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Cause e trattamento dell'incontinenza notturna e diurna nei bambini: rimedi popolari, compresse e prevenzione dell'enuresi

Tutti i genitori si trovano ad affrontare il problema della bagnatura del letto nei bambini, ma non tutti sanno che dovresti davvero cominciare a preoccuparti quando questo accade dopo 5 anni. Malattia significa incapacità della vescica a trattenere il contenuto. Quando una persona dorme, i muscoli si rilassano, così si verifica la minzione involontaria.

Se il "problema" è accaduto a un bambino piccolo, allora non c'è nulla di cui preoccuparsi. Vale la pena dare l'allarme ai genitori di quei bambini che hanno superato il quinquennio e continuano a scrivere a letto.

Fattori che contribuiscono al verificarsi della malattia

Fino a una certa età nei bambini, la minzione non è regolata dal fatto che dal momento della nascita si adattano a nuove condizioni, alla formazione di tutti i processi vitali e alle abilità per soddisfare i loro bisogni fisiologici. Se entro 4 anni questi processi non sono tornati alla normalità, i genitori devono porsi una domanda sulle cause della patologia.

Secondo il noto pediatra EO Komarovsky, l'enuresi non significa la presenza di gravi patologie nel corpo, quindi il suo trattamento può rapidamente aiutare a liberarsi dalla minzione involontaria durante il sonno, se è adeguatamente organizzata. La cosa principale è che i genitori dovrebbero ricordare la necessità di un atteggiamento gentile verso il bambino, anche se il trattamento è in ritardo. L'attività di tutti gli organi del corpo viene effettuata attraverso il cervello, che è collegato ad essi dai nervi attraverso il sistema nervoso centrale, quindi il problema dell'incontinenza urinaria di notte non è solo fisiologico e medico, ma anche psicologico.

Circa le cause della malattia

Nei neonati, il sistema nervoso è ancora sottosviluppato, quindi la minzione è incontrollata - fino a 20 volte al giorno. Quando il bambino matura, le terminazioni nervose si sviluppano, i bambini iniziano a controllare l'impulso e si abituano ad andare in bagno.

La completa formazione del riflesso dovrebbe verificarsi in media per 4 anni, ma a seconda delle caratteristiche individuali dell'organismo, può accadere un anno prima o al raggiungimento di 5 anni. L'ansia dovrebbe essere battuta se, all'età di 6, 7, 8, 10, 11 anni, la minzione involontaria in un bambino si verifica durante il sonno diurno e notturno. Cause di enuresi:

  • complicazioni durante la gravidanza o il parto, con il risultato che il bambino ha riscontrato un danno ipossico perinatale al sistema nervoso;
  • predisposizione ereditaria - questo significa che un gene è stato trasferito dai genitori a un bambino, il che contribuisce ad aumentare il livello di sostanze che riducono la risposta delle cellule della vescica all'ormone antidiuretico nel sangue;
  • infezione del tratto urinario o malattia urologica;
  • situazioni stressanti, atmosfera sfavorevole nell'ambiente, traumi psicologici;
  • insufficiente capacità della vescica - tale sintomo deve essere tenuto presente se il bambino era stato precedentemente ammalato di pielonefrite;
  • malattie congenite o acquisite del cervello o del midollo spinale;
  • diabete mellito;
  • reazione allergica.
La causa dell'incontinenza urinaria può essere un trauma psicologico ricevuto dal bambino. Il sistema nervoso dei bambini è instabile, quindi anche una lite in famiglia a volte si trasforma in problemi di salute.

L'enuresi nei bambini può verificarsi a causa dell'azione di diversi fattori contemporaneamente: una ragione può darne origine a un'altra. Un motivo molto semplice per la minzione involontaria di notte può essere, in assenza di patologie, sonno profondo o una quantità eccessiva di liquidi, frutta, cibi freddi, assunti immediatamente prima di coricarsi, sovraraffreddamento del corpo. Non gettare i fattori psicologici che contribuiscono allo sviluppo dell'incontinenza urinaria: liti, paure notturne, gelosia, ecc.

Quale specialista contattare?

Il medico che si occupa della diagnosi e del trattamento primario di tutte le malattie infantili è un pediatra. Nonostante il fatto che la malattia sia associata ad organi urinari, vale la pena iniziare con una visita a questo particolare specialista. Un medico qualificato deve determinare lo stretto specialista che sarà richiesto per una diagnosi più accurata e invierà i genitori con il bambino ad un esame completo.

Considerando che l'enuresi è una malattia che può essere causata da una serie di fattori di natura diversa, è opportuno passare un sondaggio con diversi specialisti:

  • un neurologo prescrive l'elettroencefalogramma, che dovrebbe rivelare lo stato del sistema nervoso;
  • lo psicologo scopre se ci sono state situazioni stressanti, come avviene lo sviluppo del bambino, utilizzando tecniche speciali, rivela lo sfondo emotivo della famiglia, dà consigli ai genitori;
  • L'urologo prescrive un'ecografia dei reni e della vescica, un'analisi delle urine, quindi un trattamento farmacologico.

Ogni specialista lavora a sua volta, cercando le cause della malattia nel loro campo.

Come trattare l'enuresi?

Non esiste una singola prescrizione per il trattamento del pipì a letto nei bambini, poiché la prescrizione dipende dalle ragioni della sua insorgenza. Ogni caso specifico richiede un approccio individuale. I metodi di trattamento farmacologico sono prescritti in base ai risultati della diagnosi della condizione dei muscoli della vescica, del contenuto di ormoni vasopressina, che regola il livello del fluido, nonché lo stato dei suoi recettori:

  1. Minirin - è fatto sulla base di vasopressina sotto forma di gocce nel naso, sepolto prima di coricarsi;
  2. Driptan - con un aumento del tono della vescica;
  3. Minirin in combinazione con Prozerin - con ipotensione della vescica sotto forma di iniezioni;
  4. Nootropil, Persen sotto forma di compresse, vitamine del gruppo B - sono trattati con enuroresis notturno di origine nevrotica.

Tutti i medicinali vengono utilizzati solo dopo l'esame, l'identificazione delle cause e la prescrizione da parte di uno specialista con rigorosa osservanza delle regole di somministrazione e dosaggio. In alternativa, i pazienti possono essere indirizzati a un medico omeopatico che prescriverà farmaci alternativi:

  1. Pulsatilla - in presenza di malattie infettive delle vie urinarie, anche per bambini emotivamente eccitabili;
  2. Gelzemium - con sintomi di rilassamento del muscolo della vescica a causa di situazioni stressanti;
  3. i farmaci contenenti fosforo sono prescritti ai bambini che bevono molta acqua fredda;
  4. Seppia - in caso di incontinenza quando si tossisce, si ride in qualsiasi momento, anche nelle prime 3 ore dopo essersi addormentato.

I moderni rimedi omeopatici sono in grado di curare l'enuresi, a condizione che la diagnosi sia corretta. Metodi alternativi possono essere prescritti se i farmaci non hanno avuto l'effetto desiderato e l'enuresi nei bambini non è stata curata.

Informazioni sui metodi non farmacologici

Le medicine mediche non avranno l'effetto desiderato sulla cura dell'enuresi, se la causa della sua comparsa è sul piano psicologico. Altri fattori che contribuiscono alla normalizzazione del processo di minzione:

  • Organizzazione della routine quotidiana. Una corretta regolazione di tutti i processi durante il giorno abituerà l'organismo alla disciplina interna (assunzione di cibo in ore rigorosamente definite, passeggiate, riposo diurno, sonno, divertimento) e annulla gradualmente l'enuresi nei bambini. È necessario insegnare al bambino a smettere di mangiare 3 ore prima di andare a dormire. Per soddisfare questa difficile condizione, i genitori stessi dovrebbero essere il miglior esempio.
  • Esercizi di allenamento per la vescica. È necessario insegnare a controllare il processo di minzione. Per fare questo, imparare a ritardare brevemente il desiderio di andare in bagno.
  • Creare un motivo. La terapia motivazionale è un potente strumento psicoterapeutico usato per i bambini che soffrono di enuresi. È usato esclusivamente nei casi in cui la causa della malattia sono fattori psicologici. Come motivo, ci dovrebbe essere una ricompensa per il bambino per le notti "secche" (ti consigliamo di leggere: in che altro modo possiamo far scrivere un bambino di notte?). Ciò che sarà oggetto di incoraggiamento e per quante notti di successo è una decisione individuale, ma l'accoglienza funziona nel 70% dei casi.
  • Trattamento di fisioterapia La fisioterapia sotto forma di elettroforesi, agopuntura, magnetoterapia, elettrosleep, docce circolari ed esercizi terapeutici sono progettati per migliorare il funzionamento del cervello e delle terminazioni nervose.
  • Aiuto psicoterapeutico Specialista specialista insegna i metodi del bambino di autoipnosi. Di conseguenza, la connessione riflessa tra il sistema nervoso centrale e i muscoli della vescica dovrebbe essere ripristinata. Se viene pronunciata la natura nevrotica del bagnare il letto, gli psicologi usano i loro strumenti per spostare gli stati depressivi. Il ruolo principale nella psicoterapia dovrebbe giocare la creazione di un'atmosfera favorevole positiva nella famiglia.
In alcuni casi, la ginnastica medica può aiutare un bambino, che stimola le terminazioni nervose e rafforza il sistema nervoso.

Medicina tradizionale nella lotta contro la malattia

La medicina tradizionale è una dispensa di metodi di guarigione da tutti i tipi di malattie, quindi non trascurare le ricette fatte in casa efficaci che sono venuti da tempo immemorabile. Sono testati in pratica da molte generazioni di persone, contengono solo ingredienti naturali naturali:

  • Per i bambini sotto i 10 anni, un cucchiaio di aneto dovrebbe essere bollito in un bicchiere di acqua bollente e lasciato per un'ora. Bevi la mattina a stomaco vuoto per mezza tazza.
  • Cuocere la composta di cowberry con l'aggiunta di 2 cucchiai di rosa selvatica, insistere. L'infuso può essere bevuto più volte al giorno, ha un effetto calmante sul sistema nervoso.
  • Rosa canina 2 cucchiai versare un litro di acqua bollente, insistere. Sostituire il tè, bere durante il giorno. La rosa canina rafforza bene le cellule nervose.
  • Le bacche e le foglie di mirtillo rosso, l'erba di San Giovanni in una piccola quantità arbitraria portano ad ebollizione in ½ l d'acqua. Insistere per 30 minuti, filtrare, raffreddare e prendere durante il giorno.
  • Foglie tritate di piantaggine 30 g di infuso in 350 ml di acqua calda, lasciare fermentare, prendere 4 volte al giorno per 10 g.
  • Raccolta di erbe menta, erba di San Giovanni, foglie di betulla, fiori di camomilla in parti uguali per macinare e mescolare. 50 g della miscela versare 1 litro di acqua calda in un thermos, insistere per 8 ore. Prendi mezz'ora prima dei pasti per 100g. Affinché l'infusione di un bambino possa bere con piacere, puoi aggiungere del miele. Dopo 3 mesi, è necessario fare una pausa per 2 settimane, quindi continuare a ricevere i fondi.
  • Facilita i sintomi della raccolta enuresi di erba poligonale, achillea, erba di San Giovanni, foglie di mora. Tutti gli ingredienti devono essere schiacciati e mescolati in parti uguali. Preparare 10 g della miscela versare 300 ml di acqua bollente, insistere in un thermos per 2 ore. L'infusione deve essere assunta 5 volte al giorno prima dei pasti.

I rimedi popolari avranno l'effetto desiderato se li assumi sotto la supervisione del medico. Le medicine a base di erbe sono un'aggiunta al trattamento principale, non dovrebbe essere un sostituto completo per questo. Inoltre, i preparati a base di erbe possono avere un buon effetto nella prevenzione dell'enuresi.

Incontinenza nei bambini

Incontinenza nei bambini - un disturbo della minzione volontaria, l'incapacità del bambino di controllare l'atto della minzione. L'incontinenza nei bambini è caratterizzata dall'incapacità di accumulare e trattenere l'urina, che è accompagnata da minzione involontaria durante il sonno o la veglia. Per chiarire le cause, i bambini sono sottoposti a esame urologico (ecografia del sistema urinario, cistoscopia, radiografia dei reni e della vescica, elettromiografia, uroflussimetria) e neurologico (EEG, Echo EEG, REG). Il trattamento dell'incontinenza urinaria viene effettuato tenendo conto dei motivi e può includere terapia farmacologica, fisioterapia, psicoterapia, ecc.

Incontinenza nei bambini

Incontinenza di urina nei bambini - costante urinazione involontaria (inconscia) durante il giorno o di notte. L'incontinenza urinaria soffre dall'8 al 12% dei bambini, con l'enuresi che è la forma più comune di patologia infantile. La natura polietiologica dell'incontinenza urinaria nei bambini rende questo problema rilevante per un certo numero di discipline pediatriche: neurologia pediatrica, urologia pediatrica e psichiatria infantile.

Nei bambini di età inferiore a 1,5-2 anni, l'incontinenza urinaria è considerata un fenomeno fisiologico associato all'immaturità dei meccanismi di regolazione somatovegetativa. Normalmente, le capacità di ritenzione urinaria durante il riempimento della vescica si formano in un bambino di 3-4 anni. Tuttavia, se le capacità di controllo della minzione non sono state stabilite entro questo periodo, è necessario cercare le cause dell'incontinenza urinaria nel bambino. L'incontinenza nei bambini è un problema sociale e igienico, che spesso porta allo sviluppo di disturbi psicopatologici che richiedono un trattamento a lungo termine.

Cause di incontinenza urinaria infantile

L'incontinenza delle urine nei bambini può essere causata da una regolazione nervosa alterata della funzione degli organi pelvici a causa di lesioni organiche del cervello e del midollo spinale: lesioni (craniche, spinale-cerebrali), tumori, infezioni (aracnoiditi, mieliti, ecc.), Paralisi cerebrale. Spesso i bambini incontinenti soffrono di varie malattie mentali (ritardo mentale, autismo, schizofrenia, epilessia).

L'incontinenza può essere dovuta a disturbi anatomici dello sviluppo del sistema urinario del bambino. Pertanto, la base organica dell'incontinenza urinaria può essere rappresentata dalla mancata unione dell'uraco, dall'ectopia dell'orifizio ureterale, dall'estrofia della vescica, dall'ipospadia, dall'epispadia, dall'ostruzione infracetticolare, ecc.

In alcuni casi, l'incontinenza urinaria nei bambini si verifica sullo sfondo della sindrome da apnea del sonno, malattie endocrine (diabete mellito, diabete mellito, ipotiroidismo, ipertiroidismo), farmaci (anticonvulsivanti e tranquillanti).

In realtà l'enuresi nei bambini è un problema multifattoriale. L'enuresi può essere ereditaria: è dimostrato che se entrambi i genitori soffrivano di incontinenza urinaria nell'infanzia, la probabilità di enuresi in un bambino è del 77%, se solo un genitore soffriva di un disturbo della minzione - 44%.

Molto spesso, lo sviluppo dell'incontinenza urinaria nei bambini (enuresi) è associato a un ritardo nella maturazione del sistema nervoso del bambino a causa di un decorso sfavorevole del periodo perinatale. L'immaturità del sistema nervoso centrale può essere dovuta alla minaccia di interruzione della gravidanza, preeclampsia, anemia di una donna incinta, acqua bassa, livelli elevati di acqua, ipossia intrauterina del feto, asfissia durante il parto e lesioni alla nascita. In futuro, questi bambini di solito formano disfunzione della vescica neurogena. L'incontinenza spesso soffre di bambini iperattivi.

In alcuni casi, l'enuresi notturna è spiegata da una violazione del ritmo della secrezione dell'ormone antidiuretico (vasopressina). A causa della concentrazione insufficiente di vasopressina nel plasma durante la notte, i reni secernono una grande quantità di urina, traboccando dalla vescica e portando alla minzione involontaria.

L'incontinenza urinaria può essere associata a patologie urogenitali (pielonefrite, cistite, uretrite, vulvovaginite nelle ragazze, balanopostite nei ragazzi, reflusso vescico-ureterale, nefroptosi, pyoelectasia), invasione elmintica. Malattie allergiche come orticaria, dermatite atopica, asma bronchiale e rinite allergica possono contribuire all'aumentata eccitabilità della vescica e dell'incontinenza urinaria nei bambini.

Nei bambini, in particolare in età prescolare, l'incontinenza urinaria può essere stressante in natura. Molto spesso, una situazione di divorzio, la morte di una persona cara, i conflitti familiari, il peer ridicolo, il trasferimento in un'altra scuola o all'asilo, il cambio di residenza e la nascita di un altro bambino in famiglia sono una situazione dolorosa. Recentemente, tra le cause dell'incontinenza urinaria, i pediatri hanno definito l'uso diffuso di pannolini usa e getta che ritardano la formazione di un riflesso condizionato per urinare in un bambino.

Nella maggior parte dei casi, l'incontinenza urinaria nei bambini è provocata da una combinazione dei fattori indicati.

classificazione

Nel caso in cui il deflusso involontario di urina avvenga attraverso l'uretra, essi parlano di incontinenza vescicolare; se l'urina viene espulsa attraverso altri canali innaturali (per esempio, le fistole urinarie e uterine), questa condizione è considerata come incontinenza urinaria extravascolare. Di seguito, verranno prese in considerazione solo le forme di incontinenza urinaria vescicolare nei bambini.

Nell'urologia pediatrica, è comune distinguere tra incontinenza e incontinenza urinaria: nel primo caso, il bambino sente la necessità di urinare, ma non può trattenere l'urina; nel secondo, il bambino non controlla la minzione perché non sente l'impulso. Nel caso in cui l'incontinenza urinaria si verifichi in un sogno (in bambini di età superiore a 3,5-4 anni almeno 2 volte al mese) in assenza di malattie mentali e difetti anatomici e fisiologici della sfera urogenitale, si parla di enuresi (notte o giorno).

L'incontinenza nei bambini può essere di natura primaria e secondaria. Sotto il primario (persistente) si intende un ritardo nella formazione del riflesso fisiologico di divenire e il controllo della minzione. Questo di solito si verifica sullo sfondo di disturbi neuropsichiatrici o disturbi organici del sistema urinario. I casi di incontinenza urinaria secondaria (acquisita) includono situazioni in cui la capacità di interrompere la minzione è persa dopo un periodo di controllo della minzione per più di 6 mesi. L'incontinenza secondaria nei bambini può essere di origine psicogena, traumatica e di altra natura.

Secondo i meccanismi di sviluppo, l'incontinenza urinaria può essere imperativa, riflessa, stressante, a causa del trabocco della vescica, combinato.

Con l'incontinenza urinaria imperativa (imperativa), il bambino non può controllare la minzione all'altezza della voglia. Questa opzione, di regola, si verifica nei bambini con vescica neurogenica iperreflessa.

L'incontinenza urinaria da sforzo nei bambini si sviluppa a causa di sforzi accompagnati da un forte aumento della pressione intra-addominale (tosse, risate, starnuti, sollevamento pesi, ecc.). Questo tipo è più spesso dovuto alla debolezza funzionale dei muscoli del pavimento pelvico e dello sfintere uretrale.

La separazione dei centri corticali e spinali che regolano la funzione degli organi pelvici, inclusa la minzione arbitraria, porta all'incontinenza riflessa nei bambini. In questi casi, la perdita involontaria di urina viene osservata goccia a goccia o in piccole porzioni.

L'ischuria paradossa, o l'incontinenza urinaria associata al trabocco della vescica, può essere piccola - fino a 150 ml; medio -150-300 ml e un grande volume di oltre 300 ml. Questa violazione è caratterizzata da escrezione urinaria involontaria a causa di traboccamento e sovraffollamento della vescica nei bambini con una vescica neurogenica iporeflessale e un'ostruzione infravascolare.

Sintomi di incontinenza urinaria

L'incontinenza urinaria non è una malattia indipendente, ma un disturbo che si manifesta in varie forme nosologiche. L'incontinenza in un bambino può essere permanente o intermittente; notato solo in un sogno o anche nello stato di veglia (di solito durante le risate, la corsa); avere il carattere di una piccola perdita di urina o completare lo svuotamento spontaneo della vescica.

Nei bambini con incontinenza urinaria, ci sono spesso malattie marcate: infezioni ricorrenti del tratto urinario, stitichezza o encopresis. A causa del costante contatto della pelle con le urine, si verificano spesso dermatiti e lesioni pustolose.

I bambini con enuresi sono caratterizzati da labilità emotiva, reticenza, vulnerabilità o temperamento caldo, irritabilità, deviazioni nel comportamento. Questi bambini possono soffrire di balbuzie, bruxismo, disturbi del sonno, sonnambulismo e parlare. I sintomi vegetativi sono tipici: tachicardia o bradicardia, sudorazione, cianosi e estremità fredde.

diagnostica

L'esame specialistico dei bambini con incontinenza urinaria è diretto, soprattutto, ad accertare le cause di questa condizione. Pertanto, un gruppo di specialisti pediatrici può essere coinvolto nella ricerca diagnostica, tra cui un pediatra, un urologo pediatrico o un nefrologo pediatrico, un ginecologo pediatrico, un neurologo pediatrico, uno psichiatra pediatrico, uno psicologo pediatrico. Lo studio dello stato somatico comprende la raccolta di una storia dettagliata, la valutazione delle condizioni generali, l'esame della regione lombare, il perineo, i genitali esterni.

Nella fase dell'esame uronefrologico viene valutato il ritmo giornaliero della minzione, vengono condotti test di laboratorio (analisi delle urine, coltura urinaria batteriologica, Zimnitsky, Nechiporenko e altri), uroflussimetria, ecografia dei reni e della vescica, revisione e urografia escretoria. Con la mancanza di informazioni, vengono eseguite procedure diagnostiche invasive: cistometria, cistoscopia, profilometria uretrale, elettromiografia dei muscoli della vescica, uretrocistoscopia.

I bambini con incontinenza urinaria e storia perinatale aggravata devono valutare lo stato neurologico con EEG, Echo EEG, REG e craniografia. In caso di sospette alterazioni dello sviluppo spinale, radiografia, TAC o risonanza magnetica della colonna vertebrale lombosacrale, viene mostrata elettroneuromiografia.

Trattamento dell'incontinenza urinaria nei bambini

A seconda dei fattori eziologici identificati, il trattamento viene effettuato in modo differenziale. In caso di malformazioni congenite del tratto urinario, viene eseguita la correzione chirurgica (placca uretrale, sfinteroplastica, sutura della fistola vescicale, ecc.). Se vengono rilevate malattie infiammatorie, vengono prescritti cicli di trattamento conservativo di uretrite, cistite, pielonefrite. Il trattamento di bambini con disturbi mentali e incontinenza urinaria psicogena viene effettuato da psichiatri e psicologi infantili con l'aiuto di terapia farmacologica, psicoterapia. Se la causa di incontinenza urinaria in un bambino è la maturità insufficiente del sistema nervoso, i corsi di nootrophic le preparazioni sono mostrati.

Un ruolo importante nel trattamento di qualsiasi tipo di incontinenza sono i punti di regime: l'eliminazione di situazioni stressanti, la creazione di un'atmosfera benevola, la restrizione dell'assunzione di liquidi durante la notte, il risveglio forzato del bambino e la seduta sul piatto di notte, ecc.

prevenzione

La diversità delle misure preventive volte a prevenire l'incontinenza urinaria nei bambini è dovuta all'eziologia del disturbo. Le raccomandazioni generali includono l'osservanza del sonno e della veglia, l'istruzione tempestiva del bambino al piatto, l'educazione sanitaria e igienica dei bambini, la normalizzazione del clima psicologico. È necessario un trattamento tempestivo delle infezioni del tratto urinario, delle anomalie del sistema genito-urinario e di altre malattie associate. Un ruolo importante è svolto dal corso favorevole della gravidanza.

In nessun caso i bambini non devono sgridare i bambini per l'incontinenza urinaria - questo può aumentare il senso di vergogna e inferiorità del bambino.

5 motivi principali per cui non si può incolpare il bambino di enuresi

L'enuresi nei bambini è una minzione involontaria periodica o permanente in un sogno o durante una forte concentrazione o hobby che si sviluppa in un'età in cui la connessione tra la corteccia cerebrale e la vescica doveva essere stabilita - dopo 4 anni. Le ragioni di questa condizione sono piuttosto grandi; hanno alcune caratteristiche a seconda del sesso e dell'età.

L'enuresi è registrata tra il quinto e il sesto figlio di 5 anni, questa diagnosi viene effettuata nel 12-14% dei bambini in età di scuola primaria e dal 12-14 anni il numero di pazienti è solo del 4%. I ragazzi sono ammalati 1,5-2 volte più spesso.

Il pediatra insieme all'urologo, neurologo, endocrinologo e psicologo pediatrico sono impegnati nella diagnosi delle cause della malattia; in alcuni casi è necessaria la partecipazione di un omeopata o di uno psichiatra.

Il trattamento è complesso: la terapia comportamentale, la dieta, la psicoterapia e i metodi fisioterapici sono spesso utilizzati; occasionalmente i medici ricorrono a prescrivere farmaci. Il trattamento chirurgico viene utilizzato solo se l'incontinenza è causata da malattie operabili dell'apparato urinario o da organi adiacenti.

Classificazione della malattia

Attenzione! La diagnosi di "enuresi" viene effettuata se il bambino ha segni di maturità della vescica - connessioni della corteccia cerebrale, che di solito si verificano dopo 4 anni. Circa la formazione di questa relazione indica che il bambino è in grado di trattenere l'urina e per prima cosa dice agli adulti che vuole andare in bagno.

Ci sono diverse classificazioni della malattia - tenendo conto di vari fattori.

  1. Per modalità di occorrenza:
    • Notte. Può manifestarsi ogni notte dopo 4 anni (forma costante) o solo periodicamente (opzione intermittente) - quando il bambino è stato in una situazione traumatica o è stato sottoposto a un intenso sovraccarico fisico o emotivo.
    • Incontinenza diurna nei bambini Molto spesso si sviluppa nei bambini con malattie delle vie urinarie, in quelli che hanno una sfera volitiva sottosviluppata (quando, quando fa lo stesso lavoro, non sente l'impulso). La forma quotidiana di enuresi "inizia" quando la vescica è così piena che, senza aspettare una connessione di risposta con la corteccia cerebrale, si accende il suo svuotamento.
    • Misto, quando il bambino può urinare involontariamente sia di giorno che di notte.
  2. Con questo fattore, la minzione involontaria è sempre stata osservata (dopo 4 anni) o sviluppata dopo il periodo "secco", i bambini hanno l'enuresi:
  3. primario (il tipo più frequente): è stato sempre notato, non ci sono stati lunghi periodi "secchi";
  4. secondario: sei mesi o più il bambino si è alzato per urinare, quindi ha smesso di farlo. La quota di patologia secondaria rappresenta solo il 20-25%.
  5. Sui sintomi concomitanti di perdita di urina:
    • monosintomatico - se il bambino non si preoccupa del dolore durante la minzione, non vi sono impulsi pronunciati;
    • polisintomome (indica complicanze) - quando la minzione incontrollata è accompagnata da dolore, aumento delle visite al bagno, l'impulso a cui il bambino è difficile resistere.

Attenzione! Negli adolescenti, la forma principale è considerata un'enuresi secondaria.

Cause della malattia

L'incontinenza più frequente è osservata nei bambini:

  • costruzione sottile;
  • timido;
  • timorosi;
  • eccessivamente emotivo;
  • da famiglie numerose;
  • familiari sottoposti a cure eccessive;
  • da famiglie a basso reddito o svantaggiate.


La classificazione eziologica divide l'enuresi in tali forme:

  1. semplice: quando si esamina un bambino, è impossibile trovare la causa di questa condizione, ma è noto che uno o entrambi i genitori hanno sofferto di enuresi infantile. In questo caso, il rischio di minzione notturna aumenta dal 15% (nei bambini sani) al 44% (se un solo genitore era malato) e al 77% (se la patologia è stata osservata in due genitori);
  2. nevrotico: si sviluppa in bambini timidi e timidi che sono molto preoccupati per il fatto della loro enuresi;
  3. nevrosi: caratteristica dei bambini con tendenza all'isteria e alla nevrosi;
  4. epilettico: cause di enuresi nei bambini - nell'attività patologica delle aree della corteccia cerebrale responsabili del controllo della minzione;
  5. endocrinopatico: l'enuresi si sviluppa a seguito di malattie delle ghiandole endocrine (diabete, ipertiroidismo, sindrome diencefalica).

Ci sono altre cause della malattia:

  1. Cause intrauterine e generiche: danno al cervello o percorsi dalla corteccia attraverso il midollo spinale alla vescica a causa di:
    • gestosi;
    • infezione intrauterina;
    • ipertensione nella madre;
    • insufficienza feto-placentare;
    • intreccio di corde;
    • diabete in una donna incinta;
    • lesioni del cervello o del midollo spinale durante il parto.
  2. Malattie che si sviluppano dopo la nascita, portando alla carenza di ossigeno nel cervello: difetti cardiaci, polmonite, asma bronchiale, tubercolosi.
  3. Malattie infettive del sistema nervoso centrale: meningite, encefalite, gonfiore del cervello a causa del grave decorso di qualsiasi infezione virale o batterica.
  4. Malattie non trasmissibili del sistema nervoso centrale: epilessia, idrocefalo, sviluppo anormale della colonna lombare.
  5. Patologia psichiatrica: oligofrenia, intossicazione cronica da droghe o alcol.
  6. Malattie del tratto urinario: cistite, aderenze nell'uretra, vescica neurogena, l'apertura degli ureteri non è al posto della vescica, che ha una connessione con il cervello.

Le cause dell'enuresi variano a seconda del sesso del bambino e della sua età.

Nelle ragazze

L'incontinenza urinaria nelle ragazze si sviluppa a causa di:

  1. trauma psicologico: delocalizzazione, divorzio, nascita di un bambino, trasferimento in una nuova scuola;
  2. caratteristiche del sistema nervoso, che provoca un sonno molto sano;
  3. bere molti liquidi;
  4. ridurre la vasopressina - un ormone che inibisce i viaggi notturni in bagno;
  5. infezioni del tratto urinario;
  6. lesioni (anche generiche) della colonna vertebrale o del midollo spinale;
  7. ritardi nello sviluppo

Nei ragazzi

L'incontinenza urinaria nei ragazzi ha i seguenti motivi:

  • i percorsi neurali dalla vescica alla corteccia cerebrale non sono ancora maturi;
  • il bambino è iperattivo;
  • iper cura dei parenti;
  • lo stress;
  • deficit di attenzione;
  • patologie dell'ipotalamo, che portano ad una mancanza di ormone della crescita e vasopressina;
  • ereditarietà;
  • infiammazione dei reni e della vescica;
  • reazioni allergiche;
  • malattie che portano alla fame di ossigeno del cervello;
  • prematurità e traumi durante il parto.

adolescenti

L'enuresi negli adolescenti si sviluppa a causa di:

  1. lesioni spinali;
  2. anomalie congenite del sistema urinario, a causa delle quali si sviluppa la loro infezione;
  3. lo stress;
  4. disturbi mentali;
  5. cambiamenti ormonali nel corpo;
  6. violazione del risveglio.

Ognuno ha la stessa patologia

L'incontinenza nei bambini si manifesta con il rilascio involontario di una certa quantità di urina durante il sonno o la veglia. Tali episodi possono verificarsi con frequenza diversa, parossistica, a volte - più volte durante la notte. Le minzioni possono verificarsi nella prima metà della notte o al mattino; mentre il bambino bagnato non si sveglia.

Se l'enuresi appare come conseguenza di altre malattie, si noteranno anche questi sintomi. Quindi, la forma simile alla nevrosi si manifesterà con balbuzie, paure, tic, iperattività. Se la causa è l'ipossia del cervello dovuta a malattie di bronchi e polmoni, ci saranno tosse, dispnea intermittente, dispnea, affaticamento e altri. Con la forma endocrinopatica di incontinenza, i sintomi come l'obesità o, al contrario, la magrezza con un buon appetito, la suscettibilità alle malattie infettive, l'edema e la velatura degli occhi verranno alla ribalta.

Se l'incontinenza notturna nei bambini comporta un decorso complicato, oltre alla minzione involontaria si osserverà uno o più dei seguenti sintomi:

  • minzione aumentata;
  • spunto pronunciato per urinare o, al contrario, per la loro assenza;
  • dolore urinario;
  • debole flusso di urina.

Come trovare la causa

La diagnosi di enuresi nei ragazzi e nelle ragazze viene effettuata dai seguenti specialisti:

  1. pediatra;
  2. urologo pediatrico;
  3. neurologo;
  4. endocrinologo;
  5. psichiatra.

Secondo i dati dell'esame, l'interrogatorio del bambino e dei genitori, in particolare sulle deviazioni di arbitrarietà della minzione che hanno avuto durante l'infanzia, il pediatra può sospettare quale forma di enuresi ha il bambino. Per confermare la sua diagnosi preliminare, riferendo il bambino agli specialisti per la consultazione, può ordinare tali studi:

  • esami generali delle urine e del sangue;
  • esame batteriologico delle urine;
  • analisi del sangue biochimiche;
  • Ultrasuoni del sistema urinario;
  • Radiografia della colonna vertebrale e del cranio;
  • elettroencefalografia;
  • Raggi X del tratto urinario con contrasto (urografia, cistografia).

Terapia della malattia

Il trattamento dell'enuresi nei bambini inizia con il trattamento della causa di questa condizione. Nelle malattie infettive sono prescritti farmaci antibatterici, antivirali o antifungini. Se l'enuresi è causata da una malattia endocrina, viene prescritto un trattamento appropriato con ormoni sintetici o sostanze che li sopprimono. Nel caso di una forma epilettica di incontinenza, sono necessari farmaci anticonvulsivanti e, nel caso di nevrosi, sedativi.

Inoltre, prescrivi la terapia comportamentale. Si trova nel fatto che:

  • prima di coricarsi limitano l'assunzione di salato, dolce e liquido; l'acqua può e dovrebbe essere bevuta, ma è auspicabile che passino almeno 15 minuti tra la deposizione del letto e il bere;
  • prima di andare a letto viene chiesto di andare in bagno;
  • svegliano un bambino (non un adolescente) nella prima metà della notte per portarlo in bagno;
  • se un bambino dorme nella sua stanza, potrebbe aver paura di alzarsi per urinare, così i genitori possono accendere una luce notturna;
  • È possibile utilizzare pastiglie speciali associate a un rilevatore di umidità. Sono incollati in mutandine e svegliano il bambino quando compaiono le prime gocce di urina.

dieta

L'alimentazione dei bambini dovrebbe essere ricca di vitamine, proteine ​​e oligoelementi. Per il trattamento dell'enuresi si può usare la dieta Krasnogorsky: di notte il bambino mangia un pezzetto di aringa, pane e sale, lavato con acqua dolce.

psicoterapia

Psicoterapeuti e psicologi infantili sono impegnati con bambini di età superiore ai 10 anni, fino a questa età vengono applicati metodi come la psicoterapia motivazionale e l'allenamento autogeno.

fisioterapia

Per il trattamento dell'incontinenza urinaria nei bambini sono metodi adatti come:

  • procedure termiche;
  • terapia laser;
  • elettroforesi;
  • galvanica;
  • agopuntura;
  • terapia magnetica;
  • elettrostimolazione dei muscoli del pavimento pelvico;
  • doccia circolare;
  • massaggio.

Gli esercizi di Kegel mirati a migliorare la comunicazione tra il cervello e la vescica hanno un buon effetto. Sono facili da eseguire - rilassare e affaticare i muscoli del perineo, ma per cominciare, il bambino deve capire dove sono questi muscoli. Per fare questo, chiedigli di smettere di urinare, e quindi ripetere più volte.

Terapia farmacologica

I farmaci per il trattamento dell'enuresi sono raramente prescritti - di solito i metodi non farmacologici hanno un effetto. Ma se i metodi sopra non danno un effetto entro 6-8 settimane, sono prescritti:

  • analoghi ormone-vasopressina;
  • un tipo speciale di antidepressivi;
  • farmaci anticolinergici;
  • Nootropici (non possono essere assunti di notte).

operazioni

Per il trattamento dell'enuresi nei bambini, la chirurgia può essere utilizzata solo nei casi in cui la minzione involontaria è causata da anomalie nella struttura delle vie urinarie. Sling, e ancora più operazioni aperte nei bambini non si applicano.

Enuresi notturna nei bambini

L'articolo riflette le moderne nozioni di enuresi notturna, la cui prevalenza tra i bambini di 6 anni raggiunge il 10%. Vengono presentate le varianti esistenti di classificazione di questa condizione, l'eziologia e i probabili meccanismi patogenetici dell'enuresi notturna. Una sezione separata è dedicata al problema del controllo della funzione della vescica nei bambini, inclusi aspetti multidisciplinari come fattori genetici di enuresi notturna, ritmo circadiano della secrezione di alcuni degli ormoni più importanti che regolano l'escrezione di acqua e sali (vasopressina, ormone atriale terziario, ecc.), Nonché il ruolo dei disturbi urologici e dei fattori psicopatologici / psicosociali. Per i medici di varie specialità, di interesse è quella parte dell'articolo, che è dedicato alla diagnosi di enuresi notturna, così come la diagnosi differenziale e gli approcci moderni al trattamento di questo tipo di patologia nei bambini (sia medici che non farmacologici). L'articolo proposto riassume l'esperienza degli autori e i dati di studi nazionali e stranieri degli ultimi anni nello studio di vari aspetti dell'enuresi notturna nei bambini.

Parole chiave: enuresi, enuresi notturna, desmopressina

I disturbi della minzione da enuresi sono noti fin dall'antichità. Le prime menzioni di questo stato si trovano nell'antico papiro egizio e si riferiscono al 1550 aC. Il termine "enuresi" (dal greco "enureo" - per urinare) si riferisce all'incontinenza urinaria. L'enuresi notturna è l'incontinenza urinaria all'età in cui è previsto il controllo della vescica [1]. Allo stato attuale, 6 anni è definito come un tale criterio.

I ragazzi soffrono di enuresi notturna il doppio delle ragazze, secondo altre fonti, il rapporto è 3: 2 [2, 3].

Generalmente si ritiene che la pipì a letto sia più probabile che non sia una malattia, ma rappresenta uno stadio nello sviluppo del controllo sulle funzioni fisiologiche. Vari aspetti del trattamento dell'enuresi sono praticati da medici di varie specialità: neurologi infantili, pediatri, psichiatri, endocrinologi, nefrologi, urologi, omeopati, fisioterapisti, ecc. Una tale abbondanza di specialisti coinvolti nella risoluzione del problema dell'enuresi notturna riflette l'intera varietà di ragioni che portano all'incidenza dell'incontinenza urinaria nei bambini.

La prevalenza. L'enuresi notturna è un evento estremamente frequente nella popolazione pediatrica, che appartiene al numero di condizioni dipendenti dall'età. Si ritiene che all'età di 5 anni, il 10% dei bambini soffra di questa condizione e di 10 anni al 5%.

Successivamente, man mano che maturano, la prevalenza di enuresi notturna si riduce significativamente; tra i quattordicenni, circa il 2% soffre di enuresi e all'età di 18 anni soffre solo ogni centesimo [4]. Sebbene queste cifre indichino un alto tasso di remissione spontanea, anche tra gli adulti, l'enuresi notturna nella popolazione generale soffre di circa lo 0,5%. La frequenza di insorgenza di enuresi dipende non solo dall'età, ma anche dal sesso del bambino.

Classificazione. È consuetudine distinguere l'enuresi notturna primaria (persistente) (se il paziente non ha mai avuto il controllo della vescica) e secondaria (acquisita se l'incontinenza notturna appare dopo un periodo di controllo urinario stabile), così come complicata e non complicata (casi di enuresi notturna non sono complicati, in cui non ci sono oggettivamente anomalie nello stato somatico e neurologico, così come cambiamenti nell'analisi delle urine) [2, 5, 6]. Pertanto, nei pazienti con enuresi notturna primaria, l'inibizione del riflesso fisiologico della minzione ("cane da guardia") non è stata inizialmente formata e gli episodi di "perdita" di urina persistono con la maturazione del bambino, e nell'enuria secondaria, la minzione notturna si verifica dopo un lungo periodo "secco" (oltre 6 mesi ) [1]. Si noti che l'enuresi notturna primaria si verifica 3-4 volte più spesso rispetto al secondario. Inoltre, in precedenza venivano spesso identificate le cosiddette forme "funzionali" e "organiche" di enuresi. In quest'ultimo caso, si è ipotizzato che ci siano cambiamenti patologici nel midollo spinale con difetti dello sviluppo. Le forme funzionali di enuresi comprendevano l'incontinenza urinaria notturna (meno frequentemente durante il giorno) dovuta all'esposizione a fattori psicogeni, difetti nell'educazione, traumi (compresi quelli mentali) e malattie infettive (comprese le infezioni del tratto urinario) [2].

Apparentemente, una tale classificazione è alquanto arbitraria. H. Watanabe (1995) dopo aver esaminato un gruppo rappresentativo di pazienti che usano EEG e cistometria (1033 bambini) suggerisce 3 tipi di enuresi notturna: 1) tipo I (caratterizzato da EEG-risposta a stiramento della vescica e stabile cistometrogramma), 2) tipo IIa ( caratterizzato dall'assenza di una risposta EEG con tracimazione della vescica, cistometrogramma stabile, 3) tipo IIb (caratterizzato dall'assenza di una risposta EEG allo stiramento della vescica e di un cistometrogramma instabile solo durante il sonno) [7]. Questo autore considera l'enuresi notturna dei tipi I e IIa come, rispettivamente, la disfunzione dell'eccitazione moderata e pronunciata e l'enuresi notturna del tipo IIb come vescica neurogenica latente.

Se un bambino ha incontinenza urinaria non solo di notte, ma anche durante il giorno, questo può significare che sta vivendo un qualsiasi tipo di problema emotivo o neurologico. Per quanto riguarda l'enuresi notturna, è spesso notato nei bambini che dormono molto bene (la cosiddetta "profundosomnia").

L'enuresi neurotica è più comune tra i bambini timidi, impauriti, "calpestati" con sonno superficiale instabile (tali pazienti sono solitamente molto preoccupati per il difetto esistente). L'enuresi simile alla nevrosi (a volte primaria e secondaria) è caratterizzata da un atteggiamento relativamente indifferente agli episodi di enuresi per lungo tempo (prima dell'adolescenza), e in seguito aumenta i sentimenti su questo [2].

La classificazione esistente di enuresi non corrisponde pienamente alle idee moderne su questa condizione patologica. Pertanto, J.Noorgard e co-autori propongono di enfatizzare il concetto di "enuresi notturna monosintomatica", che si verifica nell'85% dei pazienti [1]. Tra i pazienti con enuresi notturna monosintomatica, si distinguono gruppi con poliuria notturna o senza di essa, che reagiscono o non reagiscono alla terapia con desmopressina e, infine, sottogruppi con disturbi del risveglio o disfunzioni della vescica.

Eziologia e patogenesi. In caso di enuresi notturna, l'eziologia è estremamente multifattoriale. Non si può escludere che questa condizione patologica comprenda diversi sottotipi, che differiscono nelle seguenti caratteristiche: 1) tempo di comparsa (dalla nascita o almeno dopo un periodo di controllo della vescica stabile di 6 mesi), 2) sintomatologia (solo l'enuresi notturna è monosintomatica o incontinenza urinaria combinata di notte e di giorno), 3) reazione alla desmopressina (risposta buona o cattiva), 4) poliuria notturna (presenza o assenza) [8]. Si suggerisce che l'enuresi notturna rappresenti un intero gruppo di condizioni patologiche con diverse eziologie [9]. Tuttavia, è consuetudine considerare i quattro principali meccanismi eziologici dell'incontinenza urinaria: 1) violazione congenita dei meccanismi di formazione del riflesso condizionato "watchdog", 2) ritardo nella formazione delle capacità di regolazione della minzione, 3) violazione del riflesso urinario acquisito dovuto all'influenza di fattori avversi, 4) carico ereditario [ 10].

Le principali cause di enuresi. Tra le cause di enuresi notturna troviamo le seguenti: 1) infezioni, 2) malformazioni e disturbi dei reni, della vescica e delle vie urinarie, 3) danni al sistema nervoso, 4) stress psicologico, 5) nevrosi, 6) disturbi mentali (meno) [1, 2]. Questo è il motivo per cui è necessario innanzitutto assicurarsi che un bambino con incontinenza urinaria non abbia segni di infiammazione da parte della vescica (cistite) o altri disturbi da parte del sistema urinario (è necessario fare esami appropriati delle urine ed eseguire tutti gli esami necessari su appuntamento di un nefrologo o urologo ). Se il sistema urinario in un bambino non ha patologia, allora si può presumere che la trasmissione di informazioni sul sovraffollamento della vescica al cervello sia compromessa, cioè vi è una parziale immaturità del sistema nervoso centrale.

L'aspetto nella famiglia di un secondo (o successivo) bambino è del tutto previsto, il che può portare a "notti bagnate" con suo fratello maggiore (o sorella). Allo stesso tempo, il bambino maggiore è "infantilizzato" e impara a controllare la minzione sotto forma di protesta conscia o inconscia contro l'apparente mancanza di attenzione, amore e affetto dei genitori, completamente preoccupati, in primo luogo, del "nuovo" bambino. Una situazione simile si trova talvolta in situazioni tipiche come il passaggio a un'altra scuola, il trasferimento in un altro asilo o il trasferimento in un nuovo appartamento.

Le liti tra genitori o divorzio possono anche portare a una situazione simile, così come un'eccessiva severità nell'educazione e nella punizione fisica dei bambini.

Controllo della funzione della vescica. Ci sono significative fluttuazioni individuali nei tempi della formazione di un autocontrollo stabile della minzione. Numerosi studi di autori nazionali e stranieri dimostrano che il controllo dell'atto di minzione durante il sonno notturno si forma più tardi di una funzione simile durante la veglia diurna: circa il 70% dei bambini - all'età di 3 anni, nel 75% dei bambini - all'età di 4 anni, oltre 80 % di bambini di età superiore ai 5 anni, nel 90% dei bambini di età di 8,5 anni [11].

Non vi è dubbio che il controllo della funzione della vescica (e l'enuresi notturna) dipende da una serie di fattori: 1) ritmo circadiano genetico di secrezione di un numero di ormoni (vasopressina, ecc.), 3) presenza di disturbi urologici, 4) ritardo nella maturazione del sistema nervoso e 5) stress psicosociale e alcuni tipi di psicopatologia [1, 6].

Fattori genetici Tra i fattori genetici, la storia familiare, il tipo di ereditarietà e la localizzazione del gene patologico (difettoso) meritano attenzione.

Ricercatori scandinavi hanno scoperto che con una storia di enuresi in entrambi i genitori, il rischio di enuresi notturna nei loro figli è del 77%, e se solo uno dei genitori soffriva di enuresi, il 43% [12, 13].

Il metodo genealogico di studio dei gemelli ha mostrato che i livelli di concordanza in enuresi per i gemelli monozigoti sono quasi 2 volte più alti rispetto a quelli dizigoti: 68 e 36% rispettivamente. Comparativamente di recente, è stata effettuata la corrispondente genotipizzazione e l'eterogeneità genetica è stata stabilita per l'enuresi con probabili loci di disordini genetici nel cromosoma 13 (13q13 e 13q14.2) - questa regione è attualmente conosciuta come "ENUR1", così come sul cromosoma 12q. H.Eiberg (1995) indica che un gene autosomico dominante con penetranza ridotta, cioè influenzato da fattori ambientali e / o altri geni, è coinvolto nella formazione di enuresi notturna [15].

Tra i maschi, il 70% dei gemelli monozigoti era caratterizzato da concordanza nell'enuresi notturna contro il 31% nei gemelli dizigotici maschi [12]. Tra le ragazze, questo rapporto era, rispettivamente, del 65% e del 44% (non sono state trovate differenze statisticamente significative). Apparentemente, tra le ragazze, l'influenza genetica non è così significativa come per i ragazzi.

Il ritmo circadiano della secrezione di alcuni ormoni (che regola l'escrezione di acqua e sali). Normalmente, gli individui hanno segnato variazioni circadiane (circadiane) nella produzione di urina e nell'osmolalità, e di notte c'è una produzione di volumi più piccoli di urina (concentrata). Nei bambini, questo schema circadiano è parzialmente regolato dalla vasopressina e in parte dall'ormone natriuretico atriale e dal sistema renina-angiotensina-aldosterone [15].

Vasopressina. Studi su volontari hanno dimostrato che la minzione ridotta durante la notte (circa la metà di quella durante il giorno) è dovuta all'aumentata secrezione di vasopressina [16]. Più recentemente, è stato scoperto che alcuni pazienti con enuresi notturna e poliuria rispondono bene alla terapia con desmopressina [17]. Ma tra questi bambini c'è un piccolo gruppo di pazienti con un ritmo circadiano normale di secrezione di vasopressina (non rispondono a questa terapia, così come i bambini senza poliuria notturna) [18]. È possibile che in questi bambini la sensibilità renale alla vasopressina e alla desmopressina sia compromessa, come nei pazienti senza poliuria notturna (con normali fluttuazioni delle fluttuazioni circadiane nella formazione delle urine, dell'osmolalità delle urine e della secrezione di vasopressina).

Altri ormoni osmoregulating. L'aumentata secrezione dell'ormone urinario del sodio atriale e la ridotta secrezione di renina e aldosterone nell'apnea ostruttiva del sonno spiegano l'aumento dell'escrezione urinaria e dell'escrezione di sodio durante la notte [19]. Si suggerisce che un meccanismo simile possa verificarsi con l'enuresi notturna nei bambini.

Tuttavia, i dati disponibili indicano che nei bambini con enuresi notturna, la secrezione dell'ormone natriuretico atriale è caratterizzata da un normale ritmo circadiano e anche il sistema renina-angiotensina-aldosterone non cambia [20].

Disturbi urologici. Non c'è dubbio che l'incontinenza urinaria (compresa quella notturna) spesso accompagna malattie e anomalie nella struttura degli organi del sistema urinario, fungendo da sintomo principale o concomitante. La natura di questi disturbi urologici può essere infiammatoria, congenita, traumatica e combinata.

Una infezione insignificante del tratto urinario (ad esempio, cistite) può contribuire alla comparsa di enuresi (soprattutto nelle ragazze).

Maturazione ritardata del sistema nervoso. Numerosi studi epidemiologici indicano che l'enuresi è più comune tra i bambini con un ritardo nella maturazione del sistema nervoso. Spesso, l'enuresi notturna si sviluppa nei bambini sullo sfondo di lesioni organiche cerebrali e la cosiddetta "disfunzione cerebrale minima" dovuta all'influenza di fattori avversi e patologie durante la gravidanza e il parto (effetti patologici prenatali e intranatali). È interessante notare che, oltre a un ritardo nella maturazione del sistema nervoso, i bambini con enuresi spesso hanno ridotto gli indicatori dello sviluppo fisico (peso corporeo, altezza, ecc.), Così come la ritardata pubertà e l'incoerenza dell'età ossea con il calendario (in ritardo) ).

Per quanto riguarda i pazienti la cui enuresi è marcata sullo sfondo del ritardo mentale (sono generalmente caratterizzati da un ritardo significativo o mancanza di sviluppo di adeguate capacità di pulizia), la successiva prescrizione di terapia dovrebbe essere data maggiore importanza all'età psicologica dei bambini (piuttosto che all'età del calendario).

Psicopatologia e stress psicosociale in pazienti con enuresi notturna. In precedenza, la presenza di enuresi notturna era direttamente associata a disturbi psicologici. Sebbene l'enuresi notturna possa essere combinata in alcuni pazienti con la presenza di patologie psichiatriche, si verifica più spesso con enuresi secondaria con episodi di incontinenza diurna [21]. La prevalenza di enuresi notturna è maggiore tra i bambini con ritardo mentale, autismo, disturbo da deficit di attenzione e iperattività, oltre a disturbi motori e disturbi della percezione [22]. Si ritiene che il rischio di sviluppare disturbi psichiatrici tra le ragazze che soffrono di enuresi sia significativamente più alto rispetto ai ragazzi [23].

Non vi è dubbio che i fattori psicosociali (appartenenti a gruppi sociali ed economici di bassa sicurezza, famiglie numerose con condizioni abitative povere, bambini che soggiornano in istituti, ecc.) Possono avere un effetto sull'enuresi [24]. Sebbene i meccanismi esatti di questa influenza rimangano inspiegabili, l'enuresi è senza dubbio più comune in condizioni di deprivazione psicosociale.

Di interesse è l'osservazione che in condizioni simili la produzione dell'ormone della crescita è danneggiata, inoltre, si presume che la produzione di vasopressina possa essere inibita in modo simile (portando alla formazione eccessiva di urina durante la notte) [9]. Il fatto che l'enuresi sia spesso associata a una bassa crescita probabilmente supporta questa ipotesi sulla concomitante depressione dell'ormone della crescita e della vasopressina.

Diagnosi. L'enuresi notturna è una diagnosi stabilita principalmente sulla base dei reclami esistenti, nonché sulla storia individuale e familiare. È importante ricordare che nel 75% dei casi, i parenti di pazienti con enuresi notturna (parenti di primo grado) avevano anche questa malattia in passato. È stato precedentemente rivelato che la presenza di episodi di enuresi in un padre o in una madre aumenta il rischio di sviluppare questa condizione in un bambino di almeno 3 volte.

Anamnesi. Nel raccogliere la storia, prima di tutto è necessario scoprire la natura dell'educazione del bambino e la formazione delle sue capacità di pulizia. Chiariscono l'incidenza dell'incontinenza urinaria, il tipo di enuresi, la natura della minzione (debolezza del getto nel processo di miccation, urgenza frequente o rara, dolore durante la minzione), una storia di indicazioni di infezioni del tratto urinario e di encopresis o stitichezza. Specifica sempre il peso ereditario dell'enuresi. L'attenzione viene prestata al fatto della presenza di ostruzione delle vie aeree, così come periodi di apnea notturna e crisi epilettiche (o parossismi non epilettici). Le allergie alimentari e farmacologiche, l'orticaria (orticaria), la dermatite atopica, la rinite allergica e l'asma bronchiale nei bambini in alcuni casi possono contribuire ad aumentare l'irritabilità della vescica [1, 9]. Quando intervistano i genitori, è necessario scoprire se i parenti hanno tali malattie endocrine come il diabete mellito o il diabete mellito, la disfunzione della ghiandola tiroidea (e altre ghiandole endocrine). Poiché lo stato vegetativo è strettamente dipendente dalle funzioni delle ghiandole endocrine, qualsiasi loro violazione può essere la causa dell'enuresi [6].

In alcuni casi, l'incontinenza urinaria può essere indotta dagli effetti collaterali dei tranquillanti e degli anticonvulsivanti (sonopax, preparati di acido valproico, fenitoina, ecc.).

Pertanto, è necessario scoprire quale di questi farmaci e in quale dosaggio il paziente riceve (o ricevuto in precedenza) [24].

Esame fisico Quando si esamina un paziente (valutazione dello stato somatico), oltre a identificare le suddette violazioni di vari organi e sistemi, prestare attenzione allo stato delle ghiandole endocrine, degli organi addominali, del sistema urogenitale. È obbligatorio valutare gli indicatori dello sviluppo fisico.

Stato neuropsichiatrico. Nel valutare lo stato neuropsichiatrico di un bambino, sono escluse le anomalie congenite della spina dorsale e del midollo spinale, i disturbi motori e sensoriali. Assicurati di indagare la sensibilità nel perineo e il tono dello sfintere anale. È anche importante accertare lo stato della sfera psico-emotiva: aspetti caratteriali (patologici), presenza di cattive abitudini (onicofagia, bruxismo, ecc.), Disturbi del sonno, vari stati parossistici e nevrosi. Un accurato esame defectologico con il metodo Wechsler o l'utilizzo di sistemi di test computer ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") viene effettuato per determinare lo stato di sviluppo intellettuale del bambino e lo stato delle principali funzioni cognitive.

Laboratorio e studi paraclinici. Poiché la presenza di un ruolo significativo appartiene enuresi anomalie urologiche (anomalie congenite o acquisite del sistema urogenitale: e dissinergia detrusore-sfintere, sindromi iper e giporeflektornogo vescica, la capacità della vescica piccola, la presenza del tratto urinario cambiamenti ostruttive nelle regioni inferiori: valvole contrattura stenosi; infezioni del tratto urinario, lesioni domestiche, ecc.), prima di tutto è necessario escludere la patologia del sistema urinario. Dagli studi di laboratorio, grande importanza è attribuita allo studio delle urine (comprese analisi generali, batteriologiche, determinazione delle capacità funzionali della vescica, ecc.). È richiesta una ecografia dei reni e della vescica. Se necessario, vengono eseguiti ulteriori studi sul sistema urinario (cistoscopia, cistouretrografia, urografia escretoria, ecc.) [25].

Se si sospetta la presenza di sviluppo anormale della colonna vertebrale o del midollo spinale, sono necessari uno studio radiografico (in 2 proiezioni), la risonanza magnetica (TC o RM) e la neuroelettromiografia (NEMG).

Diagnosi differenziale L'incontinenza urinaria notturna deve essere differenziata con le seguenti condizioni patologiche: 1) crisi epilettiche notturne, 2) alcune malattie allergiche (pelle, allergie alimentari e farmaci, orticaria, ecc.), 3) alcune malattie endocrine (diabete mellito e diabete mellito, ipotiroidismo, ipertiroidismo, ecc.), 4) apnea notturna e parziale ostruzione delle vie respiratorie, 5) effetti collaterali dovuti all'uso di farmaci (in particolare, preparazioni di acido tioridazina e valproico, ecc.) [26].

Trattamento di enuresi notturna. Sebbene alcuni bambini abbiano l'enuresi notturna con l'età senza alcun trattamento, non vi è alcuna garanzia per questo. Pertanto, pur mantenendo gli episodi o l'incontinenza urinaria persistente durante la notte, è necessario condurre la terapia. La terapia efficace per l'enuresi notturna è determinata dall'eziologia di questa condizione. A questo proposito, gli approcci al trattamento di questa condizione patologica sono estremamente variabili, quindi nel corso degli anni i medici hanno utilizzato una varietà di metodi terapeutici. In passato, la presenza di enuresi era spesso attribuita alla tarda abitudine al vasino di un bambino: oggi i pannolini usa e getta sono spesso "colpevoli", sebbene entrambe queste idee siano errate.

Sebbene oggi una garanzia al 100% di cura per l'enuresi notturna, purtroppo, non fornisca nessuno dei metodi noti di trattamento, alcuni metodi terapeutici sono considerati altamente efficaci. Possono essere suddivisi in: 1) medico (utilizzando vari farmaci farmacologici), 2) regime non farmacologico (psicoterapeutico, fisioterapico, ecc.), 3) [6]. I metodi e l'ambito della terapia dipendono dalle circostanze situazionali specifiche. In ogni caso, il trattamento efficace dell'enuresi è possibile solo con la partecipazione attiva e interessata dei bambini stessi e dei loro genitori.

Trattamento farmacologico Nei casi in cui l'enuresi notturna è una conseguenza dell'infezione del tratto urinario, è necessario condurre un ciclo completo di trattamento con farmaci antibatterici sotto il controllo dei test delle urine (tenendo conto della sensibilità della microflora selezionata agli antibiotici e agli urosettici).

L'approccio "psichiatrico" al trattamento dell'enuresi notturna include la nomina di tranquillanti con un effetto ipnotico per normalizzare la profondità del sonno (Radeorm, Eunookin), con resistenza a essi raccomandata (di solito con forme nevrotiche di enuresi) per ricevere stimolanti prima del sonno (Sidnokarb) o farmaci timolettici milepramine, ecc.) [27]. L'amitriptilina (Amizole, Triptizol, Elivel) viene solitamente prescritta in una dose di 12,5-25 mg 1-3 volte al giorno (disponibile in compresse e compresse rivestite da 10 mg, 25 mg, 50 mg). Quando è dimostrato che l'incontinenza urinaria non è associata a malattie infiammatorie del sistema urogenitale, viene data preferenza all'imipramina (migliopramina), prodotta sotto forma di pillole da 10 mg e 25 mg. Fino a 6 anni, non è raccomandato prescrivere il suddetto farmaco per i bambini per il trattamento dell'enuresi. Se prescritto, viene dosato come segue: fino all'età di 7 anni, da 0,01 g viene gradualmente aumentato a 0,02 g al giorno, all'età di 8-14 anni: 0,03-0,05 g al giorno. Vi sono regimi di trattamento in cui un bambino riceve 25 mg del farmaco 1 ora prima di andare a dormire e, in assenza di un effetto visibile, la dose viene raddoppiata dopo 1 mese. Dopo aver raggiunto le notti "secche", la dose di miglio pramina viene gradualmente ridotta fino alla completa abolizione [10].

Quando si trattano enuresi nevrotica, vengono prescritti tranquillanti: 1) idrossizina (Atarax) - compresse da 0,01 e 0,025 g, oltre a sciroppo (5 ml contengono 0,01 g): per i bambini oltre i 30 mesi, 1 mg / kg di peso corporeo / giorno in 2-3 dosi, 2) medazepam (Rudotel) - compresse da 0,01 g e capsule da 0,005 e 0,001 g: dose giornaliera di 2 mg / kg di peso corporeo (in 2 dosi), 3) trimethozine (Trioxazina) - compresse da 0,3 g: dose giornaliera di 0,6 g in 2 dosi (bambini di 6 anni), 7 - 12 anni - circa 1,2 g in 2 dosi, 4) meprobamato (compresse da 0,2 g ) 0,1-0,2 g in 2 dosi: 1/3 al mattino al mattino, 2/3 alla sera (ovviamente circa 4 settimane).

Dato che l'immaturità del sistema nervoso del bambino, il ritardo dello sviluppo e le pronunciate manifestazioni di nevroticismo giocano un ruolo importante nella patogenesi dell'enuresi, oggi farmaci nootropici (calcio hopantenato, glicina, piracetam, fenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilina e altri) [27]. I farmaci nootropici sono prescritti in cicli di 4-8 settimane in combinazione con altre terapie nel dosaggio dell'età.

Driptan (ossibutinina cloridrato) in compresse da 0,005 g (5 mg) può essere usato nei bambini di età superiore ai 5 anni nel trattamento dell'enuresi notturna a causa di 1) instabilità della funzione vescicale, 2) disturbi urinari dovuti a disturbi di origine neurogenica (detrusore iperriflessione) 3) disfunzione idiopatica del detrusore (incontinenza motoria). In caso di enuresi notturna, il farmaco viene solitamente prescritto in 5 mg 2-3 volte al giorno, iniziando con una mezza dose per evitare lo sviluppo di effetti collaterali indesiderati (quest'ultimo viene assunto immediatamente prima di coricarsi).

La desmopressina (che è un analogo artificiale dell'ormone vasopressina che regola la secrezione e l'assorbimento di acqua libera nel corpo) è uno dei farmaci più efficaci.

Oggi, la forma più comune e popolare è chiamata Adiuretin-SD in gocce.

Una fiala del farmaco contiene 5 ml di soluzione (1 goccia, applicata da una pipetta, contiene 5 μg di desmopressina - 1-deamino-8-D-arginina-vasopressina). Il farmaco viene iniettato nel naso (o meglio, applicato al setto nasale) secondo il seguente schema: la dose iniziale (per bambini sotto gli 8 anni - 2 gocce al giorno, per bambini sopra gli 8 anni - 3 gocce al giorno) - per 7 giorni, quindi, all'esordio Notti "secche", il ciclo di trattamento prosegue per 3 mesi (con conseguente interruzione del farmaco), se rimangono le notti "bagnate", quindi è previsto un aumento della dose di Adiuretin-DM di 1 goccia a settimana fino a quando non si ottiene un effetto stabile (la dose massima per i bambini fino a 8 anni sono 3 gocce al giorno e per i bambini sopra gli 8 anni - fino a 12 gocce al giorno) di trattamento - 3 mesi a dose selezionata, seguita dalla rimozione del farmaco. Se gli episodi di enuresi ritornano, un ciclo ripetuto di trattamento di 3 mesi viene somministrato in una dose scelta individualmente [28].

L'esperienza mostra che quando si utilizza Adiuretin-DM, l'effetto antidiuretico desiderato si verifica già 15-30 minuti dopo l'assunzione del farmaco e assumere 10-20 μg di desmopressina per via intranasale fornisce l'effetto antidiuretico per 8-12 ore nella maggior parte dei pazienti [29-31]. Oltre alla maggiore efficacia terapeutica di Adiuretin rispetto alla melapramina, in letteratura si osserva una minore incidenza di recidive enuresi notturna dopo la fine della terapia con questo farmaco [26].

Trattamenti non farmacologici. Gli allarmi urinari (un altro nome è "sveglie urinarie") sono progettati per interrompere il sonno quando compaiono le prime gocce di urina, in modo che il bambino possa finire la minzione nel vaso o nella toilette (questo porta alla formazione di un normale stereotipo di oggetti fisiologici). Accade spesso che questi dispositivi non risveglino il bambino stesso (se il suo sonno è troppo profondo), ma tutti gli altri membri della famiglia.

Un'alternativa all '"allarme urinario" è il programma del risveglio notturno. Secondo lei, il bambino viene svegliato durante la settimana ogni ora dopo la mezzanotte. Dopo 7 giorni, viene risvegliato ripetutamente durante la notte (rigorosamente a certe ore dopo essersi addormentato), raccogliendolo in modo che il paziente non si bagni per il resto della notte. A poco a poco, questo periodo di tempo viene sistematicamente ridotto da tre ore a due e mezzo, due, uno e mezzo e infine a 1 ora dopo essersi addormentato.

Con ripetuti episodi di enuresi notturna due volte a settimana, l'intero ciclo viene ripetuto di nuovo.

Fisioterapia. Se elenchiamo solo alcuni altri metodi meno comuni di trattamento dell'enuresi notturna, allora tra di essi ci saranno l'agopuntura (agopuntura), la magnetoterapia, la laserterapia e persino la musicoterapia, oltre a una serie di altri metodi. La loro efficacia dipende dalla situazione specifica, dall'età e dalle caratteristiche individuali del paziente. Questi metodi di fisioterapia sono solitamente usati in combinazione con i farmaci.

Psicoterapia. La psicoterapia speciale viene eseguita da psicoterapeuti qualificati (psichiatri o psicologi medici) e mira a correggere i disordini nevrotici generali. Allo stesso tempo vengono utilizzate tecniche ipnosuggestive e comportamentali [27]. Per i bambini che hanno raggiunto l'età di 10 anni, è applicabile l'uso della suggestione e dell'autosuggestione (prima di andare a letto) delle cosiddette "formule" di auto-risveglio sull'impulso di urinare. Ogni sera, prima di andare a letto, il bambino prova per diversi minuti a immaginare mentalmente la sensazione di pienezza della vescica e la sequenza delle sue ulteriori azioni. Immediatamente prima di addormentarsi, il paziente dovrebbe ripetere la "formula" dei seguenti contenuti sullo scopo dell'autoipnosi: "Voglio sempre svegliarmi in un letto asciutto. Mentre dormo, l'urina è strettamente bloccata nel mio corpo. Quando voglio urinare, mi alzerò presto. "

La cosiddetta psicoterapia "familiare" è importante. I genitori possono applicare con successo il sistema di ricompensa del bambino per le notti "asciutte". Per fare ciò, il bambino stesso deve sistematicamente tenere un diario speciale ("urinario"), che viene riempito quotidianamente (ad esempio, le notti "secche" sono indicate da "sole" e "bagnate" da "nuvole"). Allo stesso tempo, è necessario che il bambino spieghi che se le notti sono "asciutte" per 5-10 giorni consecutivi, un premio lo attende.

Dopo episodi di incontinenza urinaria, è necessario cambiare la biancheria da letto e l'intimo (sarebbe meglio se il bambino lo facesse da solo).

Va notato in particolare che un effetto positivo delle suddette misure psicoterapeutiche può essere previsto solo nei bambini con intelligenza intatta.

Terapia dietetica In generale, la dieta limita significativamente il fluido (vedi "Regime" di seguito). Tra le diete speciali con l'enuresi notturna, la più comune è la dieta N.I. Krasnogorsky, che aumenta la pressione osmotica del sangue e contribuisce alla ritenzione idrica nei tessuti, che riduce la produzione di urina.

Regime eventi. Quando si tratta di enuresi notturna, si consiglia ai genitori e ad altri membri della famiglia di bambini affetti da questa condizione di attenersi a determinate regole generali (essere tolleranti, equilibrati, evitare maleducazione e punizione dei bambini, ecc.). È necessario raggiungere il rispetto del regime del giorno. È importante ispirare costantemente i bambini che soffrono di enuresi, la fede nelle proprie forze e l'efficacia del trattamento.

1). Dovrebbe essere possibile limitare l'assunzione di liquidi da parte del bambino dopo cena. Apparentemente, è inappropriato non somministrare affatto bevande ai bambini, ma il volume totale di liquido dopo l'ultimo pasto dovrebbe essere ridotto almeno due volte (rispetto a quello usato). Limitare non solo bere, ma anche piatti con un alto contenuto di liquidi (zuppe, cereali, verdure succose e frutta). In questo caso, il cibo dovrebbe rimanere pieno.

2). Il letto di un bambino che soffre di enuresi notturna dovrebbe essere abbastanza duro, e durante il sonno profondo il bambino deve essere girato più volte durante la notte in un sogno.

3). Evita le reazioni di stress, i disordini psico-emotivi (sia positivi che negativi), così come il superlavoro.

4). Evitare di raffreddare troppo il bambino durante il giorno e la notte.

5). È consigliabile evitare di somministrare al bambino cibo e bevande contenenti caffeina o avere un effetto diuretico per tutto il giorno (cioccolato, caffè, cacao, tutti i tipi di coca cola, forfait, semina, anguria, ecc. f.). Se non è possibile evitare completamente il loro uso, si raccomanda di astenersi dal consumare questi tipi di alimenti e bevande per almeno tre o quattro ore prima di dormire.

6). È necessario insistere su un bambino che va in bagno o "sbarcando" sul piatto prima di andare a letto.

7). Spesso efficace è l'interruzione artificiale del sonno 2-3 ore dopo essersi addormentato in modo che il bambino possa svuotare la vescica. Tuttavia, se allo stesso tempo il bambino urina in uno stato di sonnolenza (senza svegliarsi completamente), tali azioni possono solo portare ad un ulteriore peggioramento della situazione.

8). Nella stanza dei bambini per la notte è meglio lasciare una debole fonte di luce. Allora il bambino non avrà paura del buio e lascerà il letto, se improvvisamente decide di usare il vaso.

9). Nei casi in cui vi è un aumento della pressione urinaria sullo sfintere, può essere utile dare una posizione elevata alla regione pelvica o creare una elevazione al di sotto delle ginocchia (posizionando un rullo delle dimensioni appropriate).

Prevenzione. Le attività per la prevenzione dell'enuresi notturna nei bambini sono ridotte alle seguenti azioni principali:

  • Rifiuto puntuale dell'uso di qualsiasi pannolino (standard riutilizzabile e monouso).
    Di solito, i pannolini non sono più completamente utilizzati quando un bambino raggiunge i due anni di età, insegnando ai bambini a usare le abilità di ordine di base.
  • Controllo della quantità di fluido consumato durante il giorno (tenendo conto della temperatura dell'aria e del periodo dell'anno).
  • Educazione igienico-sanitaria dei bambini (compresa la formazione in conformità con le regole di cura igienica degli organi genitali esterni).
  • Trattamento delle infezioni del tratto urinario [6].

Al raggiungimento di un bambino con enuresi di 6 anni, un'ulteriore tattica di "attesa e visione" (con il rifiuto di qualsiasi misura terapeutica) non può essere considerata giustificata. I bambini di sei anni con enuresi notturna dovrebbero ricevere un trattamento adeguato.

Il fattore più importante che determina lo sviluppo di enuresi è il rapporto tra la capacità funzionale della vescica e la produzione notturna di urina. Se quest'ultimo supera la capacità della vescica, appare l'enuresi notturna. È possibile che alcuni dei sintomi, considerati anormali nei bambini con enuresi notturna, non lo siano, poiché gli episodi di incontinenza sono periodicamente osservati in bambini sani.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Esperienza e stato attuale della ricerca sulla fisiopatologia dell'enuresi notturna. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, p. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. e altri.. Manuale di neurologia dell'infanzia. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicina, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresi. In: "Urologia pediatrica clinica" (Kelalis P. P., L. L. R., Belman A. B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Io, p. 311-325.

4. Zigelman D. Bagnare il letto. In: "The Pocket Pediatrician". New York Auckland.Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

5. Pediatra di riferimento. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, p. 210-213.

6. Adiuretin nel trattamento di enuresi notturna nei bambini. A cura di M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresi nei bambini: classificazione, patogenesi, diagnosi, trattamento. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, p. 133-137.

8. Watanabe H. Modelli di sonno nei bambini con enuresi notturna.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, p. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Uno studio clinico e genetico. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Enuresi notturna: l'esperienza del bambino. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov M.I. Disturbi neuropsichiatrici sistemici nei bambini e negli adolescenti. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Enuresi notturna: epidemiologia, valutazione e opzioni di trattamento attualmente disponibili. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis in gemelli. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, p. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresi in bambini di sette anni. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, p. 148-153.

15. Eiberg H. L'enuresi notturna è legata a un gene specifico. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Cambiamenti alternati nel controllo circadiano della produzione di urina. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurno vasopressina nell'uomo. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol 41, p.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Enuresi notturna poliurica e non poliurica - differenze patogene nell'enuresi notturna. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Uno studio farmacodinamico sulla desmopressina in pazienti con enuresi notturna. J. Urol., 1995, vol. 153, p. 1984-1986.

20. Krieger J. Controllo ormonale dei neuroni immunoreattivi dell'ossitocina nei neuroni immunoreattivi della vasopressina e ossitocina e nel nucleo sopraotottico dell'ipotalamo a seguito della ritenzione urinaria.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Peptide natriuretico in bambini con enuresi notturna.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Enuresi notturna durante l'infanzia. Dev. Bambino.

Neurol., 1976, vol. 18, p. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: gli aspetti psicologici e psicologici. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "Psichiatria infantile e adolescenziale: approcci moderni" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalenza e fattori di rischio per l'enuresi notturna.

Med irlandese J., 1991, vol. 84, p. 118-120.

26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protocollo per la diagnosi e il trattamento dell'enuresi nei bambini. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresi nei bambini. Revisione della psichiatria e della psicologia medica. V.M. Bekhtereva, 1991, n. 3, p. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). Manuale sulla psicologia e la psichiatria di bambini e adolescenti. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. L'efficacia della desmopressina nel trattamento di bambini con enuresi notturna primaria. Pediatrics, 1997, No. 4, p. 140-143.

30. Approcci moderni al trattamento dell'enuresi notturna con il farmaco "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Il registro dei medicinali della Russia "Enciclopedia delle droghe" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Ed. 8, rivisto. e aggiungi M., RLS-2001, 2000, 1504 p.

32. Manuale Vidal. Droghe in Russia: un manuale. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Autore: Shelkovsky V.I.

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