la velocità di filtrazione glomerulare.

Al mattino, subito dopo il sonno, il paziente beve 300-400 ml (1,5-2 tazze) di acqua o tè debole (per ottenere una diuresi di minuto sufficiente) e 10-15 minuti dopo uriniamo nella toilette. Nota accuratamente il momento della fine della minzione, va a letto e rigorosamente dopo un'ora urina in un contenitore separato (porzione I di urina). Di nuovo, nota con precisione il momento della fine della minzione e dopo un'ora raccoglie la seconda porzione di urina in piatti separati. Nel mezzo della raccolta di urina da una vena prendere 6-8 ml di sangue. In laboratorio, il volume delle urine viene determinato ad ogni porzione oraria e viene calcolata la diuresi minuto. Inoltre, in ciascuna delle due porzioni orarie di urina e nel plasma sanguigno si determina la concentrazione di creatinina. Quindi, la clearance della creatinina endogena viene calcolata dalla formula per ogni porzione di urina:

dove FI è la filtrazione glomerulare; U1 è la concentrazione di creatinina nelle urine; VI - minuto diuresi nella prima porzione di urina; P è la concentrazione di creatinina nel plasma sanguigno.

Allo stesso modo, determinare la velocità di filtrazione glomerulare per la seconda porzione di urina:

Gli indicatori della filtrazione glomerulare, determinati dalla prima e dalla seconda porzione di urina, sono solitamente non identici.

La determinazione della velocità di filtrazione glomerulare ha un grande valore pratico, poiché una diminuzione di questo indicatore è il primo segno di insufficienza renale cronica incipiente.

Il riassorbimento del canale, che riflette la funzione di concentrazione totale (tubuli prossimale e distale), può essere determinato dalla seguente formula:

dove R è un riassorbimento tubulare; F - filtrazione glomerulare; V - minuto diuresis.

Normalmente, il riassorbimento tubulare è del 98-99%, tuttavia, con un grande carico d'acqua, anche nelle persone sane può diminuire fino al 94-92%. La riduzione del riassorbimento tubulare avviene precocemente con pielonefrite, idronefrosi, policistico.

Nel lavoro pratico, viene spesso utilizzata la classificazione di S.I. Ryabov e B.B. Bondarenko, che è vicino alle classificazioni internazionali. Il vantaggio di questa classificazione è che rende possibile prognosi dell'insufficienza renale cronica e delineare i metodi terapeutici. La separazione degli stadi viene effettuata secondo criteri clinici, biochimici e funzionali, in particolare, dal contenuto di creatinina e dalla velocità di filtrazione glomerulare (vedi tabella).

Lo stadio I è chiamato latente: clinicamente, la CKD non si manifesta in alcun modo, ma è già possibile con l'aiuto di stress test per rilevare la funzionalità renale compromessa.

Lo stadio II si chiama azotemico, i segni clinici di insufficienza renale cronica aumentano gradualmente.

Stadio Uremico III, sono stati osservati ampi segni di uremia.

Entro la fine della fase PB, è indicata per i pazienti la terapia di emodialisi attiva o il trapianto di rene. Prima di questo, un trattamento conservativo.

Insufficienza renale cronica

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Una netta riduzione del numero di nefroni e una diminuzione delle loro funzioni sono segni tipici di insufficienza renale cronica, il cui trattamento deve essere selezionato solo insieme a un medico. A causa di questi cambiamenti, è possibile il verificarsi di un fenomeno spiacevole come la disfunzione renale. Inoltre, vi è un effetto diretto sull'equilibrio acido-base, disordine metabolico e omeostasi del corpo. Tutti questi momenti influenzano negativamente il funzionamento dell'organismo nel suo complesso e le attività dei suoi sottosistemi.

Per comprendere il problema in modo più dettagliato, è necessario scoprire da quali componenti dipendono le funzioni renali. Questi includono l'intensità del flusso sanguigno renale, la filtrazione glomerulare, i tubuli renali. Questi ultimi sono dotati di una funzione di concentrazione attraverso il riassorbimento e la secrezione di acqua e ioni.

I nefroni sono una delle unità di lavoro di base di un organo come i reni. La malattia stessa è insufficienza renale cronica, i sintomi e il trattamento si basano sul fatto che queste unità di lavoro stanno gradualmente morendo. Inoltre, i nefroni, che sono ancora vitali, sono costantemente sotto stress. Devono lavorare per i tessuti già morti. Non salva nemmeno il fatto che l'abilità compensativa di organi come i reni è ad un livello abbastanza alto.

Anche il 10% dei nefroni vitali è sufficiente per mantenere l'equilibrio elettrolitico dell'acqua, ma durante il decorso cronico della malattia, la composizione elettrolitica del sangue cambia negli stadi iniziali.

Nell'elenco internazionale delle malattie dell'insufficienza renale cronica, il codice secondo l'ICD 10 si riferisce alla sezione di classificazione N18.

Cause di insufficienza renale cronica

L'insufficienza renale cronica diventa necessaria solo quando una persona non presta attenzione alla sua salute in tempo. La causa di questa malattia può essere una qualsiasi malattia renale che si sviluppa in una forma cronica. Inoltre, un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata al tratto urinario.

Le malattie che a questo proposito contengono un rischio includono lesioni primarie dei tubuli e dei glomeruli renali, lesioni secondarie dei tubuli, anormalità che si verificano durante lo sviluppo del sistema urinario e nefrite da farmaci. L'elenco può essere ampliato a causa di malattie che causano l'ostruzione delle vie urinarie, la collagenosi sistemica e le malattie metaboliche.

Se parliamo di insufficienza renale cronica, è necessario innanzitutto delineare da sé il quadro morfologico. A sua volta, dipende dalla natura della malattia cronica. Va notato che il parenchima dei reni è quasi sempre sostituito dal tessuto connettivo.

Per evitare conseguenze disastrose, quando compaiono i primi sintomi o se la malattia è nella lista dei potenziali pericolosi, gli esperti consigliano di consultare immediatamente un medico. Se l'insufficienza renale cronica, i sintomi e il trattamento iniziano nelle fasi iniziali, è probabile che la progressione rallenti e il processo si fermi.

Classificazione dell'insufficienza renale cronica

La classificazione dell'insufficienza renale cronica viene eseguita per poter fare una diagnosi corretta. Inoltre, la fase in cui si trova la malattia è di grande importanza. Ciò influisce notevolmente sulla scelta dei metodi di trattamento specifici. Oggi possiamo parlare delle fasi latenti, compensate, intermittenti e terminali della malattia. In ognuno di questi casi, un medico esperto sceglierà un regime di trattamento che ti consenta di sbarazzarti della malattia il più rapidamente possibile o di ottenere una remissione prolungata.

Per la fase latente della malattia, la fase latente è considerata la caratteristica più comune. Questo si riflette direttamente nella velocità di filtrazione glomerulare. Questo importante indicatore scende a 50-60 ml / min. Molto spesso si può osservare la proteinuria. Allo stadio compresso, è contrassegnato da un cambiamento più significativo nella funzione renale. Tuttavia, in questo momento non vale la pena parlare di aumentare il livello di urea e creatina nel sangue. Una caratteristica importante di questa fase è un aumento del volume di urina, che viene espulso al giorno, fino a 2,5 litri. Questo processo è dovuto a una diminuzione del riassorbimento tubulare. Anche la concentrazione di urina è ridotta. Inoltre, possono verificarsi spostamenti dell'elettrolita a causa dell'aumento dei tassi di perdita di sodio.

Per il successivo stadio (intermittente) della malattia, è caratteristica una diminuzione del GFR e del riassorbimento. Inoltre, dobbiamo parlare di un aumento del contenuto di creatina, azoto e urea. Il tasso di GFR raggiunge 25 ml / min., L'acidosi metabolica può essere osservata. L'insufficienza renale cronica può portare a condizioni molto gravi del paziente. Se la progressione della malattia non può essere fermata, inizia il suo ultimo stadio.

L'insufficienza renale cronica può essere riconosciuta dalle manifestazioni caratteristiche dell'uremia. Un ulteriore sintomo è un aumento del livello di urea e creatina nel sangue. Lo squilibrio elettrolitico è anche sul viso. Qui vale la pena aggiungere il fallimento nel processo del metabolismo e dell'acidosi metabolica.

palcoscenico

C'è un'altra classificazione: insufficienza renale cronica dello stadio della creatinina.

Valutando la creatinina ematica in relazione alla velocità di filtrazione glomerulare, viene allocata:

  • La fase iniziale, in cui la creatinina sale a 180 micromoli per litro, e la velocità scende a 60 (e 40) millilitri al minuto.
  • Lo stadio conservativo è quando la creatinina sale a 280 micromoli per litro e la velocità scende a 20 millilitri al minuto.
  • La fase terminale in cui la creatinina cresce oltre 280 micromoli per litro, e la velocità rallenta al di sotto di 20 millilitri al minuto.

E se nei primi due è ancora possibile rallentare il processo di deterioramento con i farmaci, mentre la fase terminale dell'insufficienza renale cronica suggerisce che nulla può essere fatto e al paziente viene prescritta la dialisi o il trapianto di organi.

Quadro clinico

Per ogni fase della malattia è caratterizzata da proprie caratteristiche speciali. Ad esempio, il periodo di latenza nella maggior parte dei casi procede in modo tale che non vi siano sintomi evidenti. Soprattutto, se non c'è ipertensione arteriosa. Durante la transizione verso lo stadio compensato, possono verificarsi sintomi come affaticamento, perdita di appetito, nausea, vomito, mal di testa, gonfiore degli arti e del viso.

Il trattamento dell'insufficienza renale cronica dipende da quali segni verranno rilevati durante il processo di ispezione. Riguarda il movimento limitato, la letargia, l'apatia. A livello intermittente in termini di caratteristiche cliniche, si può parlare dei sintomi espressi in modo vivido di tutti i sintomi sopra elencati. Quando l'insufficienza renale cronica inizia a progredire, i sintomi diventano ancora più evidenti. In questo caso, possiamo parlare dello stadio termico, che è spesso accompagnato da insufficienza del sistema cardiovascolare e uremia. Uno studio oggettivo sul tema dell'insufficienza renale cronica consente di identificare in questa fase segni come perdita di peso, colore della pelle giallastro, secchezza e desquamazione e ammoniaca dalla bocca. Questi cambiamenti riguardano quasi tutti i sistemi e gli organi del corpo umano.

I cambiamenti nel sistema cardiovascolare comprendono ipertensione arteriosa, ipertrofia cardiaca, tachicardia, pericardite uremica, emorragia e sanguinamento interno.

Se prendiamo in considerazione il sistema respiratorio, anche l'effetto dell'insufficienza renale cronica in questo caso è significativo. Possiamo parlare di mancanza di respiro, tosse, accumulo di liquido nella cavità pleurica, edema polmonare.

Da parte del sistema digestivo, la malattia può essere identificata a causa di nausea, vomito, perdita di appetito, senso di sgradevole gusto in bocca, gonfiore dell'intestino, disagio e dolore all'addome, ulcere, sanguinamento. La sconfitta del tratto digestivo si verifica a causa dell'enorme numero di prodotti del metabolismo dell'azoto, che sono secreti dalle mucose. Sono questi prodotti che portano un effetto fastidioso.

L'insufficienza renale cronica colpisce direttamente l'apparato osteo-articolare a causa del fatto che vi è una violazione del metabolismo del calcio, del fosforo, dell'acido urico, che diventa la causa dello sviluppo della gotta secondaria. Utilizzando un metodo radiologico, l'osteoporosi e l'osteofibrosi sono determinati. I pazienti spesso lamentano dolori ossei.

Le persone con insufficienza renale cronica, i cui sintomi e trattamento richiedono molto tempo, devono prestare maggiore attenzione al sistema nervoso. Questa è una violazione del suo lavoro. Una manifestazione di questo è spesso singhiozzo, una diminuzione della temperatura corporea, contrazioni muscolari e spasmi. L'encefalopatia uremica è un frequente satellite di questa malattia. I suoi segni possono essere considerati mal di testa, psicosi e disturbi della memoria.

Nell'insufficienza renale cronica, che deve essere trattata solo da uno specialista, il sistema urinario è particolarmente colpito. Vale la pena ricordare la bassa densità di urina, tsilinrurii, microembruria, proteinuria.

Il sistema circolatorio risponde alla presenza di insufficienza renale cronica, sintomi e trattamento, con segni come coagulopatia e anemia. Questa è una conseguenza della carenza di eritropoietina - un ormone che nel corpo umano è responsabile per stimolare la formazione di globuli rossi. I reni sono responsabili della produzione di eritropoietina e il risultato e il fallimento è l'impossibilità della formazione di un ormone nella quantità richiesta. L'influenza dell'urea porta ad un peggioramento della coagulazione del sangue.

Diagnosi di insufficienza renale cronica

Prima di determinare definitivamente la diagnosi, lo specialista ascolterà i reclami del paziente, ma è molto difficile fare a meno della ricerca obiettiva. Studi di laboratorio e strumentali aiutano a determinare con quale malattia e con quale fase deve affrontare. Non dimenticare la diagnosi della malattia di base.

L'insufficienza renale cronica nei primi tre stadi è associata a terapia conservativa. Consiste nel trattamento della malattia di base, un regime di risparmio, una dieta speciale, controllo dell'assunzione di liquidi, correzione dei disturbi elettrolitici, lotta all'azotermia, trattamento dell'anemia, correzione della pressione arteriosa, trattamento dell'osteodistrofia, trattamento delle patologie e complicazioni infettive che accompagnano la malattia.

Il significato di un regime parsimonioso è che è necessario evitare lo sforzo fisico, l'ipotermia, le esplosioni emotive. riposo aggiuntivo e lunghe vacanze dovrebbero essere un compagno costante.

Per quanto riguarda la dieta, qui è necessario garantire che la quantità di proteine ​​consumate sia la più bassa possibile. Gli esperti consigliano di limitare il consumo di prodotti caseari, che contengono una grande quantità di fosfati. L'assunzione di calorie può essere aumentata da carboidrati e grassi.

Condimenti ammessi

La dieta in caso di insufficienza renale cronica non è affatto simile a quella di tutti gli inedia durante il periodo di malattia. Una persona dovrebbe mangiare molto di più e più spesso, ma ci sono ancora alcune limitazioni.

Il sale dovrebbe essere gradualmente rimosso dal menu, per cominciare, ridurre l'assunzione a uno-due grammi al giorno. Le proteine ​​dovrebbero anche diminuire e se rimane, quindi lascia che sia pianta. Gli alimenti ricchi di potassio dovrebbero essere eliminati o ridotti bollendo (ciò si applica alle verdure e alla frutta). Per non caricare i reni colpiti con liquidi, è sufficiente 1 litro al giorno.

Devi mangiare frazionario e fino a 6 volte. Carne e pesce dovrebbero essere magri e magri. Le verdure sono permesse patate, carote, barbabietole, pomodori, zucche e verdure. E la groppa è un'opzione ideale - questo è il riso. Le uova non possono esagerare, quindi un giorno dovrebbe essere sufficiente. Gli amanti dolci sono molto fortunati, perché caramelle e dolci possono essere presenti, ma in quantità ragionevole. I condimenti consentiti per HPN sono il pepe (sia nero che pimento), alloro, vaniglia, cannella e chiodi di garofano.

Allo stesso tempo, irritante rafano e senape sono severamente vietati, così come aglio, rape, ravanelli, cibo in scatola, carne affumicata, pasta, fagioli, funghi, cereali, banane, albicocche, frutta secca.

Le bevande non possono essere alcolici, cacao, cioccolata calda, tè e caffè forte. È meglio dare la preferenza a composti e succhi diluiti, tè leggero e brodo dai fianchi.

Trattamento di rimedi popolari

A causa della complessità delle circostanze, i medici a volte permettono il trattamento dell'insufficienza renale cronica con rimedi popolari. Ma questa non dovrebbe essere una terapia primaria e autosomministrata.

I rimedi di erbe sono efficaci qui. Qui, ad esempio, collegando fogli di mirtilli rossi, lino (semi), colore calendula ed erba violetta tricolore, versare acqua. Un litro di acqua bollente richiede 1 cucchiaio da tavola di ogni ingrediente frantumato. Far bollire l'infusione per 10 minuti, quindi lasciare fermentare tutto il giorno e filtrare. Prendi un quarto di tazza standard tre volte.

Allo stesso modo, puoi prendere le foglie di ortica, il colore del fiordaliso, la radice di Dagel e l'erba verde invernale. Osservando le stesse proporzioni e il metodo di preparazione, lo prendono in modo identico.

Classificazione dell'insufficienza renale cronica

L'urolitiasi è una malattia metabolica causata da varie cause endogene e / o esogene, anche ereditarie, e caratterizzata dalla presenza di calcoli nei reni e nelle vie urinarie.

L'eziologia della glomerulonefrite (GN), soprattutto cronica, non è ben compresa. Le osservazioni degli ultimi anni indicano che è causata non solo da infezione streptococcica, come precedentemente creduto. La letteratura descrive casi di GN acuta, quando un attento esame delle prove del paziente in.

Lo shock batteriotico (endotossico) nei pazienti urologici è una delle complicanze più gravi delle malattie infiammatorie ed è accompagnato da un'elevata mortalità (30-70%). Si chiama endotossine di entrambi i microrganismi gram-positivi e gram-negativi, ma nella seconda forma.

Insufficienza renale cronica - stadi della creatinina

Insufficienza renale cronica (CRF) si riferisce a gravi patologie del sistema urinario, in cui vi è una diminuzione completa o parziale del lavoro dei reni. La malattia si sviluppa piuttosto lentamente, attraversa diverse fasi del suo sviluppo, ciascuna delle quali è accompagnata da certi cambiamenti patologici nel lavoro dei reni e di tutto l'organismo. L'ESRD può manifestarsi in modi diversi, ma in modo schiacciante la malattia ha un decorso progressivo, accompagnato da periodi di remissione e di esacerbazione. Con la diagnosi tempestiva della malattia, effettuando la necessaria terapia medica, il suo sviluppo può essere rallentato, fermando così la manifestazione di stadi più gravi.

Qual è la creatinina elevata nell'insufficienza renale cronica?

È possibile determinare a quale stadio dell'insufficienza renale cronica utilizzare studi di laboratorio e strumentali. Il test del sangue biochimico ha un buon contenuto informativo, i cui risultati aiutano a determinare il tipo di malattia, le comorbidità, gli stadi della malattia renale cronica e il livello di creatina nel sangue.

La creatinina è un componente importante del plasma sanguigno, che è coinvolto nel metabolismo energetico dei tessuti. Dal corpo escreto con l'urina. Quando la creatinina nel sangue è elevata, questo è un sicuro segno di compromissione della funzionalità renale, nonché un segnale del possibile sviluppo di insufficienza renale cronica, le cui fasi dipendono direttamente dal suo livello.

Oltre ai livelli elevati di creatinina nel plasma sanguigno, i medici prestano attenzione anche ad altri indicatori: urea, ammoniaca, urati e altri componenti. La creatinina è un prodotto di scoria che deve essere rimosso dal corpo, quindi se la sua quantità supera il tasso consentito, è importante prendere immediatamente misure per ridurlo.

Il tasso di creatinina maschile negli uomini è 70-110 μmol / L, per le donne, 35-90 μmol / L, e per i bambini, 18-35 μmol / L. Con l'età, la sua quantità aumenta, il che aumenta il rischio di sviluppare malattie renali.

In nefrologia, la malattia è divisa in stadi di insufficienza renale cronica, ognuno dei quali richiede un approccio individuale al trattamento. La forma cronica si sviluppa più spesso sullo sfondo di patologie di lunga durata nel sistema urinario o dopo la forma acuta, in assenza di un trattamento adeguato. Molto spesso, i primi gradi di insufficienza renale non causano alcun disagio a una persona, ma quando altre malattie croniche sono presenti nella storia: pielonefrite, glomerulonefrite, urolitiasi, nefroptosi, allora la clinica sarà più pronunciata e la malattia progredirà rapidamente.

La CKD in medicina è considerata un complesso di sintomi, che si manifesta nella morte di nefroni renali causati da patologie progressive. Data la complessità della malattia, è suddivisa in diverse fasi, forme e classificazioni.

Classificazione Ryabov

La classificazione dell'insufficienza renale cronica secondo Ryabov consiste in indicatori delle tre fasi principali della malattia e della quantità di creatinina nel plasma sanguigno.

Latente (fase 1) - si riferisce alle forme iniziali e reversibili della malattia. Classificalo:

  1. Fase A - la creatinina e la GFR sono normali.
  2. Fase B - la creatinina è aumentata a 0,13 mmol / l, e il GFR è ridotto, ma non inferiore al 50%.

Azotemic (stadio 2) - forma progressiva stabile.

  1. Fase A - creatinina 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Fase B - creatinina 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremico (3 ° stadio) - progressivo.

  1. Fase A - livello di creatinina 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Fase B - creatinina 1,25 e superiore, SCF

Con lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica, la classificazione è essenziale, perché in ogni fase della malattia una persona richiede un approccio speciale e individuale al trattamento.

La malattia renale cronica è una condizione grave che può manifestarsi a causa di un lungo processo patologico nei tessuti renali, che dura circa 3 mesi. Nelle fasi iniziali della malattia, i sintomi possono passare inosservati, ma poiché i nefroni sono danneggiati, la clinica sarà più pronunciata e alla fine può portare alla completa invalidità e morte della persona.

Le fasi e la classificazione di CRF da parte della creatina

Patologia cronica dei reni: danno al lavoro del corpo, morte cellulare e riduzione della sua normale funzionalità per più di 3 mesi. Tali cambiamenti nel funzionamento del sistema renale portano ad una completa disgregazione dell'organo e ad una malattia metabolica, una rottura dell'equilibrio acido-base e l'omeostasi. La funzione renale dipende da diversi componenti:

  • flusso sanguigno renale;
  • filtrazione glomerulare;
  • tubuli renali che svolgono la funzione di secrezione e riassorbimento di ioni e acqua.

In questo articolo parleremo del grado di insufficienza renale, quale classificazione e stadio della malattia esiste.

Eziologia della malattia

Il cuore dell'insufficienza renale cronica è la lenta morte dei nefroni, che sono le principali cellule funzionanti dell'organo. Nel processo di morte cellulare, i rimanenti nefroni sani lavorano con un carico maggiore, a seguito del quale subiscono anche cambiamenti e muoiono. I reni hanno una capacità compensatoria sufficientemente elevata, non più del 10% dei nefroni è in grado di mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico.

Durante la fase iniziale della malattia renale cronica, la composizione elettrolitica del sangue cambia completamente, a seguito della quale si forma l'acidosi ei prodotti del metabolismo proteico si accumulano nel corpo, causando la sua intossicazione.

L'insufficienza renale cronica può essere causata dai seguenti motivi:

  • danno primario ai glomeruli renali (glomerulonefrite cronica, glomeruskleroz);
  • effetti primari dei tubuli renali (intossicazione da mercurio, piombo, ipercalcemia cronica);
  • lesione secondaria dei canali renali (pielonefrite cronica);
  • anomalie nello sviluppo del sistema urinario (struttura ureterale anormale, ipoplasia, malattia del rene policistico);
  • forma di dosaggio della nefrite;
  • malattie che causano l'ostruzione delle vie urinarie (tumore, urolitiasi, uretra, adenoma, carcinoma della prostata, carcinoma della vescica);
  • processi immunopatologici generali (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, scleroderma);
  • patologie associate a disordini metabolici (diabete, gotta).

Classificazione dell'insufficienza renale

La classificazione dell'insufficienza renale cronica viene utilizzata per stabilire e assegnare il trattamento corretto. Sono gli stadi dell'insufficienza renale che svolgono un ruolo importante nel trattamento e nella previsione della patologia. Nella pratica medica, ci sono quattro fasi della malattia:

  • latente;
  • compensato;
  • intermittente;
  • terminale.

CKD 1 grado (latente) a causa di piccole manifestazioni cliniche, la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce a 60 ml / minuto. A volte può verificarsi proteinuria. Il grado compensato di CRF 2 si verifica in condizioni significative, durante questo periodo non si osserva un aumento di urea e creatinina. A causa della perdita di sodio, possono esserci cambiamenti di placca e la quantità di urina può aumentare a causa di una diminuzione del riassorbimento dei tubuli d'organo.

Con CRF 2, la velocità di filtrazione è di 30 ml / min, mentre l'urina non è concentrata. Il grado di intermittenza della malattia si verifica con una diminuzione del livello di riassorbimento e GFR (velocità di filtrazione dei tubuli), questa condizione provoca un aumento di creatinina, urea e azoto e la velocità di filtrazione è di 25 ml / min.

Nel processo di esacerbazione della patologia, si forma l'acidosi, le condizioni del paziente si deteriorano bruscamente e quindi migliorano. A causa della perdita di sodio nel corpo, si possono verificare spostamenti di elettroflange. Con la progressione della malattia, lo stadio intermittente si trasforma in quello terminale. Lo stadio finale della malattia renale è caratterizzato dalla presenza di uremia, dove la velocità di filtrazione dei tubuli si riduce a 15 ml / min.

Come parte del sangue aumenta drasticamente il tasso di creatinina, l'urea, l'equilibrio elettrolitico, il metabolismo e l'acidosi metabolica sono disturbati. Vale la pena notare che le prime tre fasi della malattia renale cronica sono curabili, in base alla rilevazione tempestiva della malattia. Tuttavia, non sempre le fasi della malattia possono passare l'una all'altra per un lungo periodo di tempo e, in assenza del trattamento corretto, lo stadio finale viene immediatamente - quello terminale.

La morfologia delle fasi della malattia renale cronica

Lo stadio latente può essere asintomatico in assenza di ipertensione arteriosa, oppure i sintomi possono essere lievi, non fastidiosi per il paziente. In una fase compensata, il paziente può sentire:

  • affaticabilità rapida, malessere generale;
  • diminuzione dell'appetito;
  • periodi di nausea o vomito;
  • mal di testa;
  • gonfiore di arti e faccia.

Secondo le condizioni esterne del paziente, letargia, costante affaticamento e apatia sono evidenti. La fase intermittente è espressa nella manifestazione di tutti i suddetti sintomi di patologia. Nel processo di progressione dell'insufficienza renale cronica, lo stadio terminale finisce. Con una diagnosi corretta, questa fase può essere identificata dai seguenti segni:

  • la presenza di carnagione gialla;
  • la presenza di odore di ammoniaca dalla bocca;
  • perdita di peso;
  • la formazione di atrofia del tessuto e dei muscoli sottocutanei;
  • desquamazione dell'epidermide, comparsa di secchezza, emorragia e graffi.

Vale la pena notare che i cambiamenti e i disturbi colpiscono tutti i sistemi del corpo e si manifestano nel modo seguente:

Sistema cardiovascolare:

  • ipertrofia cardiaca;
  • pericardite uremica, tachicardia;
  • emorragia interna ed emorragia;
  • ipertensione arteriosa.

Sistema respiratorio:

Sistema digestivo

Come risultato di una maggiore escrezione dei prodotti del metabolismo dell'azoto, la membrana mucosa del tratto gastrointestinale viene distrutta e colpita. Le manifestazioni principali includono:

  • diminuzione dell'appetito;
  • periodi di nausea e vomito;
  • dolore addominale, costante disagio;
  • sanguinamento interno;
  • la presenza di ulcere nell'intestino e nello stomaco.

Apparato osseo articolare

A causa della violazione del processo metabolico del fosforo, dell'acido urico e del calcio, si verificano cambiamenti nel sistema muscolo-scheletrico. A causa dell'accumulo di acido urico nel tessuto osseo, si sviluppa la gotta secondaria, compare l'osteoporosi, la comparsa di forti dolori alle ossa.

Sistema nervoso

L'uremia cronica viola le prestazioni del sistema nervoso, i cui sintomi si manifestano sotto forma di singhiozzi, un forte calo della temperatura corporea, spasmi muscolari. Si possono osservare psicosi, bruschi cambiamenti di umore, sviluppo di encelopatia, sconfitta dei nervi periferici. La fase terminale della malattia renale cronica può essere accompagnata da acidosi metabolica, uremia e insorgenza di coma.

Sistema urinario

  • proteinuria;
  • microematuria;
  • tsilinduriya;
  • diminuzione della densità delle urine.

Sistema ematopoietico

Il CRF ha un effetto negativo sul sistema ematopoietico e si manifesta sotto forma di anemia e coagulazione del sangue, è associato a una carenza di eritreproteina. I pazienti con una diagnosi di malattia renale cronica spesso sviluppano polmonite e altre malattie infettive.

Ricorda, per insufficienza renale cronica, è necessario consultare un nefrologo. Se sono interessati altri sistemi del corpo, può essere prescritta anche la consulenza di un dermatologo, cardiologo, pneumologo, gastroenterologo, neurologo, traumatologo e chirurgo. Solo un aiuto e una diagnosi completi della malattia possono alleviare le condizioni del paziente e prolungare la sua vita.

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