Principale Trattamento

Insufficienza renale: trattamento con farmaci e rimedi popolari

Il corpo umano si adatta alle condizioni ambientali. E nel corso degli anni non migliorano. Sempre più il corpo non riceve cibo e cibo ecocompatibili, ei reni sono impegnati nella pulizia di tutto questo. Il peso di un organo è di soli 200 grammi e lascia passare 1000 litri di sangue al giorno.

Acqua di scarsa qualità, bevande sintetiche - tutto si riflette nel lavoro di questi piccoli "filtri". Le malattie associate a questo organo si trovano in bambini e adulti. Soprattutto, l'insufficienza renale è allarmante. Il trattamento con metodi moderni e rimedi popolari, così come i sintomi e le cause della malattia saranno considerati ulteriormente.

Che cos'è l'insufficienza renale

I reni svolgono due ruoli molto importanti nel corpo: rimuovono i prodotti metabolici e mantengono l'equilibrio acido-base e il bilancio idrico. Questo viene fatto dal flusso sanguigno che li attraversa. L'insufficienza renale è una sindrome in cui si osservano gravi alterazioni del funzionamento. La stabilità degli organi viene violata, l'equilibrio del loro funzionamento scompare. Il sangue contaminato smette di essere filtrato, diffondendosi a tutti gli organi, interrompe il loro lavoro ben coordinato.

L'insufficienza renale è di due tipi:

La prima forma procede molto rapidamente, ma è curabile. Più difficile con la cronica, si sviluppa lentamente, ma non è possibile ripristinare funzioni compromesse. E ora, avendo scoperto che cosa è l'insufficienza renale acuta, considereremo il trattamento delle sue forme e sintomi di seguito.

Cause di forma acuta

Questo tipo di malattia può essere provocato nel 60% dei casi di trauma o chirurgia, nel 40% - trattamento farmacologico, nel 2% - gravidanza.

Le cause dello sviluppo possono essere i seguenti stati:

  • Shock traumatico.
  • Perdita di sangue abbondante.
  • Avvelenamento con veleni neotropi.
  • Intossicazione da droghe, sostanze radiopache.
  • Malattie infettive come il colera, la sepsi, la dissenteria.
  • La trombosi e l'embolia sono pericolosi.
  • Pielonefrite acuta o glomerulonefrite.
  • L'aborto.
  • Brucia vaste aree del corpo.
  • Trasfusione di sangue se viene rilevata incompatibilità.
  • Vomito persistente
  • Durante la gravidanza - una forte tossicosi.
  • Infarto miocardico
  • Formazione di tumore o calcoli nell'uretere.

In tutte queste condizioni, c'è una probabilità di sviluppare malattie renali, quindi è necessario conoscere i primi sintomi dei disturbi.

I sintomi della malattia

Come accennato in precedenza, è possibile ripristinare completamente le funzioni dei reni in questo stato, se si consulta un medico in tempo. Questa malattia può svilupparsi in un breve periodo di tempo, da diverse ore a sette giorni.

Questa condizione dura per giorni e altro. La cosa principale - non ignorare, se è insufficienza renale acuta, i sintomi. Il trattamento deve essere somministrato tempestivamente.

Lo sviluppo della malattia può essere suddiviso in 4 fasi.

Il primo periodo - shock - dura un paio di giorni. Questi sintomi si manifestano:

  • Brividi.
  • Aumento della temperatura corporea.
  • Pallore o giallo della pelle.
  • Tachicardia, bassa pressione sanguigna.

Nel secondo periodo, l'urina cessa di formare, l'azoto e il fenolo si accumulano nel sangue. Dura da una a due settimane e ha più manifestazioni di questo tipo:

  • Hai perso l'appetito.
  • Debolezza, mal di testa, vertigini.
  • Insonnia.
  • Nausea e vomito.
  • L'odore di ammoniaca.
  • Edema polmonare è possibile

Il terzo periodo è chiamato restaurativo, potrebbe migliorare e potrebbe peggiorare. In alcuni casi, la persona ha appetito, inizia a sentirsi molto meglio.

Anche il quarto periodo è riparativo, è caratterizzato dal fatto che:

  • Gli indicatori si riprendono.
  • La funzione renale viene ripristinata.

Questo periodo può durare da diversi mesi a diversi anni.

Tuttavia, vale la pena notare che con questa malattia le cellule del fegato sono anche danneggiate, questo spiega il giallo della pelle. Se c'era una condizione acuta, i suoi segni possono persino ricordare il lavoro alterato degli organi interni, come il fegato o il muscolo cardiaco, per un anno o due.

Cause di malattie croniche

Lo sviluppo di forme croniche può provocare tali stati:

  • Glomerulonefrite cronica.
  • Calcoli renali
  • Ostruzione degli ureteri
  • Policistico renale.
  • Ricevimento lungo di alcuni gruppi di preparazioni mediche.
  • Lupus, diabete.
  • Pielonefrite cronica.

Vale la pena notare che il decorso cronico della pielonefrite e della glomerulonefrite causano più spesso insufficienza renale acuta.

Sintomi di insufficienza acuta cronica

Il decorso cronico della malattia consente lo sviluppo di processi irreversibili nei reni. Vi è una violazione della funzione escretoria e l'uremia appare a causa dell'accumulo di prodotti azotati del metabolismo. Nella fase iniziale di sviluppo, i sintomi sono praticamente assenti, le deviazioni possono essere stabilite solo attraverso analisi speciali. Sfortunatamente, solo quando il 90% dei nefroni viene distrutto, cominciano a comparire i sintomi della malattia:

  • Fatica.
  • Diminuzione dell'appetito
  • Pelle pallida e secca.
  • Nausea e vomito.
  • Bleeding.
  • Anemia.
  • Gonfiore.
  • Disturbi digestivi
  • Crampi muscolari
  • La comparsa di stomatite aftosa.
  • Frequenti mal di testa
  • Possibile tremore di arti.
  • Dolore alle articolazioni
  • La condizione di capelli e unghie peggiora.

È molto importante non perdere se ci sono preoccupazioni che l'insufficienza renale e i sintomi possano svilupparsi. Il trattamento dovrebbe iniziare il più presto possibile. Questo è l'unico modo per prevenire cambiamenti irreversibili.

Diagnosi di insufficienza renale

Se si sospetta che il paziente abbia un'insufficienza renale, il trattamento deve essere iniziato solo dopo la conferma della diagnosi. È necessario contattare un nefrologo e un urologo. Assegna il seguente esame:

  1. Analisi biochimiche del sangue per elettroliti, creatinina, urea.
  2. Analisi delle urine
  3. Ultrasuoni della vescica e dei reni.
  4. UZGD.
  5. Biopsia renale per sospetta glomerulonefrite.

Durante la diagnosi di una malattia cronica, oltre a Reberg e al test Zimnitsky, vengono eseguiti più.

Trattamento acuto

In una malattia così grave come l'insufficienza renale acuta, il trattamento mira principalmente a eliminare i fattori che hanno causato l'esacerbazione.

Se la causa è stata lo shock del paziente, è necessario normalizzare la pressione sanguigna e riempire la perdita di sangue, se presente.

In caso di avvelenamento, è prima necessario lavare lo stomaco e l'intestino del paziente. In caso di avvelenamento con sostanze tossiche, è possibile pulire il corpo utilizzando il metodo di emocorrectazione extracorporea.

Inoltre, la rimozione di pietre o tumori dall'uretere o dalla vescica normalizza le condizioni del paziente. Tutte queste procedure sono eseguite nella fase iniziale della malattia.

Successivamente sono misure che contribuiranno al restringimento delle arterie e dei vasi sanguigni. Rimuovere le aree con necrosi tessutale, viene prescritta una terapia antibiotica, tenendo conto del danno al tessuto renale. Al paziente viene assegnata una dieta speciale priva di proteine. Il trattamento farmacologico dell'insufficienza renale comprende tali farmaci:

All'inizio della fase di sviluppo dell'insufficienza renale o al fine di evitare che il medico possa prescrivere l'emodialisi. È indicato se il medico vede che c'è una violazione delle funzioni dei reni, un deterioramento del metabolismo. L'emodialisi è fatta per prevenire complicazioni. Questa procedura consente di liberare il sangue prima che passi attraverso i reni.

Terapia della forma cronica della malattia

Il trattamento dell'insufficienza renale cronica è progettato per rallentare il progresso della malattia di base. Il compito principale dei medici è di notare la malattia in una fase precoce, per prevenire cambiamenti nelle funzioni dei reni.

Per il trattamento della forma cronica, vengono utilizzati l'emodialisi e la dialisi peritoneale. Sono effettuati in un istituto medico, ma non richiedono il ricovero in ospedale, dopo la procedura il paziente può tornare a casa.

Il paziente può effettuare la dialisi peritonealny. Basta visitare il medico una volta al mese. Questa procedura viene utilizzata per il trattamento mentre il paziente è in attesa di trapianto di rene, poiché la malattia innesca processi irreversibili e questo è l'unico modo per mantenere le condizioni del paziente.

Trapianto: sostituzione del rene colpito dall'organo del donatore. Possono essere sia parenti che defunti. Inizialmente, vengono eseguiti molti test di compatibilità. Dopo l'intervento chirurgico, il rene sopravvive entro un anno. Un rene sano sostituisce il lavoro di due pazienti. Se il donatore è un parente, aumentano le possibilità di un risultato favorevole.

Dopo che è stato eseguito un trapianto di rene, gli immunosoppressori sono prescritti al paziente, dovranno essere presi per tutta la loro vita. C'è un punto negativo: sullo sfondo di prendere questi farmaci, l'immunità di una persona è notevolmente ridotta, e può facilmente essere infettato da qualsiasi malattia infettiva.

Dieta come trattamento

Qualunque sia il metodo di trattamento dell'insufficienza renale, è necessario seguire una dieta speciale. Ecco alcune regole per la sua osservanza:

  • Si raccomanda di mangiare più frutta e verdura.
  • Il grasso animale dovrebbe essere escluso dalla dieta.
  • Ridurre la quantità di sale, spezie, carni affumicate, prodotti in scatola.
  • Se il livello di potassio è elevato, è necessario escludere i prodotti che lo contengono. Tra questi ci sono banana, noci, cacao, verdure e brodi di carne, cioccolato, frutta secca.
  • Con l'uremia, è necessario rimuovere dalla dieta legumi, pesce, interiora, oca, carne di vitello, muesli, alcool.
  • Per cucinare, è meglio usare la pellicola alimentare, eliminare la frittura e la cottura.
  • È consigliabile passare al cibo dietetico.
  • Ridurre l'assunzione di proteine. Mangia proteine ​​sane - uova, latte.

Se si sviluppa insufficienza renale cronica, il trattamento con rimedi popolari può essere una buona aggiunta alla terapia farmacologica. Va notato che l'uso di questi strumenti sarà più efficace in una fase precoce della malattia.

Trattamento popolare dell'insufficienza renale

Molto buono, se le ricette proposte da utilizzare, aderendo ad una dieta dietetica. Ecco alcuni di loro:

  1. È necessario prendere una parte dei semi di aneto e tritare, versare 20 parti di acqua. Prendi mezza tazza 4 volte al giorno. Dill allevia perfettamente l'infiammazione, ha un effetto diuretico.
  2. Le alghe migliorano il metabolismo. È possibile aggiungere ai pasti una quantità di 100 grammi al giorno. Aiuta ad eliminare le tossine dal corpo.
  3. Il ginepro è preparato secondo questo schema. Un cucchiaio preparare un bicchiere di acqua bollente e insistere per un'ora. Filtrare e prendere 1 cucchiaio 4 volte al giorno.
  4. L'equiseto ha un diuretico, battericida, astringente. Aiuta a ripristinare il bilancio idrico ed elettrolitico. Hai bisogno di 3 cucchiai di equiseto per versare 0,5 litri di acqua e far bollire per 30 minuti, quindi filtrare e bere per 3-4 dosi al giorno.

Se ha insufficienza renale cronica, il trattamento a base di erbe aiuterà a ridurre il progresso della malattia. Ad esempio, si consiglia di utilizzare questa infusione:

  1. È necessario prendere 30 grammi di fiori di prugnolo, tricolore viola, erba di San Giovanni, frutti di sambuco, 50 grammi di dente di leone e 80 grammi di camomilla. La miscela risultante, prendere un cucchiaio, versare 1 tazza di acqua bollente e cuocere per 3 minuti. Dopo che il brodo è stato infuso per 10 minuti, filtrare e bere tre volte al giorno prima dei pasti. È un buon antipiretico, diuretico e antisettico.
  2. La radice di bardana migliora le condizioni del paziente. L'infusione è preparata come segue: versare l'acqua bollita sulla radice schiacciata, insistere durante la notte. Durante il giorno sono necessarie piccole porzioni per bere l'infuso. Il regime di bere deve essere osservato.

Se c'è insufficienza renale, il trattamento con i rimedi popolari contribuirà a rafforzare il sistema immunitario e darà forza a combattere la malattia. Ad esempio, la tintura di echinacea aumenterà la resistenza del corpo alle infezioni.

Puoi mescolare le noci con il miele in proporzioni uguali e insistere in un luogo buio per 30 giorni. Il giorno hai bisogno di mangiare 3 cucchiaini in tre dosi. Questo strumento pulisce bene il sangue e rafforza il sistema immunitario.

È molto importante tenere sotto controllo, se hai insufficienza renale, i sintomi. Il trattamento con rimedi popolari può ridurre la loro manifestazione, quindi deve necessariamente essere coordinato con il medico.

Prevenzione della malattia renale

Il compito del paziente e del medico è il seguente: anche con una diagnosi di insufficienza renale, il trattamento deve essere diretto principalmente alla conservazione della funzione renale. Con tutti i mezzi è necessario migliorare la qualità della vita del paziente.

I seguenti punti possono essere attribuiti alla prevenzione dell'insufficienza renale:

  • Prima di tutto, tratta le principali malattie.
  • Segui una dieta.
  • Per prevenire e curare la pielonefrite cronica e la glomerulonefrite cronica.
  • Sottoporsi a un esame approfondito e un trattamento tempestivo della malattia renale, evitando complicazioni.
  • Trattare l'ipertensione arteriosa.
  • Malattie infettive dei reni e del tratto urinario da eliminare nelle fasi iniziali, il corso della terapia è importante per completare.
  • Pazienti che hanno avuto insufficienza renale acuta, essere monitorati regolarmente da un medico e monitorare i parametri ematici e urinari.

Con la diagnosi di trattamento per "insufficienza renale", solo uno specialista dovrebbe prescrivere farmaci, altrimenti potrebbe portare alla morte del paziente. Questo non è il caso quando puoi auto-medicare. I reni sono un organo molto importante, la loro salute deve sempre essere curata.

Medico di famiglia

Trattamento dell'insufficienza renale cronica - insufficienza renale cronica (articolo dettagliato e comprensibile)

Insufficienza renale cronica - un complesso di sintomi causato da una forte diminuzione del numero e della funzione dei nefroni, che porta a una violazione delle funzioni escretorie ed endocrine dei reni, dell'omeostasi, della rottura di tutti i tipi di metabolismo, CSF, dell'attività di tutti gli organi e sistemi.

Per la corretta selezione di adeguati metodi di trattamento è estremamente importante considerare la classificazione della malattia renale cronica.

1. Stadio conservativo con una riduzione della filtrazione glomerulare a 40-15 ml / min con un grande potenziale di trattamento conservativo.

2. La fase terminale con filtrazione glomerulare è di circa 15 ml / min quando deve essere discusso il problema della pulizia extrarenale (emodialisi, dialisi peritoneale) o del trapianto di rene.

1. Trattamento dell'insufficienza renale cronica in fase conservativa

Il programma di trattamento per la malattia renale cronica in fase conservativa.
1. Trattamento della malattia sottostante che porta a uremia.
2. Modalità.
3. Nutrizione medica.
4. Adeguata assunzione di liquidi (correzione dei disturbi dell'equilibrio idrico).
5. Correzione dei disturbi elettrolitici.
6. Riduzione del ritardo nei prodotti finali del metabolismo delle proteine ​​(lotta contro l'azotemia).
7. Correzione di acidosi.
8. Trattamento dell'ipertensione arteriosa.
9. Trattamento dell'anemia.
10. Trattamento dell'osteodistrofia uremica.
11. Trattamento delle complicanze infettive.

1.1. Trattamento della malattia di base

Il trattamento della malattia di base che ha portato allo sviluppo della CKD, nella fase conservativa, può ancora avere un effetto positivo e persino ridurre la gravità della CKD. Ciò è particolarmente vero per la pielonefrite cronica con CKD iniziale o moderatamente grave. Il sollievo di una esacerbazione del processo infiammatorio nei reni riduce la gravità dei fenomeni di insufficienza renale.

1.2. regime

Il paziente deve evitare l'ipotermia, un grande stress fisico ed emotivo. Il paziente ha bisogno di condizioni di lavoro e di vita ottimali. Dovrebbe essere circondato da attenzione e cura, ha bisogno di fornire ulteriore riposo durante il lavoro, è consigliabile anche una vacanza più lunga.

1.3. Cibo salutare

La dieta per la malattia renale cronica si basa sui seguenti principi:

  • restrizione dell'apporto proteico dal cibo a 60-40-20 g al giorno, a seconda della gravità dell'insufficienza renale;
  • garantire una sufficiente razione di assunzione calorica corrispondente al fabbisogno energetico del corpo, a causa di grassi, carboidrati, piena disponibilità di corpo con micronutrienti e vitamine;
  • restrizione dell'assunzione di fosfato dal cibo;
  • controllo dell'apporto di cloruro di sodio, acqua e potassio.

L'implementazione di questi principi, in particolare la restrizione nella dieta di proteine ​​e fosfati, riduce l'onere aggiuntivo sui nefroni funzionanti, contribuisce a una conservazione a lungo termine della funzione renale soddisfacente, una diminuzione dell'azotemia e una progressione più lenta del CRF. La restrizione delle proteine ​​nel cibo riduce la formazione e la ritenzione di tossine azotate nel corpo, riduce il contenuto di tossine azotate nel siero del sangue a causa di una diminuzione della formazione di urea (durante la decomposizione di 100 g di proteine, 30 g di urea si forma) e per il suo riciclaggio.

Nelle prime fasi di CRF con un livello di creatinina nel sangue fino a 0,35 mmol / l e urea fino a 16,7 mmol / l (filtrazione glomerulare a circa 40 ml / min), si consiglia una moderata restrizione della proteina a 0,8-1 g / kg, vale a dire fino a 50-60 grammi al giorno. Allo stesso tempo 40 g dovrebbero essere proteine ​​ad alto valore sotto forma di carne, pollame, uova, latte. Non è raccomandato l'abuso di latte e pesce a causa del loro alto contenuto di fosfati.

Quando il livello di creatinina sierica è compreso tra 0,35 e 0,53 mmol / l e l'urea è 16,7-20,0 mmol / l (la filtrazione glomerulare è di circa 20-30 ml / min), la proteina deve essere limitata a 40 g al giorno (0,5-0,6 g / kg). In questo caso, 30 g dovrebbero essere di proteine ​​ad alto valore e la quota di pane, cereali, patate e altri ortaggi dovrebbe rappresentare solo 10 g di proteine ​​al giorno. 30-40 g di proteine ​​di alta qualità al giorno rappresentano la quantità minima di proteine ​​necessaria per mantenere un bilancio azotato positivo. Se un paziente con malattia renale cronica ha una proteinuria significativa, il contenuto proteico nel cibo aumenta, rispettivamente, la perdita di proteine ​​nelle urine con l'aggiunta di un uovo (5-6 g di proteine) per ogni 6 g di proteine ​​delle urine. In generale, il menu del paziente è compilato nella tabella n. 7. I seguenti alimenti sono inclusi nella razione giornaliera del paziente: carne (100-120 g), cagliata, piatti a base di cereali, semolino, riso, grano saraceno, porridge d'orzo. Particolarmente adatto per il basso contenuto di proteine ​​e allo stesso tempo un alto valore energetico di piatti di patate (pancake, polpette, nonne, patate fritte, purè di patate, ecc.), Insalate con panna acida, vinaigrette con una quantità significativa (50-100 g) di olio vegetale. Tè o caffè possono essere acidificati con il limone, mettere 2-3 cucchiai di zucchero per bicchiere, si consiglia di utilizzare miele, marmellata, marmellata. Pertanto, la composizione principale del cibo è costituita da carboidrati e grassi, e in forma dosata - proteine. Il conteggio della quantità giornaliera di proteine ​​nella dieta è obbligatorio. Nel redigere il menu, dovresti usare le tabelle che riflettono il contenuto di proteine ​​nel prodotto e il suo valore energetico (Tabella 1).

latte
Panna acida
L'uovo
Pane senza sale
amido
Semole e pasta
Semole di grano
zucchero
burro
Olio vegetale
patate
verdure
frutta
Frutta secca
succhi di frutta
lievito

caffè

È consentito sostituire 1 uovo per: ricotta - 40 g; carne - 35 g; pesce - 50 g; latte - 160 g; formaggio - 20 g; fegato di manzo - 40 g

Dieta diffusa di patate e uova di patate nel trattamento di pazienti con malattia renale cronica. Queste diete sono ad alto contenuto calorico a causa di cibi privi di proteine ​​- carboidrati e grassi. Il cibo ipercalorico riduce il catabolismo, riduce la rottura delle proprie proteine. Il miele, i frutti dolci (poveri di proteine ​​e potassio), l'olio vegetale e il lardo (in assenza di edema e ipertensione) possono essere raccomandati anche come alimenti ipercalorici. Non è necessario proibire l'alcol con CRF (ad eccezione della nefrite alcolica, quando l'astinenza dall'alcol può portare ad un miglioramento della funzionalità renale).

1.4. Correzione dei disturbi dell'acqua

Se il livello di creatinina plasmatica è 0,35-1,3 mmol / l, che corrisponde alla velocità di filtrazione glomerulare di 10-40 ml / min, e non vi sono segni di insufficienza cardiaca, il paziente deve assumere una quantità di liquido sufficiente a mantenere una diuresi compresa tra 2-2,5 l in giorno. In pratica, possiamo supporre che nelle condizioni sopra descritte non sia necessario limitare l'assunzione di liquidi. Tale regime idrico rende possibile prevenire la disidratazione e allo stesso tempo essere allocato ad una quantità adeguata di fluido a causa della diuresi osmotica nei restanti nefroni. Inoltre, l'alta diuresi riduce il riassorbimento delle scorie nei tubuli, contribuendo alla loro massima eliminazione. L'aumento del flusso di fluido nei glomeruli aumenta la filtrazione glomerulare. Con una velocità di filtrazione glomerulare superiore a 15 ml / min, il rischio di sovraccarico di liquidi se assunto per via orale è minimo.

In alcuni casi, con uno stadio compensato di malattia renale cronica, possono verificarsi sintomi di disidratazione a causa di poliuria compensatoria, così come vomito, diarrea. La disidratazione può essere cellulare (sete atroce, debolezza, sonnolenza, turgore cutaneo ridotto, lingua incavata, lingua molto secca, aumento della viscosità ematica e dell'ematocrito, può aumentare la temperatura corporea) ed extracellulare (sete, astenia, pelle flaccida asciutta, viso affondato, ipotensione arteriosa, tachicardia). Con lo sviluppo della disidratazione cellulare, si raccomanda la somministrazione endovenosa di 3-5 ml di soluzione di glucosio al 5% al ​​giorno sotto il controllo della CVP. Nella disidratazione extracellulare, la soluzione di cloruro di sodio isotonico viene somministrata per via endovenosa.

1.5. Correzione dello squilibrio elettrolitico

Il ricevimento di sale da cucina per pazienti con insufficienza renale cronica senza sindrome di edema e ipertensione non dovrebbe essere limitato. Una limpida e prolungata limitazione del sale porta alla disidratazione dei pazienti, all'ipovolemia e al deterioramento della funzionalità renale, a un aumento della debolezza, alla perdita di appetito. La quantità raccomandata di sale nella fase conservativa della malattia renale cronica in assenza di edema e ipertensione arteriosa è di 10-15 g al giorno. Con lo sviluppo della sindrome dell'edema e dell'ipertensione grave, il consumo di sale dovrebbe essere limitato. Ai pazienti con glomerulonefrite cronica con CKD sono consentiti 3-5 g di sale al giorno, con pyelonephritis cronico con CKD - ​​5-10 g al giorno (alla presenza di poliuria e il rene cosiddetto sale-perdente). È auspicabile determinare la quantità di sodio escreto nell'urina al giorno, al fine di calcolare la quantità di sale richiesta nella dieta.

Nella fase poliuretanica del CRF, può verificarsi una marcata perdita di sodio e potassio nelle urine, che porta allo sviluppo di iponatriemia e ipokaliemia.

Per calcolare con precisione la quantità di cloruro di sodio (in g) richiesta dal paziente al giorno, è possibile utilizzare la formula: la quantità di sodio escreta nell'urina al giorno (in g) x 2,54. Praticamente 5-6 g di sale da tavola per 1 litro di urina vengono aggiunti alla scrittura del paziente. La quantità di cloruro di potassio richiesta dal paziente al giorno per prevenire lo sviluppo di ipopotassiemia nella fase poliurica della malattia renale cronica può essere calcolata con la formula: la quantità di potassio escreta nell'urina al giorno (in g) x 1,91. Con lo sviluppo di ipopotassiemia, al paziente vengono somministrate verdure e frutti ricchi di potassio (Tabella 43), nonché cloruro di potassio oralmente come soluzione al 10%, assumendo che 1 g di cloruro di potassio (cioè 10 ml di soluzione al 10% di cloruro di potassio) contiene 13,4 mmoli di potassio o 524 mg di potassio (1 mmol di potassio = 39,1 mg).

In caso di iperkaliemia moderata (6-6,5 mmol / l), gli alimenti ricchi di potassio dovrebbero essere limitati nella dieta, i diuretici risparmiatori di potassio dovrebbero essere evitati e le resine scambiatrici di ioni dovrebbero essere assunte (10 g di resonio 3 volte al giorno per 100 ml di acqua).

Quando iperkaliemia 6,5-7 mmol / l, si consiglia di aggiungere glucosio per via endovenosa con insulina (8 U di insulina per 500 ml di soluzione di glucosio al 5%).

Quando l'iperkaliemia è superiore a 7 mmol / l, vi è il rischio di complicazioni cardiache (extrasistole, blocco atrioventricolare, asistolia). In questo caso, oltre alla somministrazione endovenosa di glucosio con insulina, è indicata la somministrazione endovenosa di 20-30 ml di soluzione al 10% di gluconato di calcio o 200 ml di soluzione al 5% di bicarbonato di sodio.

Sulle misure per normalizzare il metabolismo del calcio, vedere "Trattamento dell'osteodistrofia uremica".

Tabella 3. Contenuto di potassio in 100 g di prodotti


1.6. Ridurre il ritardo nei prodotti finali del metabolismo delle proteine ​​(combattere l'azotemia)

1.6.1. dieta
Quando CRF applica una dieta a basso contenuto proteico (vedi sopra).

7.6.2. assorbenti
Gli assorbenti usati insieme alla dieta assorbono ammoniaca e altre sostanze tossiche nell'intestino.
Come assorbenti, enterodez o carbololo 5 g per 100 ml di acqua 3 volte al giorno 2 ore dopo il pasto è più spesso usato. L'enterodesi è una preparazione di polivinilpirrolidone a basso peso molecolare, ha proprietà detossificanti, lega le tossine che entrano nel tratto gastrointestinale o si forma nel corpo e le rimuove attraverso l'intestino. A volte l'amido ossidato è usato come assorbente in combinazione con carbone.
Enterosorbents - vari tipi di carbone attivo per somministrazione orale hanno ricevuto un uso diffuso nell'insufficienza renale cronica. È possibile applicare enterosorbenti dei marchi IGI, SKNP-1, SKNP-2 alla dose di 6 g al giorno. L'enterosorbente Belosorb-II è prodotto nella Repubblica di Belarus, che sarà applicato 1-2 g 3 volte al giorno. L'aggiunta di assorbenti aumenta l'escrezione di azoto nelle feci, portando ad una diminuzione della concentrazione di urea nel siero del sangue.

1.6.3. Lavaggio intestinale, dialisi intestinale
Con l'uremia, fino a 70 g di urea, 2,9 g di creatinina, 2 g di fosfati e 2,5 g di acido urico vengono secreti ogni giorno nell'intestino. Quando queste sostanze vengono rimosse dall'intestino, la tossicità può essere ridotta, quindi il lavaggio intestinale, la dialisi intestinale e il clistere del sifone sono usati per trattare la CRF. La dialisi intestinale è la più efficace. Viene eseguita utilizzando una sonda a due canali con una lunghezza fino a 2 m. Un canale sonda è progettato per gonfiare il palloncino, con il quale la sonda è fissata nel lume intestinale. La sonda viene inserita sotto il controllo di uno studio a raggi X nel digiuno, dove viene fissata utilizzando un palloncino. Attraverso un altro canale della sonda, 8-10 litri di soluzione ipertonica della seguente composizione vengono iniettati nell'intestino tenue per 2 ore in porzioni uniformi: saccarosio - 90 g / l, glucosio - 8 g / l, cloruro di potassio - 0,2 g / l, bicarbonato di sodio - 1 g / l, cloruro di sodio - 1 g / l. La dialisi intestinale è efficace nell'intossicazione da uremia moderata.

Al fine di sviluppare un effetto lassativo e ridurre attraverso l'intossicazione, vengono utilizzati sorbitolo e xilitolo. Con l'introduzione del loro interno una dose di 50 g sviluppa grave diarrea con la perdita di una quantità significativa di liquido (3-5 litri al giorno) e scorie azotate.

In assenza di un'opportunità per l'emodialisi, il metodo di diarrea forzata controllata viene utilizzato con l'uso della soluzione iperosmolare di Yang della seguente composizione: mannitolo - 32,8 g / l, sodio cloruro - 2,4 g / l, cloruro di potassio - 0,3 g / l, calcio cloruro - 0,11 g / l, bicarbonato di sodio - 1,7 g / l. Oltre 3 ore dovresti bere 7 litri di soluzione calda (1 tazza ogni 5 minuti). La diarrea inizia 45 minuti dopo l'inizio della somministrazione della soluzione di Yang e termina 25 minuti dopo l'interruzione. La soluzione viene presa 2-3 volte a settimana. È piacevole al gusto. Il mannitolo può essere sostituito dal sorbitolo. Dopo ogni procedura, l'urea nel sangue viene ridotta del 37,6%. il potassio - da 0.7 mmol / l, il livello di bicarbonati aumenta, krsatinin - non cambia. La durata del trattamento va da 1,5 a 16 mesi.

1.6.4. Lavanda gastrica (dialisi)
È noto che riducendo la funzione di rilascio dell'azoto dei reni, l'urea e altri prodotti del metabolismo dell'azoto iniziano a essere secreti dalla membrana mucosa dello stomaco. A questo proposito, la lavanda gastrica può ridurre l'azotemia. Prima di lavare lo stomaco determinare il livello di urea nel contenuto gastrico. Se il livello di urea nel contenuto gastrico è inferiore al livello nel sangue di 10 mmol / lo più, la capacità escretoria dello stomaco non si esaurisce. Iniettato nello stomaco con 1 l di soluzione di bicarbonato di sodio al 2%, quindi aspirato. Il lavaggio è fatto al mattino e alla sera. Per 1 sessione è possibile rimuovere 3-4 g di urea.

1.6.5. Agenti anti-azothemici
Gli agenti anti-azotemici hanno la capacità di aumentare il rilascio di urea. Nonostante il fatto che molti autori considerino il loro effetto anti-azotemico problematico o molto debole, questi farmaci sono diventati molto popolari tra i pazienti con insufficienza renale cronica. In assenza di intolleranza individuale, possono essere prescritti nella fase conservativa dell'insufficienza renale cronica.
L'hofitolo è un estratto purificato di cinnamuturo, prodotto in fiale da 5-10 ml (0,1 g di sostanza pura) per la somministrazione endovenosa e intramuscolare, il corso del trattamento è di 12 iniezioni.
Lespenephril - ottenuto dai gambi e dalle foglie del legume della pianta Lespedesis capitate, prodotto sotto forma di tintura alcolica o estratto liofilizzato per iniezione. È applicato internamente in 1-2 cucchiaini al giorno, nei casi più gravi - da 2-3 a 6 cucchiaini al giorno. Per la terapia di mantenimento prescritta per un lungo periodo di tempo? -1 cucchiaino a giorni alterni. Lespenephril è anche disponibile in fiale sotto forma di polvere liofilizzata. Introdotto per via endovenosa o intramuscolare (una media di 4 fiale al giorno). Viene anche somministrato per via endovenosa in una soluzione isotonica di cloruro di sodio.

1.6.6. Farmaci anabolizzanti
Gli anabolizzanti sono usati per ridurre l'azotemia negli stadi iniziali dell'insufficienza renale cronica, nel trattamento di questi agenti l'azoto ureico viene utilizzato per la sintesi proteica. Raccomandato retabolil 1 ml per via intramuscolare 1 volta a settimana per 2-3 settimane.

1.6.7. Somministrazione parenterale di agenti di disintossicazione
Hemodez, soluzione di glucosio del 5%, eccetera sono applicati.


1.7. Correzione di acidosi

Le manifestazioni cliniche vividi di acidosi di solito no. La necessità della sua correzione dovuta al fatto che durante l'acidosi possono sviluppare cambiamenti ossei a causa del costante ritardo degli ioni idrogeno; inoltre, l'acidosi contribuisce allo sviluppo di iperkaliemia.

In acidosi moderata, la restrizione delle proteine ​​nella dieta porta ad un aumento del pH. Nei casi lievi, la soda (bicarbonato di sodio) può essere utilizzata per via orale a una dose giornaliera di 3-9 g o lattato di sodio 3-6 g al giorno per alleviare l'acidosi. Il lattato di sodio è controindicato nei disturbi della funzionalità epatica, dell'insufficienza cardiaca e in altre condizioni che comportano la formazione di acido lattico. Nei casi lievi di acidosi, il citrato di sodio può anche essere usato per via orale ad una dose giornaliera di 4-8 g In caso di acidosi grave, il bicarbonato di sodio viene somministrato per via endovenosa sotto forma di una soluzione al 4,2%. La quantità della soluzione del 4,2% richiesta per la correzione dell'acidosi può essere calcolata come segue: 0,6 x BE x peso corporeo (kg), dove BE è la carenza di basi tampone (mmol / l). Se non è possibile determinare lo spostamento delle basi del buffer e calcolare la loro carenza, è possibile inserire una soluzione di soda al 4,2% in una quantità di circa 4 ml / kg. I. Ye. Tareeva attira l'attenzione sul fatto che la somministrazione endovenosa di soluzione di soda in una quantità superiore a 150 ml richiede particolare attenzione a causa del pericolo di inibizione dell'attività cardiaca e dello sviluppo di insufficienza cardiaca.

Quando si usa il bicarbonato di sodio, l'acidosi si riduce e, di conseguenza, anche la quantità di calcio ionizzato diminuisce, il che può portare a convulsioni. A questo proposito, è consigliabile la somministrazione endovenosa di 10 ml di soluzione di gluconato di calcio al 10%.

Spesso, quando si tratta di una condizione di acidosi pronunciata, viene utilizzata la trisamina. Il suo vantaggio è che penetra nella cellula e corregge il pH intracellulare. Tuttavia, molti considerano l'uso di trisamina controindicato nei disturbi della funzione escretoria renale, in questi casi è possibile una grave iperkaliemia. Pertanto, la trisamina non ha ricevuto un uso diffuso come mezzo per alleviare l'acidosi nell'insufficienza renale cronica.

Controindicazioni relative all'infusione di alcali sono: edema, insufficienza cardiaca, alta ipertensione arteriosa, ipernatriemia. Quando l'ipernatriemia è raccomandata l'uso combinato di soda e soluzione di glucosio al 5% in un rapporto di 1: 3 o 1: 2.


1.8. Trattamento dell'ipertensione

È necessario sforzarsi di ottimizzare la pressione sanguigna, poiché l'ipertensione peggiora bruscamente la prognosi, riduce l'aspettativa di vita dei pazienti con insufficienza renale cronica. La BP deve essere mantenuta nell'intervallo 130-150 / 80-90 mm Hg. Art. Nella maggior parte dei pazienti con uno stadio conservativo di malattia renale cronica, l'ipertensione arteriosa è moderatamente espressa, vale a dire la pressione sanguigna sistolica varia da 140 a 170 mm Hg. Art., E diastolica - da 90 a 100-115 mm Hg. Art. L'ipertensione arteriosa maligna con CRF è rara. La diminuzione della pressione sanguigna dovrebbe essere effettuata sotto il controllo della diuresi e della filtrazione glomerulare. Se questi indicatori sono significativamente ridotti con una diminuzione della pressione arteriosa, la dose di farmaci deve essere ridotta.

Il trattamento di pazienti con insufficienza renale cronica con ipertensione arteriosa comprende:

Restrizione nella dieta di sale a 3-5 g al giorno, con grave ipertensione - fino a 1-2 g al giorno, e non appena la pressione sanguigna è normale, l'assunzione di sale deve essere aumentata.

La nomina di natriuretics - furosemide ad una dose di 80-140-160 mg al giorno, uregite (acido ethacrynico) fino a 100 mg al giorno. Entrambi i farmaci aumentano leggermente la filtrazione glomerulare. Questi farmaci sono usati in compresse, e per edema polmonare e altre condizioni urgenti - per via endovenosa. In grandi dosi, questi farmaci possono causare la perdita dell'udito e aumentare l'effetto tossico delle cefalosporine. Con insufficiente efficacia dell'azione ipotensiva di questi diuretici, nessuno di questi può essere combinato con l'ipotiazide (25-50 mg per via orale al mattino). Tuttavia, l'ipotiroide deve essere usato a un livello di creatinina fino a 0,25 mmol / l, con un contenuto di creatinina più alto, l'ipotirozide è inefficace e aumenta il rischio di iperuricemia.

La nomina di farmaci antipertensivi principalmente azioni adrenergiche centrali - dopegita e clonidina. Dopegit viene trasformato nel sistema nervoso centrale in alfa-metilradradrenalina e provoca una diminuzione della pressione sanguigna aumentando gli effetti depressori del nucleo paraventricolare dell'ipotalamo e stimolando l'a-adrenorecettore postsinaptico del midollo allungato, che porta ad una diminuzione del tono dei centri vasomotori. Dopegit può essere usato in una dose di 0,25 g 3-4 volte al giorno, il farmaco aumenta la filtrazione glomerulare, ma la sua eliminazione nell'insufficienza renale cronica rallenta significativamente e i suoi metaboliti possono accumularsi nel corpo, provocando una serie di effetti collaterali, in particolare, l'inibizione del sistema nervoso centrale e una diminuzione della contrattilità miocardica, pertanto, la dose giornaliera non deve superare 1,5 g Clofelin stimola gli a-adrenorecettori del sistema nervoso centrale, che porta all'inibizione degli impulsi simpatici dal centro vasomotorio alla sostanza midollare e al midollo, che causa diminuzione della pressione sanguigna. Il farmaco riduce anche il contenuto di renina nel plasma sanguigno. Clofelyn viene prescritto in una dose di 0,075 g 3 volte al giorno, con effetto ipotensivo insufficiente, la dose viene aumentata a 0,15 mg 3 volte al giorno. È consigliabile combinare dopegit o clonidina con salurbi - furosemide, ipotirozide, che consente di ridurre la dose di clonidina o dopegita e ridurre gli effetti collaterali di questi farmaci.

Forse in alcuni casi, l'uso di beta-bloccanti (anaprilina, obzidana, inderal). Questi farmaci riducono la secrezione di renina, la loro farmacocinetica nell'insufficienza renale cronica non è disturbata, quindi I. Ye. Tareeva consente il loro uso in dosi giornaliere di grandi dimensioni - fino a 360-480 mg. Tuttavia, non sempre sono necessarie dosi così elevate. È meglio fare piccole dosi (120-240 mg al giorno) per evitare effetti collaterali. L'effetto terapeutico dei farmaci aumenta quando sono combinati con i salurici. Quando combinato con ipertensione con insufficienza cardiaca nel trattamento dei beta-bloccanti dovrebbe fare attenzione.

In assenza dell'effetto ipotensivo delle suddette misure, è consigliabile utilizzare vasodilatatori periferici, poiché questi farmaci hanno un effetto ipotensivo pronunciato e aumentano il flusso sanguigno renale e la filtrazione glomerulare. Prazozin (minipress) viene applicato da 0,5 mg 2-3 volte al giorno. In particolare, gli ACE inibitori - captopril (captopril) a 0,25-0,5 mg / kg 2 volte al giorno sono mostrati. Il vantaggio del capoten e dei suoi analoghi è il loro effetto normalizzante sull'emodinamica intraglomerulare.

Quando refrattari al trattamento dell'ipertensione arteriosa, gli ACE-inibitori sono prescritti in combinazione con saluretici e beta-bloccanti. Le dosi di farmaci si riducono con il progredire della CRF, il tasso di filtrazione glomerulare e il livello di azotemia sono costantemente monitorati (con una predominanza del meccanismo di ipertensione arteriosa renovascolare, la pressione di filtrazione e la diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare).

Furosemide o verapamil sono somministrati per via endovenosa per alleviare una crisi ipertensiva nella malattia renale cronica, captopril, nifedipina o clofelin sono utilizzati per via sublinguale. In assenza dell'effetto della terapia farmacologica, vengono utilizzati metodi extracorporali di escrezione di sodio in eccesso: ultrafiltrazione del sangue isolata, emodialisi (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

Spesso, un effetto maggiore della terapia antipertensiva può essere ottenuto non aumentando la dose di un singolo farmaco, ma mediante una combinazione di due o tre farmaci che agiscono su diversi legami patogenetici dell'ipertensione, ad esempio saluretica e simpaticolitica, beta-bloccante e saluretica, farmaci di azione centrale e saluretica, ecc.


1.9. Trattamento dell'anemia

Sfortunatamente, il trattamento dell'anemia nei pazienti con CKD non è sempre efficace. Va notato che la maggior parte dei pazienti con CRF tollerano in modo soddisfacente l'anemia con una diminuzione del livello di emoglobina anche fino a 50-60 g / l, in quanto si sviluppano reazioni adattative che migliorano la funzione di trasporto dell'ossigeno nel sangue. Le principali direzioni di trattamento dell'anemia nella malattia renale cronica sono le seguenti.

1.9.1. Terapia del ferro
I preparati di ferro di solito vengono assunti per via orale e solo con scarsa tolleranza e disturbi gastrointestinali vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare. Il ferroplex più frequentemente prescritto è 2 compresse 3 volte al giorno dopo i pasti; Ferroceron 2 compresse 3 volte al giorno; conferenza 2 compresse 3 volte al giorno; ferrogradument, tardiferone (preparazioni di ferro ad azione prolungata) 1-2 compresse 1-2 volte al giorno (Tabella 4).

Come trattare l'insufficienza renale

È stato stabilito che i nefroni umani hanno un'abilità unica di sopravvivere. Anche nel caso della morte di una parte, l'altra - compensa la loro funzione persa fino al momento del recupero. Pertanto, il trattamento dell'insufficienza renale deve essere effettuato in qualsiasi momento.

I metodi di trattamento sviluppati comprendono lo schema delle misure necessarie di emergenza nella forma acuta della malattia e l'effetto sui meccanismi patogenetici della funzione renale compromessa. La scelta di come trattare l'insufficienza renale si basa sui risultati dell'esame del paziente, sull'accertamento del grado di perdita della funzione, sulla riserva di un organo associato con la sconfitta di un solo rene.

Il medico è obbligato a pensare alla nefrotossicità di ciascun farmaco prescritto, alla particolare sensibilità del corpo, alla partecipazione di altri organi al quadro generale della malattia. Considerare separatamente gli approcci e i metodi di trattamento del deficit acuto e cronico.

Trattamento d'urto

L'insufficienza renale acuta nel 90% dei casi è il risultato di un forte calo della pressione sanguigna in condizioni di shock. Pertanto, la terapia difensiva mirata dei reni è necessariamente coinvolta nello schema per la rimozione del paziente dallo shock.

Per riempire il volume di perdita di sangue si applicano:

Il paziente misura contemporaneamente la pressione venosa centrale. È importante non "versare" la quantità di liquido, è impossibile superare la velocità di +10 cm di acqua Art. Questo può causare edema polmonare.

Durante le operazioni sul cuore e sulle grandi navi al fine di prevenire il danno renale è introdotto:

  • Soluzione di mannitolo - in grado di mantenere la circolazione sanguigna nei reni e prevenire la formazione di cilindri nei tubuli;
  • i diuretici dell'ansa (furosemide) hanno un effetto simile.

Anche in condizioni di emergenza, l'introduzione di questi farmaci deve essere interrotta se non è possibile ottenere un aumento dell'escrezione urinaria e la concentrazione di creatinina nel siero aumenta.

Qual è il trattamento dell'insufficienza renale acuta già sviluppata?

In presenza di insufficienza renale acuta, i farmaci devono fornire opposizione a tutti gli effetti a rischio del corpo:

  • ritenzione idrica nelle cellule (iperidratazione);
  • iperkaliemia (aumento della concentrazione di potassio nel sangue);
  • uremia (accumulo di scorie azotate, determinata dal livello di urea, creatinina);
  • anemia (caduta dei globuli rossi);
  • compromissione dell'equilibrio elettrolitico;
  • acidosi (deviazione dell'equilibrio acido-base nel lato acido);
  • infezione di accesso.

Per carenza moderatamente grave, viene applicato un trattamento conservativo.

Modalità acqua: la quantità totale di fluido iniettato dovrebbe reintegrare le perdite con urina, vomito, diarrea + avere una riserva di 400 ml. Il controllo viene eseguito pesando giornalmente il paziente. È meglio se il liquido proviene dall'acqua potabile.

Dovrebbe rispettare la regola:

  • un aumento della temperatura del paziente per grado superiore a 37 richiede 500 ml di liquido in più;
  • per mancanza di respiro con una frequenza respiratoria di 10 più di 20, si aggiungono altri 400 ml di acqua al minuto.

Le soluzioni endovenose aiutano a fornire il volume richiesto. Se c'è una ridotta concentrazione di sodio nel plasma, l'iperidratazione richiederà una restrizione dei liquidi.

Per evitare l'iperkaliemia in un paziente con rene operato, è necessario un trattamento tempestivo della ferita, la rimozione del tessuto necrotico e il drenaggio delle cavità. Negli alimenti limite dietetico contenenti potassio.

Sui problemi nutrizionali in caso di insufficienza renale può essere trovato in dettaglio in questo articolo.

Per ridurre la degradazione dei composti proteici, vengono prescritti steroidi anabolizzanti e viene condotta la profilassi dell'infezione. La dieta dei pazienti dovrebbe essere priva di proteine, ma il contenuto calorico del cibo dovrebbe essere fornito nell'intervallo di 1500-2000 kcal / giorno. Nei casi di vomito costante, viene eseguita l'alimentazione endovenosa per via parenterale con soluzioni di glucosio, miscele di aminoacidi.

Va tenuto presente che gli antibiotici in condizioni di cessazione del funzionamento dei reni, aumentata permeabilità vascolare diventano più tossici. È stato dimostrato che anche i farmaci a bassa tossicità della serie delle penicilline e delle cefalosporine causano complicanze emorragiche (sanguinamento) nei pazienti a causa del maggiore effetto sull'adesione piastrinica e sul livello di protrombina. Pertanto, la nomina di questi farmaci per l'insufficienza renale deve essere rigorosamente dosata in accordo con la gravità della patologia renale.

In che modo la terapia dipende dal livello di danno renale?

Il medico curante dovrebbe rappresentare chiaramente la causa dell'insufficienza renale. Come sai, ci sono 3 tipi di disturbi acuti:

L'insufficienza prerenale è considerata un fenomeno secondario associato a una ridotta circolazione del sangue. Il trattamento richiede il ripristino del flusso sanguigno renale. Con una significativa perdita di liquido richiederà una compensazione, il trattamento dello stato di ipovolemia.

La nomina di farmaci standard senza prendere in considerazione la causa principale può causare un peggioramento della gravità delle condizioni del paziente:

  • diuretico tipo saluretico, con ipovolemia portano a un circolo vizioso vizioso durante il fallimento;
  • in caso di sindrome da bassa espulsione in presenza di insufficienza cardiaca, l'abbondante somministrazione di soluzioni è controindicata.

In caso di oliguria postrenale, la terapia intensiva viene eseguita sullo sfondo dell'intervento strumentale o chirurgico negli ospedali chirurgici di profilo urologico. Con cateterizzazione, puntura del bacino, è necessario garantire il flusso di urina attraverso il tratto urinario.

L'Uremia crea un alto rischio di sviluppo di un processo infettivo nel tessuto renale. Un'infezione comune è la causa diretta della mortalità in 1/3 dei pazienti con insufficienza post-renale nel periodo postoperatorio. Molto spesso, il processo infettivo si sviluppa nella trachea e nei bronchi, colpisce il tratto urinario.

Per la terapia antibiotica, è consigliabile applicare:

  • combinazioni di metronidazolo e antibiotici di cefalosporine di terza generazione (Claforan, Ceftriaxone, Fortum, Longacef);
  • in caso di sepsi grave con shock, è indicata la terapia con Tienam (Meronem).

Gli aminoglicosidi sono fortemente controindicati a causa della loro elevata nefrotossicità.

Quando è fatto l'emodialisi?

La questione della necessità della terapia dialitica viene risolta in assenza di un effetto dal trattamento conservativo dell'insufficienza renale acuta, un aumento del contenuto ematico di composti azotati.

L'emodialisi è indicata per:

  • superando la concentrazione della soglia di potassio di 7 mmol / l;
  • uno stato di oligoanuria per cinque giorni o più;
  • sviluppo di edema polmonare o cerebrale;
  • uremia pronunciata e acidosi.

Le procedure vengono eseguite quotidianamente o una volta in 2 giorni, aumentando la quantità di proteine ​​consumate dal cibo e la quantità di fluido consumato. Nella pratica del trattamento utilizzando i metodi di purificazione del sangue lento ma costante mediante emofiltrazione, emodiafiltrazione.

L'uso del "rene artificiale" è controindicato se ci sono:

  • scompenso di ipovolemia;
  • la presenza di sanguinamento interno;
  • emorragia cerebrale.

Utilizzare metodi di disintossicazione

L'emofiltrazione è un metodo per rimuovere l'intossicazione, che rimuove più di 20 litri d'acqua e contemporaneamente lo sostituisce con soluzioni poliioniche contenenti il ​​necessario set di elettroliti. Si ritiene che questo metodo sia più fisiologico, perché usano membrane di filtrazione e pressione vicino ai glomeruli renali. Rimuove efficacemente le sostanze dal corpo con le dimensioni medie delle molecole, migliora al meglio lo scambio di gas nei polmoni.

La plasmaferesi viene utilizzata come uno dei componenti della dialisi. Nel trattamento dell'insufficienza renale acuta si manifesta:

  • rimozione diretta di sostanze tossiche dal plasma;
  • il ritiro del liquido in eccesso dal letto vascolare.

È considerato particolarmente efficace nella fase di arresto dell'oligoanuria (prima dell'emodialisi) per un'ulteriore opportunità di aumentare la quantità di liquido iniettato, per rimuovere veleni nefrotossici ed emolitici. Plasmaferesi particolarmente indicato:

  • pazienti con mieloma, porpora trombocitopenica, complicata da insufficienza renale acuta;
  • con DIC;
  • pazienti con glomerulonefrite rapidamente progressiva.

Il metodo di enterosorbimento - prevede l'uso di compresse, in polvere, che una volta rilasciato nell'intestino raccolgono sostanze tossiche, prodotti metabolici, rifiuti azotati. Un esempio di un farmaco del gruppo di sorbenti è Enterosgel. Non ci sono praticamente controindicazioni. Utilizzato dal corso per migliorare altre tecniche durante il periodo di oligoanuria.

Qual è il trattamento dell'insufficienza renale?

La lesione renale (intrarenale) suggerisce nei metodi di neutralizzazione l'uso di qualsiasi metodo per ridurre il grado di distruzione dell'epitelio renale. All'inizio del trattamento è necessario:

  • ripristinare la circolazione sanguigna nelle arterie e la microcircolazione nel tessuto, per questo è raccomandata la combinazione di Rheopoliglukina con pentossifillina;
  • smettere di somministrare farmaci nefrotossici al paziente;
  • stabilire il controllo del contenuto di scorie azotate ed elettroliti nel sangue, gravità specifica e acidità delle urine.

Per utilizzare le capacità di riserva del rene, è necessario stimolare la funzione dei nefroni che lavorano con l'aiuto di:

  • antispastici (eufillin, papaverina sono somministrati 6-12 volte al giorno, possono essere combinati con una piccola dose di dopamina);
  • agenti alcalinizzanti (soluzione di bicarbonato di sodio per via endovenosa);
  • diuretici dell'ansa (diuretici) - Lasix, Furosemide.

Per combattere l'iperkaliemia si applicano:

  • una miscela di Amburge per via endovenosa (composta da soluzione di glucosio al 40%, insulina, cloruro di calcio);
  • somministrazione ripetuta di gluconato di calcio 2-3 volte con una pausa di 5 minuti con controllo ECG;
  • l'introduzione di bicarbonato di sodio;
  • ricezione di resine a scambio ionico;
  • stimolazione di diuresi.

La terapia viene effettuata entro sei ore nel calcolo della transizione di potassio nello spazio cellulare.

Principi di base per il trattamento dell'insufficienza renale cronica

Considerare il trattamento dell'insufficienza renale cronica, in base al coinvolgimento di vari fattori di danno.

Caratteristiche del trattamento della malattia di base

Nella patogenesi della forma cronica, il ruolo principale è giocato da malattie di lunga durata, con conseguente insufficienza renale. Pertanto, il trattamento deve raggiungere il miglioramento o la remissione sostenuta di malattie come:

Una caratteristica della loro terapia è il desiderio di evitare gli effetti tossici dei farmaci sulla funzione renale già ridotta. Questo dovrebbe essere considerato quando si sceglie:

  • farmaci citotossici per glomerulonefrite;
  • antibiotici per infezioni urinarie;
  • diuretico nell'ipertensione.

Garantire la protezione della riserva renale

Al fine di prevenire cambiamenti progressivi irreversibili nei reni, è necessario prestare attenzione a contrastare:

  • ipertensione intraglobulare;
  • hyperfiltration;
  • sviluppo di ipertensione arteriosa sistemica.

Per fare ciò, applicare:

  • bloccanti del recettore dell'angiotensina-2;
  • ACE inibitori;
  • dieta a basso contenuto proteico;
  • antipertensivi.

Il ruolo degli ACE-inibitori è:

  • fornire un effetto ipotensivo attraverso l'inibizione della sintesi dell'angiotensina-2 come potente agente vasocostrittore;
  • riduzione dell'ipertensione all'interno dei glomeruli, distruzione dell'iperfiltrazione attraverso l'espansione delle arteriole;
  • inibizione della sclerosi parenchimale influenzando i processi di proliferazione cellulare, sintesi del collagene;
  • riducendo la perdita di proteine ​​con l'urina.

L'effetto di droghe aumenta nel caso di restrizioni nella dieta di sale e azione comune con diuretici. Proprietà simili hanno bloccanti del recettore dell'angiotensina-2.

La dose di farmaci viene selezionata individualmente in base ai risultati del monitoraggio sistematico del livello di creatinina e di potassio nel sangue. Gli inibitori dell'ACE non sono mostrati:

  • nella fase terminale della malattia;
  • con iperkaliemia;
  • in caso di restringimento bilaterale delle arterie renali;
  • in stato di gravidanza.

La dieta a basso contenuto di proteine ​​inibisce il tasso di sviluppo dell'insufficienza renale riducendo la formazione di sostanze tossiche interne dai prodotti di decomposizione e il ripristino dell'emodinamica intraglomerulare.

Trattamento di alta pressione renale

L'uso di farmaci per la funzionalità renale compromessa si riduce ai farmaci essenziali. È imperativo trattare l'ipertensione. L'aumento della pressione contribuisce allo sviluppo della nefrosclerosi.

Va ricordato che i pazienti con danno renale sono controindicati:

  • diuretici tiazidici (ipotiazide);
  • gruppo di diuretici a risparmio di potassio (Veroshpiron, Triampur).

Meno consigliato di usare Clofelin, Dopegit.

La combinazione più accettabile:

  • ACE inhibitor + Furosemide + blocker;
  • antagonista del calcio + beta-bloccante + simpaticolitico con la restrizione obbligatoria del sale nei prodotti alimentari.

Tra nefrologi e cardiologi, le controversie sul livello necessario di riduzione della pressione sanguigna non sono complete:

  • alcuni dimostrano la necessità di portare a un livello normale;
  • altri indicano casi noti di fallimento dei meccanismi compensatori dei reni con una diminuzione significativa della pressione.

Trattamento sintomatico

I sintomi si manifestano in modo diverso, quindi i mezzi di correzione hanno una scelta individuale.

  1. Per eliminare l'anemia, vengono prescritti farmaci contenenti eritropoietina.
  2. Ai fini della disintossicazione, vengono mostrati i corsi di enterosorbente (Enterosgel, Polyphepan).
  3. Con un aumento dell'acidosi, una soluzione di soda viene iniettata per via endovenosa.
  4. Se il paziente è preoccupato per i crampi dolorosi nei muscoli della parte inferiore delle gambe, questo indica una diminuzione del calcio nel sangue. Calcium Forte, il carbonato di calcio è usato per compensare.
  5. I pazienti con Chronicler spesso sviluppano l'ipertiroidismo delle ghiandole paratiroidi, e quindi richiedono l'uso di vitamina D o la rimozione delle ghiandole chirurgicamente.

Quali farmaci non sono raccomandati per l'uso nel trattamento?

Nel trattamento dell'insufficienza renale, i farmaci con effetti nefrotossici e i disordini metabolici aggravanti sono controindicati. Questi includono:

  • antibiotici - aminoglicosidi, tetracicline;
  • agenti di contrasto a raggi X;
  • farmaci anti-infiammatori non steroidei;
  • preparati di potassio;
  • tiazidico diuretico e risparmiatori di potassio;
  • ACE-inibitori in dosi inadeguate;
  • farmaci proteici (tranne che per speciali indicazioni nefrologiche e urgenti).

Quali piante possono essere utilizzate per il trattamento di rimedi popolari?

Il trattamento dell'insufficienza renale con i rimedi popolari non ha una base di evidenza per l'efficacia. Praticamente l'informazione esiste a livello di pubblicità. Possiamo dire con sicurezza che non c'è erba con proprietà curative che ripristinino il tessuto renale morto.

Gli urologi raccomandano decotti a base di erbe e preparati per la fase di guarigione dall'insufficienza renale acuta. Sono adatti e cronache per prevenire l'infezione dei reni. I medici offrono piante con effetti anti-infiammatori e disinfettanti sulle vie urinarie. Queste sono spese di erbe da:

  • successione;
  • foglie di cowberry;
  • dente di leone e calendula;
  • melissa;
  • madre e matrigna;
  • fiori di camomilla e violette;
  • semi di aneto;
  • menta;
  • erba di San Giovanni;
  • alloro;
  • uva ursina;
  • rosa canina e biancospino;
  • radice di prezzemolo.

È necessario accettare nella forma di brodo. Considera il liquido ubriaco nel volume totale. Il paziente può avere malattie che hanno controindicazioni alla fitoterapia. Pertanto, è necessario consultare il proprio medico.

Ogni anno ci sono nuovi farmaci e metodi per il trattamento dell'insufficienza renale. L'efficienza dipende dall'abbandono della malattia di base. Qualsiasi patologia renale richiede un'attenta cura della terapia, l'aderenza alle misure preventive.

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