Principale Trattamento

Malattia renale cronica

La nefropatia cronica è il risultato inevitabile e naturale della nefropatia. Indipendentemente dalla ragione per lo sviluppo della nefropatia, il processo patologico porta ad una diminuzione dell'attività funzionale dei reni. Tale violazione può persistere anche per molti anni. Sfortunatamente, molti pazienti non si rendono nemmeno conto di avere una malattia renale cronica.

Gli studi condotti in diversi paesi hanno mostrato statistiche deludenti: ogni decimo soffre di problemi renali, alcuni di più, altri meno. Questo è un problema serio, perché alla fine tali disturbi possono portare alla necessità di dialisi, che sostituisce la funzione renale, o anche un trapianto di organi.

sintomi

Va notato che la clinica può apparire molto più tardi del lancio del meccanismo patologico. I sintomi del processo patologico possono essere i seguenti:

  • cambiare dalla quantità giornaliera di urina. Come risultato della riduzione della formazione di urina, la diuresi giornaliera è ridotta;
  • in alcuni casi ci può essere un'immagine completamente diversa: un aumento della quantità di urina e una forte sensazione di sete;
  • l'urina diventa torbida, il sangue può apparire in esso;
  • ipertensione arteriosa. L'eziologia di questa manifestazione è che il tessuto renale è danneggiato e anche la renina viene rilasciata. Questa sostanza contribuisce al restringimento dei vasi sanguigni, che porta ad un aumento della pressione;
  • mancanza di appetito, debolezza e perdita di forza. Ciò può essere spiegato dal fatto che i prodotti metabolici, le scorie e altre sostanze nocive si accumulano nel corpo, che in effetti avvelena il corpo;
  • ripetuti processi infiammatori del sistema urinario. L'infiammazione provoca la comparsa di minzione frequente e dolorosa, oltre a forti sensazioni dolorose;
  • a causa del fatto che la proteina viene escreta nelle urine e nel siero il suo livello diminuisce, l'edema appare più spesso sul viso e sulle gambe;
  • prurito e crampi. Ciò è dovuto a una violazione dell'equilibrio elettrolitico, così come al fatto che i fosfati amorfi non sono sufficientemente escreti dai reni, prima viene formata la sabbia e poi i calcoli renali;
  • proteine ​​nelle urine;
  • anemia o anemia;
  • danno al sistema cardiovascolare, che può portare a infarti e ictus;
  • osteopatia. A causa dell'accumulo di fosfati, il calcio viene espulso dalle ossa. Di conseguenza, può portare a ossificazione e fratture.

Qual è la causa del problema?

Immediatamente voglio notare che il lavoro dei reni è strettamente correlato al sistema cardiovascolare, quindi, se le violazioni si verificano in un organo, allora influenzeranno gli altri. Quindi, possiamo notare le seguenti cause che portano alla malattia renale cronica:

  • ipertensione arteriosa;
  • diabete mellito;
  • livelli elevati di colesterolo dannoso nel sangue;
  • cattive abitudini, in particolare, il fumo;
  • l'obesità;
  • età oltre cinquanta anni.

Vorrei sottolineare che l'aumento della pressione non è una causa insolita dello sviluppo di hpn. Molte persone sottovalutano la gravità dell'ipertensione e semplicemente permettono alla malattia di fare il suo corso, mentre la compromissione renale progredirà gradualmente.

Come viene diagnosticata la malattia?

La diagnosi è la fase iniziale del trattamento, senza di essa, il medico non sarà in grado di fare una diagnosi accurata. Il sondaggio include quanto segue:

  • test delle urine generale. La microscopia dei sedimenti attira l'attenzione sul livello dei globuli rossi, sui leucociti e sulla presenza di sali, proteine;
  • emocromo completo per escludere l'anemia;
  • test immuni e ormonali. Questo è necessario se nomini un nefrologo;
  • Ultrasuoni, CT. Gli studi radiologici forniscono informazioni accurate sulla posizione dei reni, le loro dimensioni, la condizione dei vasi sanguigni e possono anche diagnosticare la presenza di una neoplasia;
  • biopsia.

Successivamente, considerare la classificazione della malattia renale cronica secondo le fasi del processo patologico.

Fasi del processo patologico

Gli esperti identificano cinque stadi della malattia renale cronica:

  1. Fase 1 Il danno renale è osservato, ma allo stesso tempo, la velocità di filtrazione glomerulare (SCF) è normale o molto lievemente elevata;
  2. Fase 2 C'è una leggera diminuzione del GFR;
  3. Fase 3 Appaiono i primi sintomi di insufficienza renale;
  4. Fase 4. Questa è la fase preterminale, che è caratterizzata da sintomi tardivi di insufficienza renale;
  5. Fase 5 C'è una fase terminale a questo livello di gravità, c'è bisogno di una terapia di sostituzione renale.

Metodi di trattamento

Il medico si occupa del trattamento, ogni tentativo di selezionare in modo indipendente un metodo di trattamento è escluso, questo può portare a gravi complicazioni. E, naturalmente, il processo di guarigione è direttamente correlato al fattore provocante. Se il motivo è la glomerulonefrite, allora viene eseguita una terapia immunosoppressiva, la terapia antibiotica è prescritta per l'infiammazione delle vie urinarie, se si tratta di diabete mellito, quindi dovrebbe essere trattato prima di tutto.

Le raccomandazioni cliniche sono le seguenti:

  • aderenza ad uno stile di vita sano. Qui puoi includere la dieta corretta e un esercizio moderato. Le raccomandazioni sulla dieta danno uno specialista in base alla specifica violazione;
  • monitoraggio della pressione sanguigna;
  • controllare i livelli di emoglobina e, se necessario, curare l'anemia;
  • se necessario, preparazione per la terapia sostitutiva.

Non rassicurarti che il tuo stato è normale, il che significa che non c'è niente di terribile. È necessario attenersi rigorosamente a tutte le raccomandazioni mediche al fine di evitare il passaggio della malattia allo stadio successivo.

È importante capire che i problemi renali hanno un fattore ereditario. Questo è il motivo per cui, se ai tuoi parenti stretti viene diagnosticata una pielonefrite cronica, insufficienza renale o problemi simili, devi essere particolarmente attento alla tua salute, poiché esiste una possibilità di un decorso sfavorevole della malattia.

La normalizzazione della vita nella malattia consiste nel rinunciare a cattive abitudini, che possono includere smettere di fumare e abusare di alcool. Questo può includere il fumo passivo, da cui i genitori dovrebbero proteggere i loro figli.

Se parliamo di prevenzione, il suo obiettivo principale è la diagnosi precoce della malattia e il rallentamento dello sviluppo della malattia. Il monitoraggio diagnostico costante della salute è importante.

CKD nei bambini

Se confrontiamo i fattori eziologici dello sviluppo del processo patologico negli adulti e nei bambini, nel primo caso l'obesità, il diabete e l'ipertensione sono fattori comuni, nel secondo caso è più spesso associato a malattie interne congenite. Gravi processi infettivi trasferiti, alcune malattie genetiche, l'uso di droghe - tutto questo può causare lo sviluppo di disturbi renali.

Le misure per combattere il problema sono ridotte al raggiungimento dei seguenti compiti, vale a dire:

  • rallentare la progressione della malattia;
  • riducendo la probabilità di complicanze.

Complicazioni di problemi renali

Le cardiopatie croniche influenzano notevolmente la vita del paziente, soprattutto se il problema progredisce. Non appena la patologia inizia a svilupparsi, i reni sono ancora in grado di far fronte alle loro funzioni, l'equilibrio di liquidi, sali e sostanze nocive nel corpo viene regolato.

Man mano che il processo patologico progredisce, i reni iniziano a non affrontare il loro compito, e poi compaiono le complicazioni. Se una persona è inattiva e non fa nulla per correggere la situazione, la funzione renale diminuirà sempre di più.

Se il problema è così aggravato che il fallimento si è sviluppato, allora il paziente ha bisogno di dialisi o di un nuovo rene. Il medico decide sulla condotta di un particolare metodo di trattamento.

Considera le principali gravi conseguenze che potrebbero portare a CCP:

  • sindrome uremica Questa complicanza può colpire l'intestino, il cuore e i nervi, di conseguenza, l'appetito di una persona diminuisce, vomito, affaticamento, diminuzione del peso corporeo;
  • diminuzione del livello di emoglobina. Ciò è dovuto al fatto che i reni non producono abbastanza proteine ​​necessarie per la produzione di globuli rossi;
  • squilibrio elettrolitico;
  • disturbi cardiaci. L'aterosclerosi si verifica più spesso e aumenta il rischio di rischio cardiaco. Come mostrano le statistiche, i problemi cardiaci sono una causa comune dell'insufficienza renale cronica;
  • malattie ossee. I reni sono responsabili dell'equilibrio delle sostanze necessarie per il normale funzionamento delle ossa, ma quando sono disturbate si verifica uno squilibrio di sostanze come calcio, fosfato, vitamina D;
  • la comparsa di edema. A causa della violazione della capacità di filtrazione e del supporto dell'equilibrio salino, si verifica la ritenzione di liquidi Il liquido può anche accumularsi nei polmoni, che può causare l'arresto cardiaco.

Caratteristiche della nutrizione terapeutica

L'obiettivo principale della nutrizione clinica è combattere la progressione dell'insufficienza renale. Le restrizioni dietetiche dovrebbero essere introdotte nella prima fase del processo patologico, anche quando non ci sono ancora manifestazioni cliniche o di laboratorio della malattia.

Gli obiettivi principali della nutrizione clinica sono:

  • ridurre l'onere sui reni;
  • correzione del livello dei prodotti metabolici nel sangue;
  • Metabolismo migliorato

Considera i principi della dieta con ccbp:

  • controllare la quantità di alimenti proteici;
  • eliminazione di sale, spezie e cioccolato;
  • limitare i cibi ricchi di potassio e fosforo;
  • il consumo di una quantità sufficiente di liquido;
  • pasti frazionari in piccole porzioni;
  • l'apporto calorico giornaliero non deve superare i 3500.

Quali sono i limiti di proteine ​​associati? Il fatto è che nel processo del metabolismo delle proteine ​​si producono sostanze nocive che normalmente non possono essere espulse dai reni. Se si limitano gli alimenti proteici, questo allevia i reni e previene l'intossicazione del corpo. Ciò non significa che la proteina non dovrebbe essere consumata affatto, ma la sua quantità dovrebbe essere strettamente monitorata. Per quanto riguarda il cibo preferito, è meglio consumare varietà a basso contenuto di grassi di carne e pollame, ricotta e uova. Le proteine ​​vegetali, come fagioli e fagioli, devono essere completamente escluse.

Prodotti affumicati, sottaceti, marinate, acqua minerale con sodio, pane acquistato - tutto questo è proibito. Eccessivi livelli di fosforo possono portare alla lisciviazione del calcio. Ecco perché sono proibiti anche questi prodotti: pesce, formaggio, fegato, noci, frutti di mare.

Metodi di terapia sostitutiva renale

I metodi di terapia sostitutiva sono:

emodialisi

L'emodialisi è una procedura per la pulizia del rene con l'aiuto di una macchina artificiale per reni. L'emodialisi viene prescritta durante la transizione allo stadio di insufficienza renale. Lo scopo della procedura è di purificare il sangue da tali sostanze nocive: veleni, elettroliti, urea, elettroliti, ecc.

Il dispositivo contribuisce al raggiungimento dei seguenti obiettivi:

  • rimozione dei prodotti del metabolismo dell'azoto;
  • normalizzazione del metabolismo degli elettroliti;
  • aggiustamento del metabolismo acido-base;
  • lotta con l'acqua in eccesso;
  • prevenzione della trombosi;
  • prevenzione di embolia gassosa.

Dialisi peritoneale

La dialisi peritoneale è un'alternativa all'emodialisi e viene effettuata per raggiungere i seguenti obiettivi:

  • non posti per emodialisi;
  • ci sono controindicazioni all'emodialisi;
  • non c'è modo di arrivare a un centro specializzato.

Un catetere viene inserito attraverso la parete addominale. La procedura può essere eseguita a casa. Il fluido viene scaricato gradualmente, riducendo quindi il carico sul cuore. Tuttavia, la dialisi peritoneale è una lunga sessione in cui è estremamente importante mantenere la sterilità.

Trapianto di rene

Il trapianto è una procedura chirurgica utilizzata per il trattamento della malattia renale, che non può essere trattata in modo diverso. L'indicazione per la chirurgia è l'ultimo stadio di insufficienza renale cronica.

Quindi, la malattia renale cronica è un disturbo grave con conseguenze di vasta portata. Le ragioni dello sviluppo della malattia possono essere piuttosto numerose e dovrebbero essere identificate da uno specialista. Il processo patologico potrebbe non manifestarsi in un primo momento, ma questo non significa che tutto sia normale, la malattia alla fine si manifesterà nel tempo. La lotta ai ccps comporta il cambiamento dell'intero stile di vita, in particolare la regolazione della dieta. Se necessario, viene prescritta una terapia sostitutiva. In ogni caso, lo specialista dovrebbe occuparsi del trattamento, quindi assicurati di sottoporti a un controllo regolare e, in caso di sintomi di avvertimento, assicurati di consultare il tuo nefrologo.

Malattia renale cronica

La malattia renale cronica (CKD) è una diagnosi collettiva che include qualsiasi patologia dei reni con una diminuzione dell'efficacia del loro lavoro. La diagnosi della condizione renale comprende l'analisi di due indicatori principali:

  • Tasso di filtrazione glomerulare (GFR). Questo è un indicatore del lavoro dei nefroni (componenti strutturali del corpo), che viene giudicato sulla salute del rene. La patologia è un indicatore inferiore a 60 ml / min. La velocità di filtrazione del sangue dai reni da 80 a 120 ml al minuto.
  • La clearance della creatinina è un indicatore della velocità con cui i reni purificano il sangue dal prodotto finale del metabolismo proteico del corpo. Nella dose giornaliera di creatinina in una persona sana è da 1 a 2 g.

La GFR e la clearance della creatinina sono indicatori co-dipendenti. Tuttavia, il suo livello nel sangue dipende non solo dall'attività dei reni. L'eccesso della norma stabilita può differire secondo cibo, malattie di una ghiandola tiroidea, ricevimento di alcune medicine, livello di attività fisica. Succede che la creatinina rientra nei limiti normali e l'attività renale è ridotta. Pertanto, le conclusioni sulla salute del sistema urinario sono preferibili da fare sulla velocità del KF, calcolato con altri metodi e formule.

Criteri per l'organismo internazionale 10

La classificazione internazionale delle malattie contiene i criteri per la diagnosi della malattia renale cronica al n. 18. Secondo questo documento, la CKD è una malattia renale, che è caratterizzata da una marcata compromissione funzionale del loro lavoro per almeno tre mesi. In questo caso, il paziente ha una delle due condizioni:

  • Il valore di GFR senza deviazioni dalla norma. Tuttavia, i tipi di esame strumentali hanno rivelato cambiamenti patologici nella struttura degli organi o in test di laboratorio di marcatori patologici marcati da sangue e urine di insufficienza renale.
  • Il valore GFR è inferiore a 60 ml al minuto.

I criteri aggiornati per CKD, in confronto con il termine "insufficienza renale cronica" precedentemente utilizzato, coprono una gamma più ampia di patologie renali, poiché non limitano la diagnosi alla presenza di una riduzione obbligatoria del livello del sistema urinario. Per illustrare la cardinalità dei cambiamenti, notiamo che la diminuzione di GFR non è direttamente proporzionale ai cambiamenti patologici nei reni. Quindi la morte del 75% dei nefroni consente una riduzione del tasso di filtrazione del 50%.

Gli attuali criteri per la diagnosi di CKD aboliscono la dipendenza obbligatoria di una malattia cronica sulla mancanza di funzionalità renale. Questo ti permette di iniziare il trattamento nelle prime fasi della malattia. Per una diagnosi più accurata è stato introdotto il concetto di stadio di sviluppo della malattia renale cronica.

Fasi di sviluppo secondo la classificazione internazionale

Lo sviluppo di bronchite cronica dai primi cambiamenti patologici fissi al fallimento completo degli organi (omeostasi) è diviso in 5 fasi, a seconda del valore dell'indice GFR (in ml / min):

  1. GFR è più di 90. Questo è lo stadio iniziale in cui il tasso di filtrazione è normale o leggermente aumentato. Il quadro clinico è sfocato. I sintomi della funzione urinaria sono assenti. La pressione potrebbe aumentare leggermente, in episodi separati a breve termine.
  2. Da 89 a 60. Il secondo stadio è caratterizzato da una notevole diminuzione del livello di filtrazione del sangue, che si manifesta con i primi sintomi evidenti. Questa è stanchezza, sonnolenza, diminuzione della diuresi durante il giorno, sete.
  3. Da 59 a 30. Il paziente sente sete costante. Resistente al gonfiore, alta pressione, problemi cardiaci, insonnia, irritabilità, sovreccitazione. Da parte delle mucose infiammatorie, danno da erosivo, prurito.
  4. Da 30 a 15. Ovvi segni di auto-avvelenamento del corpo. Interruzione del cuore Gonfiore persistente degli arti. Riduzione della produzione di urina, fino alla completa cessazione della diuresi. Debolezza, nausea, sete.
  5. Meno di 15, secondo i segni vitali, il paziente ha bisogno di una regolare purificazione del sangue usando un apparecchio speciale (dialisi).

Secondo le statistiche, ogni 10 abitanti del pianeta ha cambiamenti patologici nei reni, che sono cronici e progrediscono nel tempo. Più della metà dei pazienti non sono a conoscenza della malattia nel primo stadio e tendono a ignorare i sintomi della seconda fase della CKD.

patogenesi

Il rene umano ha da 1 a 1,5 milioni di nefroni nella sua struttura. Una quantità così grande consente al corpo di adattarsi funzionalmente agli effetti negativi e ai cambiamenti patologici. Tuttavia, con il progredire della malattia, una parte del tessuto funzionale muore e viene sostituita da tessuto fibroso o connettivo. Ciò porta alla perdita irrimediabile della funzione renale - si forma un'insufficienza renale.

Esiste un legame diretto tra lo sviluppo della CKD, le patologie cardiovascolari, il sistema endocrino e la pressione sanguigna. Lo spostamento patologico in uno di questi sistemi influenza direttamente il lavoro degli altri. La malattia renale provoca un sovraccarico del corpo con liquidi e sali di sodio. L'eccesso di sodio aumenta gli indicatori arteriosi. L'ipertensione riduce l'efficienza dei nefroni accelerando il flusso sanguigno in essi. Il cuore e i vasi sanguigni trasportano carichi maggiori, sono sclerosati.

Lo squilibrio minerale si sviluppa gradualmente: aumenta l'escrezione di potassio, si verifica iperfosfatemia con ipocalcemia concomitante. I disturbi metabolici influenzano lo stato ormonale. Iperparatiroidismo secondario è una complicazione tipica della patologia renale. Qui iniziano i cambiamenti nel tessuto osseo (osteomalacia, osteodistrofia, osteopenia, processi fibrosi). Sullo sfondo dello sviluppo di disordini metabolici, si notano anemia e acidosi.

motivi

La diagnosi di malattia renale cronica colpisce persone con sindrome metabolica. Ipertensione, obesità, diabete mellito di tipo 2 - questa è la triade che "uccide" i nefroni renali sono ugualmente efficaci in tutto il mondo, indipendentemente dal paese, dal clima o dalla situazione economica.

Il secondo posto è occupato da malattie infiammatorie croniche dei reni - pyelo-o glomerulonefrite. Secondo le statistiche, fino al 20% della popolazione soffre di patologie infiammatorie acute. La pielonefrite femminile colpisce 5 volte più spesso degli uomini.

  • malattia renale di pietra;
  • sviluppo di neoplasie;
  • disordini metabolici autoimmuni (artrite, gotta);
  • complicanze post-traumatiche;
  • conseguenza di avvelenamento;
  • stile di vita antisociale, passione per l'alcol, droghe.

Una percentuale significativa di pazienti con patologia cronica (più del 15%) non ha un'eziologia stabilita della malattia.

sintomi

I sintomi della patologia renale cronica sono associati a un alterato processo di formazione ed escrezione di urina, con intossicazione interna. Questo è:

  • minzione irregolare di varia intensità: nicturia, poliuria, maggiore urgenza, acuta, irresistibile voglia di urinare;
  • modifica dei parametri fisici delle urine (colore, odore, trasparenza);
  • diminuzione del volume delle urine;
  • letargia, nausea, vomito;
  • mucose secche, suppurazione;
  • prurito;
  • avversione al cibo, specialmente carne, grasso, fritto;
  • sete persistente.

Poiché il sistema cardiovascolare nella malattia renale cronica è possibile:

  • ipertensione;
  • battito cardiaco, dolore toracico, tachicardia;
  • tremore, intorpidimento degli arti.

I sintomi di cui sopra dovrebbero essere presi in modo variabile, poiché ciascun paziente si distingue per la sua storia della malattia e dell'anamnesi.

Possibili complicazioni

Se ignori i sintomi in una fase iniziale, i cambiamenti diventano irreversibili. La malattia renale cronica "tira" per cambiamenti patologici nel lavoro e nelle condizioni di tutti gli organi e sistemi.

  • Dal lato del cuore, sono probabili la malattia ischemica e l'infarto.
  • Vasi - ipertensione maligna.
  • Sistema endocrino - malattie della tiroide, infertilità, diabete.
  • Tessuto osseo - lo sviluppo dell'osteoporosi, diminuzione dello stato immunitario.

In primo luogo, l'ipertensione (le sue complicanze) e le malattie cardiache sicuramente mantengono. Sono patologie cardiovascolari che causano la morte di pazienti con CKD. Fino allo stadio 5 sopravvivono non più dello 0,1% di tutti i pazienti.

Patologia renale nei bambini

Nell'infanzia, lo sviluppo della patologia renale cronica è improbabile. I casi risolti di malattia nei bambini sono correlati:

  • con anomalie congenite della salute che sono ereditarie;
  • con compromissione dello sviluppo fetale;
  • nascita precoce;
  • sviluppo della trombosi venosa renale;
  • con basso peso alla nascita, che è causato dalla malattia cronica della madre, dalle sue cattive abitudini o infezioni.

La patologia renale nei bambini può procedere di nascosto. Si manifesta in età scolare con carichi crescenti. Il più spesso è una sindrome nephrotic affilata. Il bambino mostra improvvisamente sintomi di intossicazione acuta del corpo e necessita di terapia medica urgente in ospedale.

diagnostica

I pazienti con malattia di stadio 1-2 vengono raramente trattati con disturbi renali. La patologia viene rilevata durante il trattamento per il trattamento di malattie infiammatorie della zona urogenitale, o in caso di esami del sangue poveri, urine, che sono stati donati per un altro motivo. Se si scopre che ci sono cambiamenti nel sistema urinario, il terapeuta reindirizza il paziente all'urologo.

Le misure diagnostiche includono:

  • analisi di laboratorio del sangue per creatinina, azoto, potassio, colesterolo, calcio, + analisi generale;
  • analisi di laboratorio di urina generale e aggiuntiva, basata sul sospetto del medico e sulla storia del paziente;
  • Ultrasuoni dei reni (mostra lo stato del sistema urinario, la presenza, la posizione dei calcoli);
  • RM - specifica la struttura dei reni, mostra la presenza di tessuti modificati.

Sulla base delle analisi del sangue, età, sesso, viene calcolata la percentuale di KF dei reni per questo paziente.

Inoltre, le consultazioni possono essere programmate:

  • oculista;
  • cardiologo;
  • un neurologo;
  • nefrologo;
  • endocrinologo.

A seconda dello stadio diagnosticato dello sviluppo della CKD, viene prescritto il trattamento.

trattamento

Con la diagnosi di malattia renale cronica, il suo trattamento dipende dallo stadio di sviluppo dei processi patologici. Indipendentemente da quanto la malattia è andata, vengono mostrate restrizioni dietetiche al paziente.

Regolazione della potenza

Escludere: carne, alimenti pesanti (grassi, fritti), prodotti fatti con mezzi industriali, alcool, tè forte, caffè, cioccolato. Si consiglia al paziente di limitare l'apporto calorico, di attenersi a un menù vegetariano. I prodotti lattiero-caseari ad alto contenuto di grassi sono limitati. Burro vietato, panna acida e ricotta. Tabella di dieta mostrata numero 7.

I giorni del digiuno hanno un buon effetto sulla rimozione dell'acqua in eccesso, sull'allentamento delle funzioni cardiache e sul controllo della pressione arteriosa. Possono essere fatti ortaggi, frutta, ma non ricotta o carne (che viene praticata per perdere peso). È possibile effettuare lo scarico su un porridge monodiet su acqua senza sale.

Terapia di primo stadio

Le misure terapeutiche sono finalizzate alla terapia della malattia di base. È importante la ritenzione di farmaci della pressione arteriosa a circa 130 mm Hg. Art. In caso di nefropatia diabetica, il controllo medico del livello di insulina, la nutrizione e l'attività fisica del paziente vengono corretti.

Al fine di mantenere la CKD da evidenti progressi il più a lungo possibile, l'importanza dei cambiamenti dello stile di vita è spiegata al paziente. Danno il concetto di sindrome metabolica, spiegano le possibili conseguenze della non conformità con i requisiti del medico. Il lavoro psicoterapeutico con il paziente nelle fasi iniziali della patologia renale è cruciale per la durata e la qualità della sua vita. Non è promettente trattare un paziente senza la sua partecipazione, poiché molti pazienti, in assenza di sintomi gravi, trattano la malattia con leggerezza.

Fase 2 terapia

In questa fase, è importante valutare la progressione della CKD. Adeguamento della terapia farmacologica della malattia di base, alla luce della patologia aperta (o in via di sviluppo). Restrizione del sale a 2 g Una notevole limitazione del liquido è inopportuna.

3-4 fase di terapia

Valutazione e trattamento delle complicanze, preparazione per la dialisi (in 4 fasi). Qui è il metabolismo del sale acqua e controllo del cibo e della droga. Limitato a:

  • fosfati fino a 1 g;
  • cloruro di sodio a 2 g.

Possono essere prescritti preparati di calcio per il legame del fosfato. Richiede il controllo dinamico del potassio.

Nell'acidosi, l'alcalinizzazione è possibile con bicarbonato di sodio. Tale terapia richiede il controllo della pressione arteriosa e il grado di ritenzione idrica. I sintomi di insufficienza cardiaca sono alleviati dai diuretici. Il livello di emoglobina nel sangue è mantenuto a livello di 11-12 g dl.

Fase 5 Terapia

Questo è l'ultimo stadio della malattia quando i reni non svolgono la loro funzione. Il paziente viene mostrato terapia sostitutiva - purificazione del sangue dell'hardware (dialisi). Le indicazioni per l'emodialisi sono:

  • Sintomi di uremia (intossicazione del sangue nelle urine). Questa è nausea, vomito, perdita di peso.
  • Iperkaliemia con alterazioni dell'ECG.
  • Insufficienza cardiaca che non risponde alla terapia farmacologica.
  • Gonfiore persistente
  • Acidosi metabolica

La speranza di un paziente in emodialisi è un trapianto di un organo donatore. In attesa dell'operazione, i pazienti sono costretti a sottoporsi a un dispositivo di purificazione del sangue 1-2 volte. Senza questa procedura, il paziente muore entro 1-1,5 mesi.

Misure preventive

La prevenzione dello sviluppo di cambiamenti patologici nel sistema urinario dovrebbe iniziare prima di 40 anni. La prevenzione include:

  • rifiuto di sigarette e alcol;
  • normalizzazione del peso, la regolazione del menu in direzione di una dieta a base di verdure lattiginose;
  • rifiuto di consumo eccessivo di sale, prodotti in scatola, prodotti di produzione industriale;
  • l'uso di una quantità sufficiente (2-3 litri) di liquido, meglio dell'acqua pura;
  • non prendere diuretici, farmaci anestetici, integratori alimentari, vitamine;
  • minimizzare il contatto con sostanze tossiche.

Danneggiare i reni può essere una dieta dura, il digiuno, l'ipotermia.

La prevenzione della patologia cronica include il follow-up di routine. Il monitoraggio regolare della pressione sanguigna, dei livelli di zucchero nel sangue, dello stato del sistema cardiovascolare e dello stato degli organi rende possibile rilevare anomalie nella salute prima che diventino croniche.

Se viene stabilita la diagnosi di CKD, i test di laboratorio devono essere eseguiti una volta al trimestre e seguire le istruzioni del medico curante.

Malattia renale cronica

La malattia renale cronica (CKD) è spesso progressiva, con un esito nell'insufficienza renale cronica (CRF). Nonostante la diversità dei meccanismi patogenetici del danno tissutale renale, specifici per le singole forme nosologiche di malattia polmonare cronica nelle fasi iniziali e più regolari - nelle fasi successive, le conseguenze di tutti questi processi sono uniformi - la formazione di nefrosclerosi. Con un processo persistente o ricorrente, il grado di nefrosclerosi aumenta, la funzione renale diminuisce, si forma CRF, che progredisce fino allo stadio terminale. Terminal CRF (ESRD) è un risultato della malattia renale con un decorso progressivo cronico, coerente con il concetto di "morte renale". La malattia diventa irreversibile molto prima dell'ESRD.

C'è un costante aumento del livello di CRF nel mondo. In Russia nell'ultimo decennio, la malattia renale cronica è registrata con una frequenza di 100 - 600 persone per 1 milione di abitanti, negli Stati Uniti - 600-700; Il tasso di incidenza annuale è di 50-100 nuovi casi per 1 milione di abitanti [1, 2, 7]. Nella Repubblica del Tatarstan nel 1996-1998. il numero di pazienti adulti con ESRD per 1 milione di abitanti era 269-355 [5], è aumentato nell'ultimo decennio e nel 2005 ha superato 600 su 1 milione di abitanti [10]. Poiché le informazioni sulla prevalenza della malattia renale cronica si basano su dati provenienti da negoziabilità o centri di dialisi dei dati, la vera prevalenza e l'incidenza di insufficienza renale cronica possono essere sottostimati [11, 21, 14].

L'aumento della prevalenza della malattia renale cronica è associato ad un aumento sia del numero di pazienti con malattia renale primaria e diabete, obesità, invecchiamento della popolazione e danno renale di natura vascolare [3]. Un ruolo importante nella formazione delle lesioni renali appartiene all'ipertensione arteriosa [15], iperglicemia. I fattori di rischio per lo sviluppo della patologia renale includono il fumo [18], l'iperlipidemia e l'obesità [6, 17], i fattori della sindrome metabolica [19]. Con l'associazione di fattori, la gravità del danno renale si manifesta in misura maggiore. Negli ultimi 20 anni, il numero di pazienti sottoposti a terapia sostitutiva renale è aumentato di oltre 4-5 volte [8, 9, 13].

Il termine "insufficienza renale cronica" è interpretato in senso molto ampio. Da un lato, il termine "CRF" corrisponde allo stato irreversibile del tessuto renale (nefrosclerosi) e il livello di GFR inferiore a 60 ml / min / 1,73 m 2, d'altra parte, nelle classificazioni di CRF, questo termine combina cambiamenti nella funzionalità renale in tutte le fasi della nefropatia progressiva, tra cui e presto.

Nel nostro paese non esiste una classificazione generalmente accettata dell'insufficienza renale cronica, nella pratica clinica la classificazione dell'insufficienza renale cronica è molto diffusa. Lopatkina e I.N. Kuchinsky (1973) con il rilascio di 4 fasi: I - latente; II - compensato; III - intermittente; IV - terminale. Vengono usate anche altre classificazioni, ma in tutte le classificazioni, diversi livelli di creatinina, sangue urea e GFR corrispondono allo stesso stadio di insufficienza renale cronica. Inoltre, il termine "insufficienza renale cronica" è associato a rene avvizzito, morte renale ed emodialisi. Allo stesso tempo, le prime fasi della CRF sono reversibili, e in fasi successive è possibile rallentare o stabilizzare la funzione dei reni. Vari criteri per la CRF rendono difficile studiare la sua epidemiologia e pianificare la necessità di trattamenti conservativi ed extracorporei.

Il Fondo Renale Nazionale degli Stati Uniti ha proposto una soluzione a questi problemi. A tale scopo, è stato costituito un gruppo di esperti, compresi esperti nel campo della nefrologia, dell'epidemiologia, della diagnostica clinica di laboratorio, della dietetica, delle attività sociali, della gerontologia e della medicina di famiglia. Come risultato dell'analisi di molte pubblicazioni sulla diagnostica e il trattamento, valutando l'importanza di un numero di indicatori nel determinare il tasso di progressione della malattia renale, concetti terminologici e approvazioni, è stato proposto il concetto di malattia renale cronica (CKD).

Per l'unificazione degli approcci di valutazione dello stadio della malattia renale cronica in Europa e negli Stati Uniti, l'associazione nazionale di Kidney Foundation / Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF / КDOQI) di nefrologi, trapiantologi e medici di emodialisi (2002) ha adottato la classificazione della malattia renale cronica (Tabella 1) [18]. Gli esperti del gruppo di lavoro NKF hanno perseguito una serie di obiettivi per la creazione del concetto di CKD: definire il concetto di CKD e le sue fasi; selezione di parametri di laboratorio che caratterizzano adeguatamente il decorso della CKD; studio della relazione tra il grado di disfunzione renale e le complicanze della CKD; stratificazione dei fattori di rischio per la progressione della CKD e l'insorgenza di malattie cardiovascolari.

Nel 2005, l'organizzazione più autorevole, KDIGO (Malattie renali: migliorare gli esiti globali), ha ribadito l'iniziativa K / DOQI di utilizzare ampiamente il termine CKD. Nell'ICD-10, la CKD non è classificata. Allo stesso tempo, nella classificazione internazionale ICD-9-CM, a partire dal 1 ° ottobre 2005, a tutte e cinque le fasi della CKD sono stati assegnati i propri codici. I criteri per la determinazione della CKD negli adulti e nei bambini sono identici.

Classificazione della malattia renale cronica

FASI DELLA MALATTIA CRONICA DEL RENE di NRF / KDOQI (National Kidney Foundation / Kidney Disease Outcomes Quality Initiative, 2002)

Segni di nefopatia, CF normale

Segni di nefropatia (lieve diminuzione della FC)

Moderato calo della fibrosi cistica (fase conservativa)

Riduzione severa della FC (fase di pre-dialisi)

Declino estremamente severo (fase di dialisi)

La CKD può essere sia una diagnosi indipendente che un termine generico. Ad esempio, se viene rilevata per la prima volta la sindrome urinaria - proteinuria o eritrocituria e questa sindrome urinaria viene osservata per più di tre mesi, allora la CKD può essere considerata la diagnosi primaria. In un altro caso, in presenza di un decorso progressivo della glomerulonefrite o di una diminuzione primaria della funzione canalicolare, la diagnosi è formulata come CKD - ​​cronica glomerulonefrite (con sua decodifica) o CKD - ​​tubulopatia (con possibile decodificazione). Pertanto, la diagnosi di CKD viene effettuata indipendentemente dalla malattia causale, il che implica la probabilità di un'ulteriore progressione del processo, anche in assenza di una diminuzione del livello di GFR al momento della malattia renale di nuova diagnosi.

Il concetto di CKD, che non è correlato alla diagnosi nosologica, non solo non annulla l'approccio nosologico alla diagnosi della malattia, ma in alcuni casi ne enfatizza il significato. La presenza di CKD comporta la probabilità di sviluppare esiti avversi, che è valutato dai rischi. I principali rischi della CKD sono la progressione del processo renale con lo sviluppo della CKD. La diagnosi precoce di CKD può rallentare la progressione della nefropatia e, in alcuni casi, addirittura impedire la perdita della funzionalità renale. Inoltre, la riduzione della funzione glomerulare può essere ripristinata o rallentata con l'uso a lungo termine della terapia organoprotettiva.

La possibilità di perdere la funzione renale è il momento più importante nella comprensione del termine "malattia renale cronica". Tuttavia, nella definizione di CKD, ci sono due gruppi di criteri. Secondo il primo gruppo, la presenza di sindrome urinaria, cambiamenti morfologici o anatomici sono alla base della diagnosi di CKD. E se i risultati della nefropoiosi o della ridotta dimensione del rene sono criteri ovvi per la CKD, la presenza della sindrome urinaria ha un significato prognostico diverso. Il sintomo più sfavorevole è la presenza di proteinuria, che è considerata nella nefrologia moderna come fattore nefrotossico. Ecco perché, a differenza dell'eritrocituria, la proteinuria di qualsiasi grado, a partire dalla microalbuminuria, è soggetta a trattamento medico.

La presenza di GFR inferiore a 60 ml / min senza segni clinici e di laboratorio di malattia renale indica un'alta probabilità di progressione della malattia allo stadio terminale della CKD. Questo valore del tasso di filtrazione glomerulare è stato scelto a causa della corrispondenza di questo livello di morte a più del 50% dei nefroni. In questo caso, la creatinina ematica potrebbe essere entro il limite superiore del normale. Per identificare la CKD, devono essere utilizzate le formule per il calcolo della GFR, poiché è un indicatore integrale della funzione renale.

Il termine e la classificazione della CKD sono accettati non solo negli Stati Uniti, ma anche in molti altri paesi. Parlando di CKD, intendo malattia renale di diversa eziologia e patogenesi (ad esempio, glomerulonefrite e nefropatia diabetica), che combina almeno due fattori: primo, i singoli meccanismi non immuni della progressione del processo e, in secondo luogo, lo stesso tipo di approccio a renoprotektsii.

Come si riferiscono i termini e le fasi di CKD e CKN? L'uso del termine CKD suggerisce l'eliminazione del termine CKD, tuttavia, la Società Scientifica Russa dei Nefrologi propone di mantenere il termine CKD per lo stadio terminale (dialisi) della CKD. Inoltre, nella transizione alla nuova classificazione CKD, è possibile utilizzare entrambe le classificazioni.

Per definizione, la malattia renale cronica viene stabilita quando vengono rilevati segni di danno renale (compromissione strutturale o funzionale) della durata di 3 mesi o più. La differenza nella classificazione della CKD dall'insufficienza renale cronica è che l'unica misura della funzione renale, la velocità di filtrazione glomerulare (GFR), che riflette più accuratamente la funzione renale rispetto alla creatinina, viene utilizzata per valutare lo stadio della CKD, poiché il suo effetto tiene conto dell'effetto del sesso, dell'età e del peso corporeo.

Il GFR viene calcolato utilizzando la formula Cockroft-Gault:

GFR = (140 - età in anni) x peso corporeo in kg / (72 x concentrazione di creatinina nel sangue in mg%) x 0,85 (nelle donne) o

GFR = (140 - età in anni) x peso corporeo in kg / concentrazione nel sangue di creatinina in μmol / l) x 1,23 (negli uomini)

L'uso del concetto di CKD non contraddice l'inclusione di malattie renali con diverse funzioni renali: da normale (stadio I) a bruscamente ridotto (stadio V).

La classificazione è stata supportata dal VI Congresso della Società scientifica russa di nefrologia (2005) e dal 17 al 18 novembre 2007 a Mosca - dal Plenum del Consiglio della Società Scientifica di Nefrologia della Russia. Questa classificazione è offerta per la revisione e la distribuzione nella Federazione Russa. Attualmente, è in corso il lavoro per preparare un ordine dal Ministero della Sanità della Federazione Russa sulla transizione ufficiale a una nuova classificazione di tutti i servizi medici e sociali.

La nuova classificazione contribuirà allo studio dell'epidemiologia della CKD, allo sviluppo di metodi di prevenzione e terapia conservativa per controllare il decorso della malattia, a posporre l'inizio della terapia sostitutiva renale [10]. A causa del tempo richiesto per il passaggio a una nuova classificazione, l'introduzione nello standard di esame dei pazienti con patologie renali croniche e sospetta CKD di determinazione del livello di creatinina sierica (per il calcolo del GFR secondo la formula di Cockroft-Gault), durante il periodo di transizione si consiglia di utilizzare entrambe le classificazioni, indicando allo stesso tempo Stadio CKD e CKD.

La CKD è una sindrome, quindi è necessario identificarne la causa. Nelle anamnesi 90% dei pazienti con CKD rivelato malattia renale cronica: nefropatia ipertensiva, ipertensione maligna, dell'arteria renale ctenoz, glomerulonefrite, nefrite tubulointerstiziale, pielonefrite cronica, coinvolgimento renale nelle malattie del tessuto connettivo sistemiche (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, poliartrite nodosa, granulomatosa Wegener, vasculite emorragica), nefropatia diabetica, amiloidosi renale, nefropatia gottosa; malattie congenite dei reni, tra cui rene policistico, ipoplasia renale, sindrome di Allport, sindrome di Fanconi, mieloma, ostruzione del tratto urinario prolungato, urolitiasi, idronefrosi.

L'esame clinico nelle fasi iniziali (I-II e anche III) spesso non rivela alcun segno clinico di CKD. Pertanto, è necessario uno studio della creatinina del sangue in pazienti con sospetta CKD. In fasi successive irreversibili, vengono rilevate le variazioni caratteristiche del CRF.

I tassi di progressione per la malattia renale variano. Nella glomerulonefrite cronica (CGN), i tassi sono relativamente stabili: il CGN misto ha una velocità di progressione accelerata (3-5 anni); CGN è latente, iperteso - lento (11 - 13 anni). Un cambiamento indipendente nella velocità di progressione - un aumento o un rallentamento - è raramente osservato quando la malattia è attivata o sotto l'influenza della terapia, il che rende possibile utilizzarli per valutare l'efficacia della terapia conservativa e per rilevare i fattori che li influenzano [3]. La glomerulonefrite cronica e la glomerulosclerosi diabetica hanno un tasso medio di progressione; tassi lenti - GN latente, malattia policistica, urolitiasi, pielonefrite cronica, nefropatia gottosa, nefropatia ipertensiva [7].

Valutazione del tasso di progressione. I valori assoluti della concentrazione di creatinina nel plasma con la progressione del CRF sono in aumento iperbolico, il che complica l'analisi di questa dipendenza. Allo stesso tempo, il reciproco di creatinemia (1 / PCr) dipende inversamente linearmente dalla durata della CRF nel 60-90% dei pazienti. Di solito questo indicatore viene utilizzato per calcolare il tasso di declino previsto nella funzione renale. Tuttavia, una relazione lineare stabile si trova solo quando il GFR è inferiore a 60 ml / min [Yesayan AM, 1995; Becker G. J. et al., 1994], che limita l'uso di questo indicatore nel periodo pre-azotemico. Per stimare il tasso di progressione, è possibile utilizzare indicatori del tasso di sopravvivenza a 5, 10 anni, tasso di crescita della creatinina o caduta del GFR, aumento dell'indice di sclerosi nella nefropia, raddoppio del tempo di creatinina o raggiungimento del punto finale corrispondente allo stadio terminale della CKD.

Oltre a determinare il livello di GFR, è necessario calcolare il tasso di progressione individuale della CKD, che viene calcolato con vari metodi, incluso il metodo di Mitch et al. in termini di grandezza del reciproco di creatinina plasmatica (1 / PCr). Per valutare il tasso di progressione della CKD in un breve periodo (sei mesi, un anno, 2-3 anni), la seguente formula è utile per calcolare:

Δ GFR ml / min / anno = (GFR2 - SCF1) ml / min / T * mese x 1/12 mese

Δ GFR ml / min / anno - il tasso di diminuzione del GFR in ml / min per 1 anno

GFR1 ml / min - velocità di filtrazione glomerulare al primo trattamento del paziente

GFR2 ml / min - velocità di filtrazione glomerulare durante il secondo trattamento del paziente

T * month - il periodo di tempo tra due colpi

La progressione della CKD nelle fasi iniziali è determinata dal meccanismo patogenetico della malattia renale sottostante e, in futuro, i fattori emodinamici e metabolici iniziano a giocare un ruolo importante. La disfunzione e l'infezione, l'ostruzione dell'uretere, la gravidanza, le reazioni allergiche sono aggravate (Tabella 2).

Tabella 2 Fattori e meccanismi di progressione

I. Malattia renale primaria (infiammazione, iperglicemia, farmaco o altri danni ai reni).

- ipertensione / iperfiltrazione intraglobulare *

- aumento del carico proteico *

IV. Fattori intercorrenti: infezioni, ostruzione dell'uretere, gravidanza, reazioni allergiche, fattori iatrogeni, iponatremia, ipokaliemia, ipovolemia, disidratazione, perdita di sangue.

* - fattori di progressione, provati in studi clinici randomizzati

Il carico di proteine ​​in individui sani può aumentare il KF del 30%, cioè portare a iperfiltrazione. Tuttavia, hyperfiltration prolungata nei restanti nefroni provoca cambiamenti irreversibili nella struttura e funzioni di nefroni, accelerare la progressione della IRC aumenta la pressione vnutriklubochkovove ed il flusso sanguigno, glomerulare compounding lesioni. Una diminuzione delle proteine ​​nella dieta impedisce lo sviluppo di proteinuria e glomerulosclerosi in pazienti con una ridotta massa di nefroni attivi, con nefropatia diabetica e glomerulonefrite.

Quando il KF diminuisce, la progressione della nefropatia diabetica è associata all'ipertensione arteriosa. Così, in pazienti con nefropatia diabetica con un livello di pressione sanguigna (BP) di 130/85 mm Hg. Il GFR è ridotto di 2-3 ml / min / anno, 140/90 mm Hg. - 10 ml / min / anno, 160/90 mm Hg - fino a 12 ml / min / anno. Il tasso di declino della GFR nella glomerulonefrite cronica dipende anche dal livello della pressione arteriosa: con una pressione sanguigna di 140/90 mm Hg. e proteinuria più di 1 g / die di GFR è ridotta di 9 ml / min / anno, quindi 7-10 anni passano al terminale CRF. Se la pressione arteriosa media è 90 mmHg. (120/65 mm Hg), il GFR è ridotto solo di 3 ml / min / anno e 20-30 anni passano al terminale CRF. Tuttavia. non un aumento della pressione arteriosa sistemica e l'iperfusione glomerulare e un aumento della pressione intraglomerulare sono responsabili del danno renale.

Quando viene rilevata una riduzione della funzionalità renale, è necessario escludere l'insufficienza renale acuta, che è caratterizzata da una relazione con il fattore eziologico, spesso - oligoanuria (85%), assenza di ipertrofia ventricolare sinistra, anemia grave. I reni sono ingranditi o non modificati, l'ecogenicità del parenchima renale è ridotta o normale. Con la glomerulonefrite rapidamente progressiva, la riduzione della funzionalità renale fino allo stadio terminale avviene entro 6-12, meno spesso 24 mesi. In entrambi i casi, il criterio del tempo dovrebbe essere utilizzato per la diagnosi differenziale, vale a dire, la durata della malattia è più o meno di 3 mesi. Con la CKD, la GFR di solito diminuisce gradualmente nel corso degli anni, spesso senza essere notata.

Trattamento farmacologico L'obiettivo è di rallentare la progressione delle malattie renali, prolungare il periodo di predialysis e ridurre la mortalità. Il controllo dell'ipertensione, della glicemia e dei disordini metabolici può rallentare la progressione della CKD e ridurre il rischio di malattie cardiovascolari.

Il trattamento della malattia di base deve essere tempestivo: in caso di esacerbazione della pielonefrite, è consigliabile un trattamento antibatterico anche nella fase terminale dell'insufficienza renale cronica; con glomerulonefrite attiva, è indicata la terapia immunosoppressiva, in particolare con l'associazione di CGN con malattie sistemiche del tessuto connettivo; pazienti tempestiva correzione di iperglicemia essere effettuata diabete, poiché la dipendenza di ridurre il tasso di declino del GFR della glicemia perso già in fase conservativa (se le prime fasi di diabetica declino nefropatia GFR dipende iperglicemia, quindi una fase di GFR conservatore comincia a diminuire, indipendentemente dal livello di glicemia ).

Il trattamento dell'ipertensione viene effettuato al fine di ridurre la gravità dell'iperfiltrazione nei glomeruli. La pressione arteriosa target nei pazienti con ipertensione nefrogenica è 130/80 mm Hg, in pazienti con insufficienza renale cronica e proteinuria 1 g / die - 125/75 mm Hg. (49,50). Farmaci preferiti con extrarenale mediante escrezione. Non ci sono state differenze nell'effetto antipertensivo nell'ipertensione nefrogenica tra diversi gruppi di farmaci antipertensivi: diuretici, beta-bloccanti, calcio-antagonisti, ACE-inibitori, inibitori del recettore dell'angiotensina II. Adeguato effetto antipertensivo nel 70% dei pazienti è possibile ottenere con combinazioni di farmaci di differenti gruppi, per esempio, "a calcioantagonisti, ACE inibitori + + azione centrale farmaco", "ACE inibitore + diuretico", "beta-bloccanti + alfa bloccanti."

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), a differenza di altri gruppi possiedono effetto nefroprotettivo (44) riduce la proteinuria, rallentare la progressione dell'insufficienza renale cronica nelle malattie renali di varie eziologie (glomerulonefrite, malattia interstiziale, malattia renale policistica, ipertesi nefrosclerosi et al.) E sono i farmaci di prima scelta per la CKD. Gli ACE inibitori riducono la gravità della microalbuminuria in pazienti senza ipertensione, ma con il diabete può essere prescritto a questo scopo, tuttavia non è stata identificata alcuna correlazione diretta con l'esordio ritardato dell'insufficienza renale allo stadio terminale. Si raccomanda ai pazienti con un rene singolo, stenosi bilaterale e insufficienza cardiaca di usare un ACE-inibitore sotto il controllo della funzionalità renale: con un aumento della concentrazione di creatinina non superiore al 20% rispetto al trattamento iniziale, il trattamento può essere continuato. I bloccanti del recettore dell'angiotensina II sono prescritti per le stesse indicazioni degli ACE-inibitori.

Calcio antagonisti (farmaci di seconda scelta per terapia antipertensiva combinata CKD): sono preferiti i bloccanti dei canali del calcio non diidropiridinici (verapamil, gruppi diltiazem). La dose è ridotta in accordo con una diminuzione del GFR. I beta-bloccanti per i pazienti con CKD sono indicati per cardiopatia ischemica, insufficienza circolatoria (farmaci di terza scelta per CKD).

I diuretici come terapia antipertensiva di tipo indipendente per CKD non vengono utilizzati. Quando il livello di creatinina sierica è superiore a 200 μmol / l, i tiazidici sono inefficaci, sono indicati i diuretici dell'ansa. diuretici risparmiatori di potassio possono causare iperkaliemia, per cui la loro applicazione è limitata, e la combinazione con ACE-inibitori e recettore dell'angiotensina bloccanti II esclusa (prima di iniziare il trattamento e dopo 2-4 settimane dall'inizio del trattamento necessario per controllare il contenuto di creatinina nel sangue, di potassio e ioni sodio).

L'iperlipidemia può accelerare la progressione dell'insufficienza renale. Diminuzione dei livelli di lipidi nella CKD può rallentare la progressione della malattia renale, aiutare a mantenere la filtrazione glomerulare e ridurre la proteinuria. Il maggior effetto ipolipemizzante sul LDL in pazienti con insufficienza renale cronica, sindrome nefrosica, rene trapiantato, in pazienti in emodialisi e dialisi peritoneale è stato ottenuto con l'uso di statine. I fibrati hanno un effetto meno pronunciato sulla concentrazione di LDL, ma in misura maggiore riducono il contenuto di trigliceridi nella sindrome nefrosica, così come quando conducono l'emodialisi e la dialisi peritoneale al paziente.

La correzione dell'anemia migliora la qualità della vita e riduce il rischio di malattie cardiovascolari e morte in pazienti con insufficienza renale cronica. La lotta contro l'iperfosfatemia e l'iperparatiroidismo secondario è importante. Il trattamento dell'iperuricemia nella CKD è indicato solo in presenza di segni clinici di gotta.

Al fine di evitare un brusco calo della funzionalità renale, si raccomanda di evitare, se possibile, studi sul radio-contrasto, la nomina di farmaci nefrotossici, la prescrizione di farmaci deve essere effettuata tenendo conto del GFR.

Consapevolezza del paziente, alfabetizzazione della CKD, adesione alle raccomandazioni del medico migliorano la prognosi della CKD: si raccomanda di seguire una dieta, smettere di fumare, assumere alcol, monitorare la pressione sanguigna, equilibrare l'acqua. Dovresti astenervi dall'uso di farmaci nefrotossici, specialmente sostanze radiopachi contenenti iodio e farmaci antiinfiammatori non steroidei. La gravidanza in stadio CKD III -V è controindicata. L'esposizione ad allergeni, ipovolemia, disidratazione e perdita di sangue deve essere esclusa.

In un ambulatorio di base nelle fasi iniziali e conservatrice - la conformità con le diete a basso contenuto proteico, regime di liquido, un movimento intestinale quotidiana, restrizione di assunzione di sale con edema e terapia dell'ipertensione droga - antiipertensivo, integratori ipolipemizzanti, ferro e eritropoietina, adsorbenti, clisteri soda, lavanda gastrica.

Previsione. Dipende dalla malattia di base, dallo stadio della CKD, dall'adeguatezza del trattamento, dall'età, dalle malattie intercorrenti.

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