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I farmaci più efficaci per il trattamento della pielonefrite nelle donne

Nel gentil sesso la pielonefrite si presenta 4-6 volte più spesso che negli uomini. La malattia è un'infiammazione infettiva non specifica che richiede un intervento immediato. In questo articolo vedremo i principali farmaci per il trattamento della pielonefrite nelle donne.

Come si manifesta la patologia?

I principali sintomi della pielonefrite dipendono dalla sua forma.

Tabella 1. Segni della forma acuta della malattia:

Patologia cronica

Il processo infiammatorio cronico ha un andamento più regolare. I sintomi potrebbero essere assenti. Alcune donne hanno lamentele sfocate non specifiche.

Sullo sfondo di ipotermia nella zona lombare appare sindrome del dolore dolorante. La persona si stanca rapidamente, si sente male.

Lo schema del trattamento farmacologico

I preparati per il trattamento della pielonefrite nelle donne sono selezionati in base ai sintomi e alla forma della malattia. Vengono presi in considerazione fattori come la causa della malattia, il grado di danno renale, la presenza di un processo purulento.

Le istruzioni per il trattamento farmacologico sono le seguenti:

  1. L'eliminazione del fattore provocante.
  2. Eliminazione della componente infettiva.
  3. Disintossicazione del corpo.
  4. Rafforzare il sistema immunitario.
  5. Sollievo delle recidive.

Trattamento acuto

In forma acuta, il medico raccomanda l'uso di farmaci nei seguenti gruppi:

  • antibiotici;
  • agenti antibatterici chimici;
  • nitrofurani;
  • farmaci antistaminici;
  • cefalosporine;
  • aminoglicosidi;
  • tetracicline.

Uso antibiotico

Le basi del trattamento farmacologico sono farmaci antibatterici. Sono applicati in un corso di 7-14 giorni. Le medicine sono assunte per via orale, iniettate in un muscolo o in una vena.

Tabella 2. Antibiotici raccomandati.

Fai attenzione! Gli antibiotici vengono prescritti solo dopo aver ricevuto i risultati della sensibilità di bakposev. Ciò si verifica dopo 14 giorni dallo studio.

L'uso di agenti antibatterici chimici

I principali farmaci di questo gruppo sono presentati nel piatto.

Tabella 3. Agenti antibatterici chimici consigliati:

Uso di nitrofurani

I preparativi di questo gruppo contribuiscono alla distruzione di microrganismi patogeni. Inoltre rallentano il processo di riproduzione.

Spesso una donna viene prescritta 5-NOK. È un farmaco antimicrobico con un ampio spettro di effetti. Il suo costo è di 235 rubli.

Fai attenzione! Le medicine in questo gruppo sono prese di rado. Oggi sono quasi completamente soppiantati dal mercato farmacologico con preparazioni di fluoroquinolone meno tossiche.

Uno dei farmaci più efficaci in questo gruppo è Furadonin.

Uso di farmaci antistaminici

Questi farmaci sono prescritti in caso di pielonefrite accompagnata da reazioni allergiche.

Tabella 4. Antistaminici raccomandati:

Applicazione di cefalosporine

I preparati per il trattamento della pielonefrite nelle donne, inclusi nel gruppo delle cefalosporine, sono destinati ad essere introdotti nel muscolo o nella vena.

Tabella 5. I farmaci più efficaci per la pielonefrite nelle donne del gruppo delle cefalosporine:

Il farmaco più efficace in questo gruppo è Digran.

Uso di aminoglicosidi

Le medicine di questo gruppo sono usate per corso complicato di pyelonephritis. Sono un valido aiuto nel caso in cui l'agente eziologico della malattia sia Pseudomonas aeruginosa.

I farmaci sono scarsamente assorbiti nel tratto gastrointestinale, quindi vengono spesso prescritti per via parenterale. La droga più potente e sicura in questo gruppo è Amikacin.

Uso di tetracicline

Questi farmaci sono prescritti solo sullo sfondo dell'intolleranza individuale agli antibiotici di altri gruppi.

Tabella 6. Le tetracicline più efficaci.

Trattamento cronico

La terapia antibatterica dura più a lungo rispetto alla forma acuta. Una donna si impegna a prendere i mezzi prescritti entro 14 giorni. Quindi il medico lo sostituisce con un altro medicinale.

Fai attenzione! Spesso, le forme croniche di antibiotici non sono prescritte. Ciò è dovuto all'incapacità di raggiungere la concentrazione desiderata del farmaco nel tessuto urinario e renale.

Il miglior metodo di terapia farmacologica è l'alternanza di farmaci e il monitoraggio del decorso della pielonefrite. I regimi di trattamento sono aggiustati secondo necessità.

Con la terapia prolungata, il medico può prescrivere una pausa nell'assunzione di farmaci. La durata della pausa varia da 14 a 30 giorni.

In forma cronica, la donna è consigliata alla reception:

  • diuretici;
  • multivitaminici;
  • farmaci anti-infiammatori.

Uso diuretico

Come trattare la pielonefrite nelle donne? I farmaci dal gruppo di diuretici sono presentati nella tabella.

Trattamento farmacologico di pyelonephritis

Su come e cosa trattare la pielonefrite, abbiamo già detto in articoli sull'uso di antibiotici, oltre a vari rimedi popolari per l'infiammazione acuta e cronica dei reni.

La pielonefrite senza antibiotici è quasi impossibile da curare, i medici assegnano loro il ruolo principale - a causa dell'ampiezza dello spettro dei patogeni da pielonefrite, la resistenza ai farmaci da loro sviluppata, il rischio di complicanze dei processi purulenti nella cavità addominale. Ma gli antibiotici, oltre ai loro indiscutibili vantaggi (l'efficacia dell'impatto sulla microflora, la possibilità di un uso selettivo contro i patogeni specifici), c'è anche un ovvio svantaggio - tossicità più o meno pronunciata. Sopprimendo la crescita della microflora patogena e condizionatamente patogena, i farmaci antibatterici danneggiano inevitabilmente il corpo. Inoltre, più forte è la droga e più ampia è la gamma della sua azione, più effetti collaterali provoca.

Il farmaco di tipo penicillinico Flemoklav Solyutab è relativamente sicuro, può essere utilizzato anche per bambini e donne in gravidanza, ma non garantisce, ad esempio, la soppressione delle colonie del bacillo blu-pus, il patogeno da pielonefrite più resistente. Gli aminoglicosidi riescono a farcela con successo, ma sono molto tossici, possono portare a danni ai reni e agli organi dell'udito (per fortuna reversibili) e sono completamente controindicati per le donne in gravidanza e in allattamento. Di conseguenza, prima del medico curante viene sempre una scelta: prescrivere un farmaco altamente efficace, ma causare un inevitabile avvelenamento o scegliere rimedi benigni, ma rischiare possibili complicazioni e infiammazioni croniche.

Alternativa agli antibiotici beta-lattamici per la pielonefrite

Il trattamento farmacologico della pielonefrite non si limita all'uso di beta-lattamici (antibiotici classici, che sono originariamente di origine naturale o analoghi naturali vicini). La forma più comune ed efficace di farmaci che non sono, per definizione, antibiotici, ma hanno una marcata attività antimicrobica sono i fluorochinoloni.

Proprietà di fluorochinolone

La loro principale caratteristica chimica è la presenza di uno o più atomi di fluoro liberi collegati all'anello benzenico. È il fluoro che fornisce l'effetto antibiotico dei farmaci. A differenza degli antibiotici beta-lattamici, che agiscono sulla proteina delle pareti delle cellule microbiche, alla fine dissolvendoli, i fluorochinoloni penetrano all'interno dei batteri e inibiscono la sintesi della DNA girasi e della topoisomerasi-4. Ciò porta alla cessazione dei processi vitali e alla morte di una cellula batterica. I fluorochinoloni di nuova generazione possono anche influenzare l'RNA batterico e indebolire le loro membrane, che diventa un ulteriore fattore dannoso, in termini militari.

L'ovvio vantaggio dei fluorochinoloni, a differenza dei beta-lattamici, è l'incapacità dei microbi di utilizzare un agente antibiotico comprovato - enzimi beta-lattamasi, che distruggono le molecole del farmaco quando sono a contatto con la cellula o la colonia batterica. Oggi i fluorochinoloni sopprimono con successo la maggior parte dei batteri gram-negativi (incluso il bacillo piocianico) e molti tipi di batteri gram-positivi. Sono in grado di combattere con successo anche la tubercolosi del micobatterio, che ha il più forte meccanismo di difesa. I farmaci sono anche efficaci contro la microflora atipica che può causare la pielonefrite da sola o secondariamente infestare durante il processo infiammatorio - clamidia, micoplasma e ureaplasma. L'unico tipo di microrganismi con cui i fluorochinoloni non riescono è anaerobi completi, ma sono raramente causati da pielonefrite.

I fluorochinoloni sono divisi in quattro generazioni, con trattamento ambulatoriale principalmente prescritti farmaci della seconda e terza generazione, in particolare la ciprofloxacina. In trattamento ospedaliero vengono utilizzati farmaci di quarta generazione: gatifloxacina, emifloxacina, moxifloxacina sitafloxacina, trovafloxacina.

Un certo numero di fluorochinoloni nei prodotti farmaceutici russi sono inclusi nell'elenco dei farmaci essenziali essenziali (farmaci essenziali ed essenziali). Questi sono levofloxacina, lomefloxacina, moxifloxacina, sparfloxacina e ciprofloxacina.

Circa i metodi di utilizzo e le caratteristiche dei farmaci, descriveremo in dettaglio gli articoli dedicati a farmaci specifici. I seguenti sono i regimi del corso per gli adulti nel trattamento della pielonefrite a casa.

Levofloxacina. Orale 250 mg una volta al giorno.

Lomefloxacin. Dentro 400 mg una volta al giorno.

Norfloxacin. Dentro 400 mg due volte al giorno.

Ofloxacin. Dentro 200 mg due volte al giorno.

Ciprofloxacina. Orale 250 mg due volte al giorno.

In ospedale, i fluorochinoloni vengono spesso somministrati per via parenterale - questo riduce il tempo di consegna del farmaco al sito di infiammazione.

I parenti dei fluorochinoloni sono chinoloni, derivati ​​dell'acido nalidixico. Non contengono fluoro nella loro struttura e hanno un effetto antibatterico relativamente debole, che si applica ai microrganismi gram-negativi (ad eccezione del bacillo blu del pus). Assegnato ad una specifica indicazione dopo aver identificato un patogeno sensibile al fine di minimizzare i possibili effetti collaterali. I chinoloni possono essere utilizzati per prevenire la recidiva della pielonefrite cronica.

sulfamidici

Le preparazioni organiche una volta molto popolari con un contenuto di atomi di zolfo sono ora utilizzate meno frequentemente a causa della tossicità pronunciata, anche in relazione ai tessuti dei reni (secondo il principio che curiamo, anche noi paralizzati). L'unica eccezione, forse, è il co-trimoxazolo - una preparazione complessa sulfanilamide, che consiste in due principi attivi contemporaneamente: trimetoprim e sulfametossazolo. Questa combinazione rende il suo spettro d'azione estremamente ampio, combatte con successo contro la microflora gram-negativa e gram-positiva, così come la clamidia, il micoplasma e l'ureaplasma. Il cotrimossazolo non è prescritto nel primo trimestre di gravidanza e nei bambini fino a tre anni, così come nei pazienti con forme gravi di insufficienza epatica e renale, malattie del sistema cardiovascolare. Il farmaco influisce sulla sintesi dell'acido folico nelle cellule microbiche e può interrompere il metabolismo dell'acido folico nel corpo del paziente. Pertanto, le iniezioni di vitamina B9 vengono generalmente prescritte come agente di supporto.

Il corso del trattamento per evitare effetti collaterali non supera i 5 giorni, se i risultati sono insufficienti, è necessario utilizzare antibiotici più forti, ad esempio gli aminoglicosidi.

nitrofurani

I nitrofurani sono anche usati meno frequentemente nel trattamento della pielonefrite, sebbene siano piuttosto efficaci contro molti agenti infettivi e non causino loro una maggiore resistenza, come gli antibiotici beta-lattamici. Lo svantaggio principale dei nitrofurani è l'alta nefrotossicità e la frequenza degli effetti collaterali comuni. Per neutralizzare gli effetti dannosi dei nitrofurani, le vitamine del gruppo B sono prescritte in parallelo con esse: i nitrofurani vengono assunti solo per bocca, causando anche una diminuzione della loro popolarità.

Antisettici a base di erbe

Sia gli antibiotici naturali che quelli sintetici danneggiano inevitabilmente organi e tessuti e uccidono spietatamente non solo la microflora patogena, ma anche benefica per l'intestino, la cavità orale, gli organi riproduttivi. Pertanto, con un decorso lieve della malattia - pielonefrite acuta e cronica con ricadute poco frequenti, i medici sono felici di utilizzare prodotti naturali a base di estratti di piante medicinali con effetti antisettici, antinfiammatori e diuretici. Questi farmaci includono:

Il loro vantaggio assoluto è un minimo di controindicazioni ed effetti collaterali. Ma sono inefficaci in gravi forme purulente di pielonefrite e sono utilizzati principalmente per il trattamento ambulatoriale.

Esistono altri tipi di antimicrobici, ma sono raramente utilizzati nel trattamento della pielonefrite.

Disintossicazione del corpo

La pielonefrite, soprattutto bilaterale, è inevitabilmente accompagnata da intossicazione. Più grande è l'area interessata della pelvi renale e delle coppe, più forte è l'intossicazione. Con l'ostruzione delle vie urinarie, può raggiungere l'uremia. Al fine di eliminare il sangue dalle tossine che non hanno il tempo di essere rimosse dal sangue dai reni infiammati, viene utilizzata la somministrazione endovenosa di soluzioni di disintossicazione, ad esempio il reosorbilatto. È anche utile prendere enterosorbenti (Enterosgel), che rimuovono i veleni endogeni ed esogeni dall'intestino e riducono il carico tossico complessivo sul corpo. Gli enterosorbenti devono essere assunti almeno due o tre ore dopo la somministrazione orale del ciclo principale di farmaci, altrimenti neutralizzeranno la loro azione.

Oltre a combattere i patogeni diretti, è necessario ridurre la gravità del processo infiammatorio quando possibile. Dei farmaci antinfiammatori non steroidei per la pielonefrite, viene prescritta la nimesulide (il corso dura 7 giorni). Per la rimozione della sindrome febbrile, si possono fare clisteri detergenti con solfato di magnesio, aiutando così il corpo a fronteggiare l'intossicazione. I farmaci antipiretici non dovrebbero avere effetti nefrotossici, leggere attentamente le istruzioni per l'uso! Paracetamolo e aspirina sono tossici per i reni.

Cos'altro è buono per i reni?

In caso di infiammazione dei reni, i medici una volta alla settimana consigliano di eseguire la ginnastica renale, assumendo 20 mg di Furosemide, Veroshpiron, Lasix o altri potenti farmaci diuretici (diuretici). Di norma, i farmaci diuretici rimuovono il potassio dal corpo, quindi è necessario assumere anche Asparkam o Panangin in parallelo. Questa procedura deve essere concordata con il medico. Un forte deflusso di urina porta al rinnovo dell'epitelio dei tubuli renali, alla scomparsa del ristagno nei piccoli vasi sanguigni, all'eliminazione dei prodotti di decomposizione purulenta dei tessuti e contribuisce anche alla distribuzione uniforme di antibiotici in tutto il sistema urinario. I diuretici non possono essere utilizzati con pielonefrite purulenta acuta e con bassa pressione sanguigna.

Nelle malattie renali, i farmaci che aumentano il flusso sanguigno e riducono la coagulazione del sangue sono utili. L'eparina, Dipiridamol può esser nominata. Per mantenere il tono delle vene bere Troxevasin.

Il trattamento a lungo termine con antibiotici (e anche un breve ciclo di antibiotici forti - aminoglicosidi o carbapenemi) porta inevitabilmente alla morte della microflora batterica dell'intestino e al rischio di sviluppare infezioni fungine (possono nuovamente colpire gli stessi reni del punto più debole del corpo al momento). Probiotici e prebiotici sono usati per ripristinare colonie batteriche nell'intestino. Per la prevenzione delle malattie fungine vengono prescritti preparati fungicidi relativamente deboli che non hanno un marcato effetto epatotossico, ma che possono rallentare la crescita incontrollata delle colonie fungine. Questi farmaci comprendono il fluconazolo.

L'efficacia del trattamento antibatterico è determinata dalla riduzione dei sintomi della pielonefrite acuta all'inizio del trattamento e dall'assenza di recidive entro tre mesi dal momento in cui i sintomi della malattia scompaiono. Si consigliano due settimane e di solito due mesi dopo la fine della lista dei malati per passare l'urina per la presenza di microflora batterica e atipica. In alcuni casi, viene prescritto uno studio biochimico del sangue e degli ultrasuoni dei reni per valutare la presenza di alterazioni distrofiche e di processi infiammatori residui nel parenchima renale.

La pielonefrite è una malattia insidiosa e abbastanza comune che colpisce le donne 6 volte più spesso degli uomini. Ciò è probabilmente dovuto a caratteristiche anatomiche - la più semplice disponibilità dei reni nelle donne durante un movimento verso l'alto dell'infezione. Abbastanza spesso, la pielonefrite colpisce i bambini, comprese le infezioni nosocomiali negli ospedali per la maternità.

Diagnosi tempestiva e di alta qualità e terapia farmacologica della pielonefrite è la base per la cura rapida della nefrite acuta, la prevenzione delle complicanze purulente pericolose per la vita e la cronicità del processo infiammatorio.

A causa dell'estrema molteplicità degli agenti causali della pielonefrite, la loro capacità di adattarsi ai farmaci, il trattamento deve essere effettuato sotto la stretta supervisione di uno specialista, sebbene sia possibile a casa. L'autotrattamento basato sulle raccomandazioni di parenti, amici e Internet è inaccettabile. Di norma, il trattamento prescriveva almeno due farmaci antibatterici che non sono antagonisti tra loro. Un ruolo importante è svolto dalla determinazione dell'agente causale dell'infezione primaria e secondaria, poiché ciò consente la selezione della combinazione di farmaci più efficace e sicura.

La pielonefrite può essere curata senza antibiotici? Fino alla fine - no. L'uso di antisettici naturali delle piante rimuoverà l'aggravamento, ma non estinguerà completamente il punto focale dell'infezione, che in seguito tornerà in circolo.

Compresse o iniezioni devono essere assunte prima della fine del corso prescritto dal medico o prima che i farmaci vengano ritirati. Altrimenti, la pielonefrite può rimanere sottoposta a trattamento e anche diventare cronica. Secondo le statistiche della diagnostica ecografica, così come gli studi autoptici, tracce di pielonefrite cronica si riscontrano nel 20% delle donne e nell'8% degli uomini e molto spesso i pazienti non sanno (o non sanno se la malattia è stata rilevata postuma) sulla presenza di un'infezione latente nei reni.

Ci sono due estremi atteggiamenti nei confronti delle droghe. Un paziente categoricamente non li accetta, considerando la chimica dannosa. Altri sono pronti per essere trattati 24 ore al giorno, 365 giorni all'anno, da disturbi reali e immaginari. La pielonefrite non è uno scherzo, ma una grave malattia in cui è necessario un trattamento farmacologico, ma dovrebbe essere prescritta solo da un medico esperto.

Come trattare la pielonefrite

È possibile curare la pielonefrite a casa e cosa assumere per il recupero? Le risposte a queste e molte altre domande riguardano persone che soffrono di infiammazione dei reni. Secondo gli esperti, l'autotrattamento della pielonefrite nelle fasi iniziali può essere molto efficace, ma occorre prestare la massima attenzione. Dopo aver letto questo articolo, riceverai informazioni generali sui metodi di cura della malattia e scoprirai in quali casi potrebbe essere necessario un trattamento medico urgente.

Le cause della malattia

La prima cosa a cui devi prestare attenzione, iniziare la lotta contro una particolare malattia è l'eziologia. La pielonefrite si sviluppa quando una infezione mista o microrganismi che causano agenti patogeni (come E. coli, tutti i tipi di cocchi, ecc.) Entrano nel sangue umano. Prima di imparare come curare la pielonefrite, controlla l'elenco dei fattori associati all'infezione:

  • stati cronici di superlavoro / debolezza / stress;
  • immunità ridotta;
  • mancanza di vitamine;
  • passaggio delle urine;
  • urolitiasi;
  • gonfiore dei reni;
  • restringimento degli ureteri.

Come trattare la pielonefrite negli adulti

È noto che il trattamento della pielonefrite nelle donne e negli uomini maturi è un insieme complesso di misure mediche volte a normalizzare la condizione dei reni. Il programma per combattere la malattia include l'uso di farmaci e procedure volte ad eliminare i focolai di infiammazione. Le caratteristiche del trattamento del rene dipendono dall'età della persona, dalla salute generale e dalla forma attuale della malattia.

Terapia dietetica

La prima cosa di cui devi occuparti è la dieta, perché il corpo riceve tutti i nutrienti insieme al cibo. Quando si sceglie una dieta, è necessario tenere conto della natura della malattia e delle caratteristiche individuali del paziente. Se parliamo di pielonefrite acuta, i seguenti prodotti dovrebbero essere esclusi dalla dieta:

  • spuntini, cibo in scatola, carni affumicate, sottaceti;
  • spezie piccanti / condimenti;
  • caffè;
  • brodo di grasso;
  • fagioli;
  • torte / creme;
  • funghi;
  • acqua gassata;
  • bevande alcoliche

I prodotti naturalmente innocui sono raccomandati per mangiare, normalizzando l'equilibrio delle sostanze nel corpo e reintegrando le difese interne:

  • latticini;
  • frutti ricchi di potassio (albicocche secche, albicocche secche, uva passa);
  • pane bianco (senza sale);
  • burro (con moderazione);
  • verdure bollite e grattugiate;
  • cereali;
  • zucchero.

Per ridurre il livello di intossicazione, si consiglia di bere:

  • decotti alle erbe;
  • bevande alla frutta / bevande alla frutta / gelatina / succhi;
  • tè (verde, nero debole);
  • acqua minerale gassata senza gas.

Nel processo di trattamento della pielonefrite cronica, l'elenco dei prodotti da escludere rimane invariato. La base della dieta include i seguenti prodotti:

  • varietà magre di pesce / carne / pollame (carne macinata o bollita);
  • zuppe vegetariane e al latte (frutta / verdura);
  • latticini e prodotti caseari;
  • prodotti di farina;
  • uova di gallina;
  • pasta (ben bollita);
  • cereali;
  • budini;
  • verdure crude / bollite (eccetto rafano, cavolfiore, aglio e cipolla);
  • frutti e bacche di ogni tipo;
  • meloni e zucche;
  • marmellata, miele, zucchero e altri dolci innocui.

Le sfumature della dieta a base di pielonefrite (malattia renale) devono essere coordinate con il medico, altrimenti potrebbero verificarsi disturbi digestivi. I prodotti raccomandati per l'esclusione dalla dieta dovranno essere dimenticati fino a che i reni non saranno completamente guariti, altrimenti l'efficacia delle misure terapeutiche diminuirà significativamente. Quanto prima il paziente fornisce un equilibrio di sostanze nel corpo, meno possibilità ci sarà di pielonefrite.

Terapia farmacologica

Il trattamento della forma acuta di pielonefrite con farmaci ha lo scopo di eliminare rapidamente i focolai di infiammazione nei reni e prevenire il rafforzamento della malattia. La durata media del corso è di 12-16 giorni. Il complesso generale delle misure terapeutiche si basa sui seguenti principi:

  • l'eliminazione di fattori che stimolano l'infezione nei reni;
  • terapia antibiotica dopo il campionamento per la semina;
  • rafforzare il sistema immunitario per prevenire il ripetersi in futuro;
  • trattamento patogeno / sintomatico.

Per alleviare le condizioni del paziente con una diagnosi di pielonefrite acuta, vengono prescritti antispastici (Drotaverina, No-Spa, Spasmalgon). Nel corso del trattamento diretto dell'infiammazione del rene, gli specialisti eseguono una serie di test di laboratorio e prescrivono un trattamento complesso con farmaci di diversi gruppi farmacologici:

  1. Antibiotici: Cefalexina, Cefaclor, Amikacina, Gentamicina. Farmaci antibatterici altamente efficaci, ma allo stesso tempo a bassa tossicità per il trattamento delle forme acute di pielonefrite. A seconda della forma di rilascio, vengono applicati per via orale e per via endovenosa.
  2. Farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS): Nimesulide, Voltaren, Movalis. La pielonefrite acuta è spesso accompagnata da febbre. Le compresse NIP sono prescritte per ridurre la temperatura corporea e bloccare i processi infiammatori nei reni durante il trattamento di questa malattia.
  3. Probiotici: Ecoflor, Trilakt, Bifidum BAG. Questi farmaci sono prescritti per ripristinare la microflora intestinale interessata dal trattamento della pielonefrite acuta con antibiotici. I probiotici contengono microrganismi benefici che riducono il livello di intossicazione e rimuovono le tossine.
  4. Anticoagulabile: "Dipiridamolm", "Eparina", "Troxevasin". I farmaci in questa categoria normalizzano il flusso di sangue nei reni, il che aumenta significativamente l'efficacia del trattamento.

Il trattamento della pielonefrite cronica richiede un lungo approccio metodico. Dopo l'esame, i medici prescrivono un trattamento a lungo termine con farmaci dei seguenti gruppi farmacologici:

  1. Penicilline: Carbenicillina, Azocillina, Amoxicillina. Sono prescritti per il trattamento di forme croniche di pielonefrite (malattia renale) con un livello minimo di non tossicità.
  2. Fluoroquinoli: "Ofloxacina", "Ciprofloxacina", "Levoflonsacina". Nominato sotto forma di iniezioni. Il potente effetto antibatterico di questi farmaci aumenta significativamente l'efficacia della lotta contro la pielonefrite (malattia renale).
  3. Cefalosporine 2, 3 generazioni: cefaclor, cefalossina. Farmaci a bassa tossicità per combattere i processi infiammatori. Gli ingredienti attivi di queste cefalosporine distruggono le pareti cellulari dei batteri che causano la pielonefrite (malattia renale) e li uccidono, ripristinando il normale funzionamento del sistema canalicolare.
  4. Nitrofurani: "Furagin", "Furazolidone", "Furadonin". Efficace contro la pielonefrite cronica, tuttavia, a causa dell'alto grado di tossicità, sono prescritti nei casi più estremi di malattia renale.
  5. Oxyquinolines: "Nitroxoline", "5-Nok". I preparati di questa categoria sono ben tollerati dall'organismo, ma la loro efficacia nel trattamento della forma cronica di pielonefrite (malattia renale) si è deteriorata notevolmente a causa della diminuzione della sensibilità dei microrganismi dei batteri.

Intervento chirurgico

Il trattamento chirurgico della pielonefrite è prescritto nei casi più estremi, quando i processi infiammatori che interessano i tessuti interni dei reni non rispondono agli antibiotici e ai preparati NIP. L'intervento chirurgico viene effettuato con l'obiettivo di prevenire la nefrosclerosi e la pironefrosi. Le fasi di pielonefrite avviate portano a un restringimento unilaterale del rene.

Per prevenire un'ulteriore infiammazione degli organi urinari, viene prescritta una nefrectomia - un'operazione di rimozione dei reni (in anestesia generale, il paziente viene aperto nello spazio retroperitoneale e l'organo interessato viene interrotto). In rari casi, quando si osserva la distruzione di una delle metà di un doppio rene, i chirurghi ricorrono alla resezione. Questa operazione comporta la rimozione di una porzione del tessuto renale interessato da processi infiammatori purulenti.

Rimedi popolari per il trattamento domiciliare

I metodi tradizionali di trattare la pielonefrite (malattia renale) implicano l'uso di droghe in un ospedale, ma in realtà non c'è modo di fare a meno dei medici. Gli intenditori delle ricette casalinghe affermano: nelle prime fasi, un trattamento efficace della pielonefrite con i rimedi popolari a casa è del tutto possibile. Scrivi alcune ricette della nonna per essere pronto se c'è una minaccia di infiammazione dei reni:

  1. Propoli con burro Sciogliere 60-70 grammi di burro, aggiungere 15 grammi di propoli e mescolare. Utilizzare la sospensione risultante 5-7 grammi ad intervalli di 7-8 ore.
  2. Gelatina di farina d'avena. Ottimo rimedio per il trattamento delle forme acute e croniche di pielonefrite (malattia renale). Cuocere 170 grammi di avena in un litro di latte. È necessario far bollire a lungo, fino a quando metà del liquido evapora. Raffreddare la gelatina risultante e berla a intervalli di 5-6 ore. Dopo 2-3 settimane, la malattia renale diminuirà.
  3. Condimento al sale Versare 230 grammi di sale su un asciugamano spesso grande e immergerlo in acqua. Prima di andare a letto, legare intorno alla vita e andare a letto. Eseguendo questa procedura ogni notte, è possibile alleviare esacerbazione della pielonefrite (malattia renale) in meno di due settimane.

Medicina di erbe

Per migliorare l'efficacia del trattamento farmacologico dell'infiammazione dei reni aiuterà i tè alle erbe naturali. I componenti naturali aiutano a normalizzare l'equilibrio delle sostanze ea purificare il corpo dalle tossine. La medicina ufficiale riconosce la maggior parte dei trattamenti a base di erbe esistenti. I brodi folcloristici forniscono una serie di effetti benefici:

  • uroseptic;
  • un diuretico;
  • disintossicazione;
  • tonico.

Di seguito sono descritte alcune ricette fitoterapiche che hanno ripetutamente dimostrato la loro efficacia nel trattamento della pielonefrite infettiva acuta (malattia renale):

  1. Meadowsweet, Yarrow e Budra. In un grande contenitore di metallo, mescolare queste erbe in un rapporto uguale, aggiungere una piccola quantità di agrimonia, immortelle, sedano e althea. Riempire con un litro di acqua bollente e lasciare fermentare per 1,5-2 ore. Per un trattamento efficace della forma acuta di pielonefrite (malattia renale), bere un decotto ad intervalli di 12 ore, 30-40 ml.
  2. Cipro, camomilla, betulla. Incredibilmente efficace per il trattamento della pielonefrite cronica (malattia renale). Mescolare gli ingredienti in quantità uguali e versare tre tazze di acqua bollente. Lo schema di applicazione è estremamente semplice: bere 50-60 ml di brodo ogni 8 ore e dopo 2-3 settimane di malattia renale recedere per sempre.

Caratteristiche del trattamento della malattia

Il compito principale del medico che prescrive farmaci per il trattamento della pielonefrite acuta / cronica è valutare correttamente la situazione e tener conto di tutte le sfumature. La maggior parte delle persone che vanno negli ospedali con infiammazione del rene, il trattamento è prescritto secondo lo schema standard, tuttavia, ci sono alcune categorie di persone per le quali vengono scelte le misure terapeutiche sulla base di fattori aggiuntivi.

Nei bambini

Il corpo di un bambino, per definizione, normalmente non può assorbire potenti farmaci, quindi i medici in particolare scelgono attentamente quali antibiotici trattare un bambino per non danneggiare gli organi del tratto gastrointestinale. All'età di 12 anni si sconsiglia di farsi coinvolgere in rimedi popolari, è meglio contattare immediatamente gli esperti. Decotti e tinture domestiche non sono controindicati, ma se non aiutano a curare la pielonefrite (malattia renale) entro 2-3 giorni, non è possibile rinviare la richiesta di assistenza medica.

Nelle donne in gravidanza

Potenti farmaci antibatterici per il trattamento della pielonefrite acuta durante la gravidanza sono usati solo dopo un esame completo e solo come prescritto dal medico curante. Qualsiasi iniziativa in tali situazioni dovrebbe essere esclusa. Il corpo esausto di una donna incinta potrebbe non rispondere adeguatamente ai farmaci, quindi ha sempre bisogno di essere sotto la supervisione di specialisti.

La pielonefrite cronica può essere completamente curata

Il trattamento della pielonefrite cronica ha lo scopo di bloccare i processi infiammatori e normalizzare il lavoro del rene. Con un esito positivo, tutti i sintomi scompaiono, lo stato di salute umana ritorna normale, ma la malattia stessa rimane. Sotto l'influenza di fattori esterni / interni negativi, che si tratti di una diminuzione dell'immunità, dell'ipotermia, dello stress o qualcos'altro, la malattia si manifesterà di nuovo e quindi sarà necessario un nuovo trattamento.

Video sui sintomi e sul trattamento della pielonefrite acuta

Il video qui sotto contiene raccomandazioni di esperti su come comportarsi quando si sospetta un'infiammazione del rene. Dopo aver visto questo video, riceverai molte informazioni preziose sull'identificazione e il trattamento della pielonefrite acuta. Prendi le informazioni ricevute in servizio in modo che una pericolosa malattia infettiva non ti porti nel letto d'ospedale!

Recensioni dei risultati del trattamento

Igor, 34 anni: ho imparato cos'è la pielonefrite, dopo che i medici l'hanno diagnosticata. Hanno detto che l'infiammazione dei reni è iniziata a causa di ipotermia. La settimana è stata trattata con antibiotici, che sono stati prescritti in ospedale. La condizione non è migliorata. La suocera consigliò il decotto di camomilla e betulla. Mia moglie ha preparato tutto, come hanno detto, ho iniziato a bere. Tre giorni dopo sono andato al sondaggio e ho scoperto che la situazione era migliorata notevolmente.

Valentina, 49 anni: i medici hanno diagnosticato una forma acuta di pielonefrite a suo nipote. Hanno assegnato un sacco di loro farmaci, ma ho deciso di non fare in fretta con loro. Iniziato a fare condimenti con sale e dare al piccolo Maksik una bevanda con avena d'avena. Mettilo in una dieta sana, in modo che il corpo combatta meglio. Dopo 4 giorni, il medico del distretto ha detto che la pielonefrite si è quasi ritirata. E non servono preparazioni farmaceutiche!

Olga, 34 anni: il mese scorso ha curato la cistite con grande difficoltà. Due settimane fa, all'esame, hanno detto, dicono, che hai una pielonefrite acuta (malattia renale). Ero arrabbiato, ma ho deciso di essere più intelligente questa volta. Ho preso tre fine settimana al lavoro, ho preparato una pappa dalla propoli, preparato un decotto di achillea. Il trattamento attivo e alla fine della settimana è stato assolutamente salutare!

Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali dell'articolo non richiedono auto-trattamento. Solo un medico qualificato può diagnosticare e consigliare il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

Medico di famiglia

Trattamento della pielonefrite cronica (articolo molto dettagliato e comprensibile, molte buone raccomandazioni)

Trattamento di pyelonephritis cronico

La pielonefrite cronica è un processo infettivo-infiammatorio cronico non specifico con danno predominante e iniziale al tessuto interstiziale, al sistema pelvico renale e ai tubuli renali con conseguente coinvolgimento dei glomeruli e dei vasi renali.

1. Modalità

Il regime del paziente è determinato dalla gravità della condizione, dalla fase della malattia (esacerbazione o remissione), dalle caratteristiche cliniche, dalla presenza o dall'assenza di intossicazione, dalle complicanze della pielonefrite cronica, dal grado di CRF.

Le indicazioni per il ricovero del paziente sono:

  • grave esacerbazione della malattia;
  • sviluppo di ipertensione arteriosa difficile da correggere;
  • progressione della CRF;
  • violazione dell'urodinamica, che richiede il ripristino del passaggio dell'urina;
  • chiarimento dello stato funzionale dei reni;
  • o sviluppo di una soluzione esperta.

In qualsiasi fase della malattia, i pazienti non devono essere sottoposti a raffreddamento, anche i carichi fisici significativi sono esclusi.
Con un decorso latente di pielonefrite cronica con un livello normale di pressione sanguigna o ipertensione lieve, così come la funzione renale preservata, non sono richieste limitazioni di modalità.
Con le riacutizzazioni della malattia, il regime è limitato ei pazienti con un alto grado di attività e febbre ricevono riposo a letto. Permesso di visitare la sala da pranzo e il bagno. Nei pazienti con ipertensione arteriosa alta, insufficienza renale, è consigliabile limitare l'attività motoria.
Con l'eliminazione della riacutizzazione, la scomparsa dei sintomi di intossicazione, la normalizzazione della pressione arteriosa, la riduzione o la scomparsa dei sintomi della malattia renale cronica, il regime del paziente viene ampliato.
L'intero periodo di trattamento della riacutizzazione della pielonefrite cronica alla piena espansione del regime dura circa 4-6 settimane (S. I. Ryabov, 1982).


2. Nutrizione medica

La dieta di pazienti con pyelonephritis cronico senza ipertensione arteriosa, edema e CKD differisce poco dalla dieta solita, vale a dire. cibo consigliato con un alto contenuto di proteine, grassi, carboidrati, vitamine. Una dieta lattiero-vegetale risponde a questi requisiti: sono ammessi anche carne e pesce bollito. Nella razione giornaliera è necessario includere piatti a base di verdure (patate, carote, cavoli, barbabietole) e frutti ricchi di potassio e vitamine C, P, gruppo B (mele, prugne, albicocche, uvetta, fichi, ecc.), Latte, prodotti caseari ( ricotta, formaggio, kefir, panna acida, yogurt, panna), uova (bollite, uova strapazzate, uova strapazzate). Il valore energetico giornaliero della dieta è 2000-2500 kcal. Durante l'intero periodo della malattia è limitato alla ricezione di piatti speziati e condimenti.

In assenza di controindicazioni al paziente, si raccomanda di consumare fino a 2-3 litri di liquidi al giorno sotto forma di acque minerali, bevande fortificate, succhi, bevande alla frutta, composte, gelatina. Succo di mirtillo o bevanda alla frutta è particolarmente utile, in quanto ha un effetto antisettico sui reni e sulle vie urinarie.

La diuresi forzata contribuisce al sollievo del processo infiammatorio. La restrizione dei liquidi è necessaria solo quando l'esacerbazione della malattia è accompagnata da una violazione del deflusso delle urine o dell'ipertensione arteriosa.

Nel periodo di esacerbazione della pielonefrite cronica, l'uso di sale da cucina è limitato a 5-8 g al giorno e in caso di violazione del deflusso delle urine e dell'ipertensione arteriosa - fino a 4 g al giorno. Al di fuori della riacutizzazione, con una pressione sanguigna normale, è consentita una quantità praticamente ottimale di sale comune: 12-15 g al giorno.

In tutte le forme e in qualsiasi fase della pielonefrite cronica, si raccomanda di includere nella dieta angurie, meloni e zucche, che sono diuretici e aiutano a pulire le vie urinarie da germi, muco, piccole pietre.

Con lo sviluppo di CRF, la quantità di proteine ​​nella dieta è ridotta, con iperazotemia, viene prescritta una dieta a basso contenuto proteico, con prodotti contenenti potassio con iperkaliemia (per i dettagli, vedere "Trattamento dell'insufficienza renale cronica").

Nella pielonefrite cronica, è consigliabile prescrivere per 2-3 giorni principalmente alimenti acidificanti (pane, prodotti a base di farina, carne, uova), quindi per 2-3 giorni di dieta alcalinizzante (verdure, frutta, latte). Questo cambia il pH dell'urina, il rene interstiziale e crea condizioni sfavorevoli per i microrganismi.


3. trattamento eziologico

Il trattamento eziologico include l'eliminazione delle cause che hanno causato la violazione del passaggio dell'urina o della circolazione sanguigna renale, specialmente venosa, così come la terapia anti-infettiva.

Il recupero del deflusso delle urine si ottiene utilizzando interventi chirurgici (rimozione dell'adenoma della ghiandola prostatica, calcoli renali e del tratto urinario, nefropessi per nefroptosi, plastica dell'uretra o segmento pelvico-ureterico, ecc.), Ad es. Il restauro di passaggio di urina è necessario per pyelonephritis secondario cosiddetto. Senza il passaggio dell'urina ripristinata in misura sufficiente, l'uso della terapia anti-infettiva non dà una remissione persistente e prolungata della malattia.

La terapia anti-infettiva per la pielonefrite cronica è l'evento più importante sia per la variante secondaria che per quella primaria della malattia (non associata ad alterazioni del flusso di urina attraverso il tratto urinario). La scelta dei farmaci viene effettuata tenendo conto del tipo di agente patogeno e della sua sensibilità agli antibiotici, l'efficacia dei precedenti cicli di trattamento, la nefrotossicità dei farmaci, lo stato della funzionalità renale, la gravità del CRF, l'effetto della reazione delle urine sull'attività dei farmaci.

La pielonefrite cronica è causata dalla flora più varia. L'agente causale più frequente è E. coli, inoltre, la malattia può essere causata da enterococchi, Proteus volgare, Stafilococco, Streptococco, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, meno spesso - da funghi, virus.

Spesso la pielonefrite cronica è causata da associazioni microbiche. In alcuni casi, la malattia è causata da forme L di batteri, ad es. microrganismi trasformati con perdita della parete cellulare. La forma L è la forma adattativa dei microrganismi in risposta agli agenti chemioterapici. Le L-forme senza guscio sono inaccessibili agli agenti antibatterici più comunemente usati, ma conservano tutte le proprietà tossiche-allergiche e sono in grado di supportare il processo infiammatorio (nessun batterio viene rilevato con metodi convenzionali).

Per il trattamento di pyelonephritis cronico ha usato vari farmaci anti-infettivi - uroantiseptics.

I principali agenti causali della pielonefrite sono sensibili ai seguenti uroantisettici.
E. coli: Levomicetina, ampicillina, cefalosporine, carbenicillina, gentamicina, tetracicline, acido nalidixico, composti nitrofuranici, sulfonamidi, fosfatina, nolitsin, palin sono altamente efficaci.
Enterobacter: Levomicetina, gentamicina, palin sono altamente efficaci; tetracicline, cefalosporine, nitrofurani, acido nalidixico sono moderatamente efficaci.
Proteus: ampicillina, gentamicina, carbenicillina, nolitsin, palin sono altamente efficaci; Levomicetina, cefalosporine, acido nalidixico, nitrofurani, sulfonamidi sono moderatamente efficaci.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicina altamente efficace, carbenicillina.
Enterococcus: l'ampicillina è altamente efficace; Carbenicillina, gentamicina, tetracicline, nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Staphylococcus aureus (non formando penicillinasi): penicillina altamente efficace, ampicillina, cefalosporine, gentamicina; Carbenicillina, nitrofurani, sulfonamidi sono moderatamente efficaci.
Staphylococcus aureus (formando penicillinasi): oxacillina, meticillina, cefalosporine, gentamicina sono altamente efficaci; le tetracicline e i nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Streptococco: penicillina altamente efficace, carbenicillina, cefalosporine; ampicillina, tetracicline, gentamicina, sulfonamidi, nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Infezione da micoplasma: le tetracicline e l'eritromicina sono altamente efficaci.

Il trattamento attivo con uro-antisettici deve iniziare dai primi giorni di esacerbazione e continuare fino all'eliminazione di tutti i sintomi del processo infiammatorio. Dopo di ciò, è necessario prescrivere un trattamento anti-ricaduta.

Regole di base per la prescrizione della terapia antibiotica:
1. Conformità di agente antibatterico e sensibilità di microflora di urina a esso.
2. Il dosaggio del farmaco deve essere effettuato tenendo conto dello stato della funzione renale, il grado di CRF.
3. La nefrotossicità di antibiotici e altri agenti antisettici deve essere presa in considerazione e deve essere prescritto il minimo nefrotossico.
4. In assenza di un effetto terapeutico entro 2-3 giorni dall'inizio del trattamento, il farmaco deve essere cambiato.
5. Con un alto grado di attività del processo infiammatorio, grave intossicazione, grave decorso della malattia, l'inefficacia della monoterapia, è necessario combinare farmaci uro-antisettici.
6. È necessario sforzarsi di ottenere la reazione dell'urina, la più favorevole all'azione degli agenti antibatterici.

I seguenti agenti antibatterici sono usati nel trattamento della pielonefrite cronica: antibiotici (Tabella 1), sulfamidici, composti nitrofuranici, fluorochinoloni, nitroxoline, nevigramone, gramurina, palin.

3.1. antibiotici


3.1.1. Farmaci di penicillina
Se l'eziologia della pielonefrite cronica è sconosciuta (il patogeno non è stato identificato), è meglio scegliere penicilline con uno spettro di attività esteso (ampicillina, amoxicillina) dai farmaci del gruppo della penicillina. Questi farmaci influenzano attivamente la flora gram-negativa, la maggior parte dei microrganismi gram-positivi, ma non sono sensibili agli stafilococchi, producendo penicillinasi. In questo caso, devono essere combinati con oxacillina (ampiox) o applicare combinazioni altamente efficaci di ampicillina con inibitori della beta-lattamasi (penicillinasi): unazina (ampicillina + sulbactam) o augmentina (amoxicillina + clavulanato). Carbenicillina e azclocillina hanno una pronunciata attività anti-parassita.

3.1.2. Le droghe raggruppano cefalosporine
Le cefalosporine sono molto attive, hanno un potente effetto battericida, hanno un ampio spettro antimicrobico (influenzano attivamente la flora gram-positiva e gram-negativa), ma hanno poco o nessun effetto sugli enterococchi. Solo ceftazidima (fortum) e cefoperazone (cefobid) hanno un effetto attivo sulla pseudomonas aeruginosa da cefalosporine.

3.1.3. preparazioni carbapenemi
I carbapenemi hanno un ampio spettro d'azione (flora gram-positiva e gram-negativa, tra cui Pseudomonas aeruginosa e stafilococchi, producendo penicillinasi - beta-lattamasi).
Nel trattamento della pielonefrite dai farmaci di questo gruppo, viene usato imipineum, ma necessariamente in associazione con cilastatina, poiché la cilastatina è un inibitore della deidropeptidasi e inibisce l'inattivazione renale di imipinem.
L'imipineum è una riserva di antibiotici ed è indicato per le infezioni gravi causate da ceppi di microrganismi resistenti multipli e per le infezioni miste.

3.1.5. Preparati aminoglicosidi
Gli aminoglicosidi hanno un'azione battericida potente e più rapida rispetto agli antibiotici beta-lattamici, hanno un ampio spettro antimicrobico (gram-positivo, flora gram-negativa, bacillo blu del pus). Va ricordato del possibile effetto nefrotossico degli aminoglicosidi.

3.1.6. Preparati a base di lincosamina
Le lincosamine (lincomicina, clindamicina) hanno un effetto batteriostatico, hanno uno spettro di attività piuttosto ristretto (cocchi gram-positivi, streptococchi, stafilococchi, compresi quelli che producono penicillinasi, anaerobi non sporogeni). Le lincosamine non sono attive contro gli enterococchi e la flora gram-negativa. La resistenza della microflora, in particolare gli stafilococchi, si sta rapidamente sviluppando verso le lincosamine. Nella pielonefrite cronica grave, le lincosamine devono essere combinate con aminoglicosidi (gentamicina) o con altri antibiotici che agiscono su batteri gram-negativi.

3.1.7. cloramfenicolo
Levomicetina - antibiotico batteriostatico, attivo contro batteri gram-positivi, gram-negativi, aerobi, anaerobi, micoplasma, clamidia. Pseudomonas aeruginosa è resistente al cloramfenicolo.

3.1.8. fosfomycin
La fosfomicina - un antibiotico battericida con un ampio spettro d'azione (agisce su microrganismi gram-positivi e gram-negativi, è anche efficace contro i patogeni resistenti ad altri antibiotici). Il farmaco viene escreto immodificato nelle urine, pertanto, è molto efficace nella pielonefrite ed è addirittura considerato un farmaco di riserva per questa malattia.

3.1.9. Considerazione della reazione di urina
Nell'appuntamento di antibiotici per pyelonephritis dovrebbe considerare la reazione di urina.
Con una reazione urinaria acida, l'effetto dei seguenti antibiotici è migliorato:
- penicillina e suoi farmaci semi-sintetici;
- tetracicline;
- novobiocina.
Quando l'urina alcalina aumenta l'effetto dei seguenti antibiotici:
- eritromicina;
- oleandomicina;
- lincomicina, dalacina;
- aminoglicosidi.
Farmaci la cui azione non dipende dal mezzo di reazione:
- cloramfenicolo;
- ristomycin;
- vancomicina.

3.2. sulfamidici

Sulfonamidi nel trattamento di pazienti con pielonefrite cronica sono utilizzati meno frequentemente rispetto agli antibiotici. Hanno proprietà batteriostatiche, agiscono su cocchi gram-positivi e gram-negativi, "bastoncini" gram-negativi (E. coli), clamidia. Tuttavia, gli enterococchi, il bastone piocianico, gli anaerobi non sono sensibili ai sulfonamidi. L'effetto delle sulfonamidi aumenta con l'urina alcalina.

Urosulfan - viene somministrato 1 g 4-6 volte al giorno, mentre nelle urine viene creata un'alta concentrazione del farmaco.

Preparati combinati di sulfonammidi con trimetoprim - sono caratterizzati da sinergismo, un marcato effetto battericida e un ampio spettro di attività (flora gram-positiva - streptococchi, stafilococchi, compresa la produzione di penicillina, flora gram-negativa - batteri, clamidia, micoplasma). I farmaci non agiscono sul bacillo e sugli anaerobi pseudomonas.
Bactrim (Biseptol) - una combinazione di 5 parti di sulfametossazolo e 1 parte di trimetoprim. È somministrato per via orale in compresse da 0,48 g a 5-6 mg / kg al giorno (in 2 dosi); per via endovenosa in fiale da 5 ml (0,4 g di sulfametossazolo e 0,08 g di trimetoprim) in una soluzione isotonica di cloruro di sodio 2 volte al giorno.
Groseptol (0,4 g di sulfamerazolo e 0,08 g di trimetoprim in 1 compressa) viene somministrato per via orale 2 volte al giorno a una dose media di 5-6 mg / kg al giorno.
Lidaprim è una preparazione combinata contenente sulfametrolo e trimetoprim.

Queste sulfonamidi si dissolvono bene nelle urine, quasi non cadono sotto forma di cristalli nelle vie urinarie, ma è comunque consigliabile bere ogni dose del farmaco con acqua gassata. Nel corso del trattamento, è anche necessario controllare il numero di leucociti nel sangue, poiché lo sviluppo di leucopenia è possibile.

3.3. chinoloni

I chinoloni sono a base di 4-chinoloni e sono classificati in due generazioni:
I generazione:
- acido nalidixico (nevigramon);
- acido ossolinico (gramurina);
- acido pipemidovy (palin).
II generazione (fluorochinoloni):
- ciprofloxacina (cyprobay);
- Ofloxacina (Tarvid);
- pefloxacina (abactal);
- norfloxacina (nolitsin);
- lomefloxacina (maksakvin);
- enoxacina (penetrex).

3.3.1. I chinoloni di generazione
Acido nalidixico (Nevigramone, Negram) - il farmaco è efficace per le infezioni del tratto urinario causate da batteri Gram-negativi, ad eccezione di Pseudomonas aeruginosa. È inefficace contro i batteri gram-positivi (stafilococco, streptococco) e anaerobi. Agisce batteriostatico e battericida. Quando si prende il farmaco all'interno crea un'alta concentrazione nelle urine.
Con l'urina alcalina, l'effetto antimicrobico degli aumenti di acido nalidixico.
Disponibile in capsule e compresse da 0,5 g, viene somministrato per via orale in 1-2 compresse 4 volte al giorno per almeno 7 giorni. Con il trattamento a lungo termine, usare 0,5 g 4 volte al giorno.
Possibili effetti collaterali del farmaco: nausea, vomito, mal di testa, vertigini, reazioni allergiche (dermatiti, febbre, eosinofilia), aumento della sensibilità cutanea alla luce solare (fotodermatosi).
Controindicazioni all'uso di Nevigrammon: alterazione della funzionalità epatica, insufficienza renale.
L'acido nalidixico non deve essere somministrato contemporaneamente ai nitrofurani, poiché riduce l'effetto antibatterico.

L'acido ossolinico (gramurina) - sullo spettro antimicrobico della gramurina è vicino all'acido nalidixico, è efficace contro i batteri gram-negativi (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponibile in compresse da 0,25 g Assegnato a 2 compresse 3 volte al giorno dopo i pasti per almeno 7-10 giorni (fino a 2-4 settimane).
Gli effetti collaterali sono gli stessi del trattamento con Nevigrammon.

L'acido pipemidovy (palin) - è efficace contro la flora gram-negativa, così come gli pseudomonas, gli stafilococchi.
Disponibile in capsule da 0,2 g e compresse da 0,4 g Nominato da 0,4 g 2 volte al giorno per 10 o più giorni.
La tollerabilità del farmaco è buona, a volte nausea, reazioni cutanee allergiche.

3.3.2. Chinoloni II generazione (fluorochinoloni)
I fluorochinoloni sono una nuova classe di agenti antibatterici sintetici ad ampio spettro. I fluorochinoloni hanno un ampio spettro d'azione, sono attivi contro la flora gram-negativa (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), i batteri gram-positivi (stafilococco, streptococco), la legionella, il micoplasma. Tuttavia, gli enterococchi, la clamidia e la maggior parte degli anaerobi sono insensibili per loro. I fluorochinoloni penetrano bene in vari organi e tessuti: polmoni, reni, ossa, prostata, hanno una lunga emivita, quindi possono essere usati 1-2 volte al giorno.
Gli effetti collaterali (reazioni allergiche, disturbi dispeptici, disbiosi, agitazione) sono piuttosto rari.

La ciprofloxacina (Cyprobay) è il "gold standard" tra i fluorochinoloni, poiché è superiore nella resistenza antimicrobica a molti antibiotici.
Disponibile in compresse da 0,25 e 0,5 ge in flaconcini con una soluzione per infusione contenente 0,2 g di cyprobial. Nominato all'interno, indipendentemente dall'assunzione di cibo di 0,25-0,5 g, 2 volte al giorno, con una grave esacerbazione della pielonefrite, il farmaco viene prima somministrato per via endovenosa, 0,2 g 2 volte al giorno, e quindi la somministrazione orale continua.

Ofloxacina (Tarvid) - disponibile in compresse da 0,1 e 0,2 g e in flaconcini per somministrazione endovenosa di 0,2 g.
Molto spesso, la ofloxacina viene prescritta 0,2 g 2 volte al giorno per via orale, per infezioni molto gravi, il farmaco viene prima somministrato per via endovenosa alla dose di 0,2 g 2 volte al giorno, quindi trasferito alla somministrazione orale.

Pefloxacina (abactal) - disponibile in compresse da 0,4 g e 5 ml fiale contenenti 400 mg di abactal. Assegnato all'interno di 0,2 g 2 volte al giorno durante i pasti, in caso di gravi condizioni, 400 mg vengono introdotti per via endovenosa in 250 ml di soluzione di glucosio al 5% (l'abactal non può essere sciolto in soluzioni saline) al mattino e alla sera e poi trasferiti all'ingestione.

La norfloxacina (Nolitsin) è prodotta in compresse da 0,4 g, somministrata per via orale a 0,2-0,4 g 2 volte al giorno, per infezioni del tratto urinario acuto per 7-10 giorni, per infezioni croniche e ricorrenti - fino a 3 mesi.

Lomefloxacina (maksakvin) - si presenta in compresse da 0,4 g, somministrato per via orale 400 mg 1 volta al giorno per 7-10 giorni, nei casi più gravi è possibile utilizzare più a lungo (fino a 2-3 mesi).

Enoxacin (Penetrex) - disponibile in compresse da 0,2 e 0,4 g, somministrato per via orale a 0,2-0,4 g, 2 volte al giorno, non può essere combinato con i FANS (possono verificarsi convulsioni).

A causa del fatto che i fluorochinoloni hanno un effetto pronunciato sui patogeni delle infezioni urinarie, sono considerati il ​​mezzo di scelta nel trattamento della pielonefrite cronica. Con infezioni urinarie non complicate, un trattamento di tre giorni con fluorochinoloni è considerato sufficiente, con infezioni urinarie complicate, il trattamento viene continuato per 7-10 giorni, con infezioni croniche delle vie urinarie è anche possibile utilizzarlo per un periodo più lungo (3-4 settimane).

È stato dimostrato che i fluorochinoloni possono essere combinati con antibiotici battericidi - penicilline antigene (carbenicillina, azlocillina), ceftazidima e imipenem. Queste combinazioni sono prescritte per la comparsa di ceppi batterici resistenti alla monoterapia con fluorochinoloni.
Va sottolineata la bassa attività dei fluorochinoloni in relazione a pneumococco e anaerobi.

3.4. Nitrofuran Composti

I composti nitrofuranici hanno un ampio spettro di attività (cocchi gram-positivi - streptococchi, stafilococchi, bacilli gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensibile ai composti nitrofuranici anaerobi, pseudomonas.
Durante il trattamento, i composti nitrofuranici possono avere effetti collaterali indesiderati: disturbi dispeptici;
epatotossicità; neurotossicità (danno al sistema nervoso centrale e periferico), in particolare con insufficienza renale e trattamento a lungo termine (più di 1,5 mesi).
Controindicazioni alla nomina di composti nitrofuranici: grave malattia del fegato, insufficienza renale, malattie del sistema nervoso.
I seguenti composti di nitrofurano sono usati più spesso nel trattamento della pielonefrite cronica.

Furadonina - disponibile in compresse da 0,1 g; è ben assorbito nel tratto gastrointestinale, crea basse concentrazioni nel sangue e alte concentrazioni nelle urine. Nominato all'interno da 0,1-0,15 g 3-4 volte al giorno durante o dopo i pasti. La durata del ciclo di trattamento è di 5-8 giorni, in assenza di effetti durante questo periodo non è pratico continuare il trattamento. L'effetto della furadonina aumenta con l'urina acida e si indebolisce quando il pH delle urine è> 8.
Il farmaco è raccomandato per la pielonefrite cronica, ma non è pratico per la pielonefrite acuta, in quanto non crea un'alta concentrazione nel tessuto renale.

Furagina: rispetto alla furadonina è meglio assorbita nel tratto gastrointestinale, è meglio tollerata, ma la sua concentrazione nelle urine è inferiore. Disponibile in compresse e capsule da 0,05 ge sotto forma di polvere in lattine da 100 g
È applicato internamente su 0,15-0,2 g 3 volte al giorno. La durata del trattamento è di 7-10 giorni. Se necessario, ripetere il trattamento dopo 10-15 giorni.
In caso di grave esacerbazione della pielonefrite cronica, la furagina solubile o il solforo possono essere iniettati per via endovenosa (300-500 ml di soluzione allo 0,1% al giorno).

I composti nitrofuranici sono ben combinati con antibiotici aminoglicosidi, cefalosporine, ma non combinati con penicilline e cloramfenicolo.

3.5. Chinoline (derivati ​​dell'8-idrossichinolina)

Nitroxolina (5-NOK) - disponibile in compresse da 0,05 g Ha un ampio spettro di azione antibatterica, vale a dire colpisce la flora gram-negativa e gram-positiva, rapidamente assorbita nel tratto gastrointestinale, escreta immodificata dai reni e crea un'alta concentrazione nelle urine.
Assegnato all'interno di 2 compresse 4 volte al giorno per almeno 2-3 settimane. Nei casi resistenti, vengono prescritte 3-4 compresse 4 volte al giorno. Come richiesto, è possibile richiedere un corso di lunga durata di 2 settimane al mese.
La tossicità del farmaco è insignificante, gli effetti collaterali sono possibili; disturbi gastrointestinali, eruzioni cutanee. Nel trattamento del 5-NOC, l'urina diventa giallo zafferano.


Quando si trattano pazienti con pielonefrite cronica, deve essere presa in considerazione la nefrotossicità dei farmaci e si deve dare la preferenza alla meno nefrotossica - penicillina e penicilline semisintetiche, carbenicillina, cefalosporine, cloramfenicolo, eritromicina. Il gruppo aminoglicosidico più nefrotossico.

Se è impossibile determinare l'agente eziologico della pielonefrite cronica o prima di ricevere i dati dell'antibiogramma, è necessario prescrivere farmaci antibatterici di ampio spettro d'azione: ampiks, carbenicillina, cefalosporine, chinoloni nitroxoline.

Con lo sviluppo di CRF, le dosi di uroanteptiche diminuiscono e gli intervalli aumentano (vedi "Trattamento dell'insufficienza renale cronica"). Gli aminoglicosidi non sono prescritti per il CRF, i composti nitrofuranici e l'acido nalidixico possono essere prescritti per il CRF solo in fasi latenti e compensate.

Tenendo conto della necessità di un aggiustamento della dose nell'insufficienza renale cronica, si possono distinguere quattro gruppi di agenti antibatterici:

  • antibiotici, il cui uso è possibile in dosi abituali: dicloxacillina, eritromicina, cloramfenicolo, oleandomicina;
  • antibiotici, la cui dose è ridotta del 30% con un aumento del contenuto di urea nel sangue di oltre 2,5 volte rispetto alla norma: penicillina, ampicillina, oxacillina, meticillina; questi farmaci non sono nefrotossici, ma con CRF si accumulano e producono effetti collaterali;
  • farmaci antibatterici, il cui uso nell'insufficienza renale cronica richiede un aggiustamento della dose e intervalli di somministrazione obbligatori: gentamicina, carbenicillina, streptomicina, kanamicina, biseptolo;
  • agenti antibatterici, il cui uso non è raccomandato per CKD grave: tetracicline (ad eccezione della doxiciclina), nitrofurani, nevigramon.

Il trattamento con agenti antibatterici in pyelonephritis cronico è effettuato sistematicamente e per molto tempo. Il corso iniziale del trattamento antibatterico è di 6-8 settimane, durante questo periodo è necessario raggiungere la soppressione dell'agente infettivo nel rene. Di regola, durante questo periodo è possibile ottenere l'eliminazione di manifestazioni cliniche e di laboratorio dell'attività del processo infiammatorio. Nei casi gravi del processo infiammatorio, vengono utilizzate varie combinazioni di agenti antibatterici. Un'efficace combinazione di penicillina e suoi farmaci semi-sintetici. I preparati di acido nalidixico possono essere combinati con antibiotici (carbenicillina, aminoglicosidi, cefalosporine). Gli antibiotici combinano 5-NOK. Combina perfettamente e migliora reciprocamente l'azione degli antibiotici battericidi (penicilline e cefalosporine, penicilline e aminoglicosidi).

Dopo che il paziente ha raggiunto lo stadio di remissione, il trattamento antibatterico deve essere continuato in cicli intermittenti. I cicli ripetuti di terapia antibiotica nei pazienti con pielonefrite cronica devono essere prescritti 3-5 giorni prima della comparsa prevista dei segni di esacerbazione della malattia, in modo che la fase di remissione persista per un lungo periodo. I cicli ripetuti di trattamento antibatterico vengono eseguiti per 8-10 giorni con farmaci a cui è stata precedentemente identificata la sensibilità dell'agente causativo della malattia, poiché non vi è alcuna batteriuria nella fase latente dell'infiammazione e durante la remissione.

I metodi di corsi anti-recidivi in ​​pyelonephritis cronico sono descritti sotto.

A. Ya. Pytel raccomanda il trattamento della pielonefrite cronica in due fasi. Durante il primo periodo, il trattamento viene effettuato continuamente con la sostituzione del farmaco antibatterico con un altro ogni 7-10 giorni fino a quando si verifica la scomparsa persistente di leucocituria e batteriuria (per un periodo di almeno 2 mesi). Dopo di ciò, il trattamento intermittente con farmaci antibatterici per 15 giorni con intervalli di 15-20 giorni viene effettuato per 4-5 mesi. Con la remissione persistente a lungo termine (dopo 3-6 mesi di trattamento), non è possibile prescrivere agenti antibatterici. Dopo di ciò, viene eseguito un trattamento anti-recidivo - applicazione sequenziale (3-4 volte all'anno) di agenti antibatterici, antisettici, piante medicinali.


4. L'uso dei FANS

Negli ultimi anni è stata discussa la possibilità di utilizzare i FANS per la pielonefrite cronica. Questi farmaci hanno un effetto anti-infiammatorio a causa di una diminuzione della fornitura di energia del sito di infiammazione, ridurre la permeabilità capillare, stabilizzare le membrane dei lisosomi, causare un lieve effetto immunosoppressore, effetto antipiretico e analgesico.
Inoltre, l'uso dei FANS ha lo scopo di ridurre gli effetti reattivi causati dal processo infettivo, prevenendo la proliferazione, la distruzione delle barriere fibrose in modo che i farmaci antibatterici raggiungano il focus infiammatorio. Tuttavia, è stato stabilito che l'uso a lungo termine di indometacina può causare necrosi delle papille renali e compromissione dell'emodinamica renale (Yu. A. Pytel).
Dei FANS, il Voltarena (diclofenac-sodio), che ha un potente effetto anti-infiammatorio ed è il meno tossico, è il più appropriato. Voltaren viene prescritto 0,25 g 3-4 volte al giorno dopo i pasti per 3-4 settimane.


5. Miglioramento del flusso sanguigno renale

Flusso ematico renale compromesso ha un ruolo importante nella patogenesi della pielonefrite cronica. È stato stabilito che con questa malattia si verifica una distribuzione non uniforme del flusso ematico renale, che si esprime nell'ipossia della corteccia e flebostasi nella sostanza midollare (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). A questo proposito, nella terapia complessa di pyelonephritis cronico, è necessario usare medicine che correggono disordini circolatori nel rene. A questo scopo, vengono utilizzati i seguenti mezzi.

Trental (pentossifillina) - aumenta l'elasticità degli eritrociti, riduce l'aggregazione piastrinica, aumenta la filtrazione glomerulare, ha un leggero effetto diuretico, aumenta l'apporto di ossigeno nell'area interessata dal tessuto ischemico, così come il volume degli impulsi renali.
Trental viene somministrato per via orale a 0,2-0,4 g 3 volte al giorno dopo i pasti, dopo 1-2 settimane la dose è ridotta a 0,1 g 3 volte al giorno. La durata del trattamento è di 3-4 settimane.

Curantil - riduce l'aggregazione piastrinica, migliora la microcircolazione, è assegnato a 0,025 g 3-4 volte al giorno per 3-4 settimane.

Venoruton (troksevazin) - riduce la permeabilità capillare e l'edema, inibisce l'aggregazione di piastrine ed eritrociti, riduce il danno ischemico del tessuto, aumenta il flusso sanguigno capillare e il deflusso venoso dal rene. Il venoruton è un derivato semisintetico della rutina. Il farmaco è disponibile in capsule da 0,3 g e 5 ml fiale con soluzione al 10%.
Yu. A. Pytel e Yu. M. Esilevsky suggeriscono che, al fine di ridurre la durata del trattamento di esacerbazione della pielonefrite cronica, oltre alla terapia antibatterica venorutone deve essere prescritto per via endovenosa ad una dose di 10-15 mg / kg per 5 giorni, quindi di 5 mg / kg 2 volte giorno per l'intero corso del trattamento.

Eparina - riduce l'aggregazione piastrinica, migliora la microcircolazione, ha effetto anti-infiammatorio e anti-complementare, immunosoppressivo, inibisce l'effetto citotossico dei linfociti T, in piccole dosi protegge l'intima dei vasi sanguigni dall'azione dannosa di endotossina.
In assenza di controindicazioni (diatesi emorragica, ulcera gastrica e duodenale), l'eparina può essere somministrata durante la terapia complessa della pielonefrite cronica con 5000 U, 2-3 volte al giorno sotto la pelle addominale per 2-3 settimane, seguita da una riduzione graduale della dose entro 7-10 giorni fino alla completa cancellazione.


6. Ginnastica passiva funzionale dei reni.

L'essenza della ginnastica passiva funzionale dei reni risiede nell'alternanza periodica del carico funzionale (dovuto allo scopo del saluretic) e nello stato di riposo relativo. I saluretici, che causano la poliuria, aiutano a massimizzare la mobilizzazione di tutte le capacità di riserva del rene includendo un gran numero di nefroni nell'attività (in normali condizioni fisiologiche, solo il 50-85% dei glomeruli sono in uno stato attivo). Nella ginnastica passiva funzionale dei reni, vi è un aumento non solo nella diuresi, ma anche nel flusso sanguigno renale. A causa dell'ipovolemia che si è manifestata, la concentrazione di sostanze antibatteriche nel siero del sangue e nel tessuto renale aumenta, aumenta la loro efficacia nella zona di infiammazione.

Come mezzo di ginnastica passiva funzionale dei reni, il lasix è comunemente usato (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nominato 2-3 volte a settimana 20 mg di lasix per via endovenosa o 40 mg di furosemide all'interno con il controllo della diuresi giornaliera, il contenuto di elettroliti nel siero del sangue e i parametri biochimici del sangue.

Reazioni negative che possono verificarsi durante la ginnastica passiva dei reni:

  • l'uso prolungato del metodo può portare all'esaurimento della capacità di riserva dei reni, che si manifesta nel deterioramento della loro funzione;
  • la ginnastica passiva senza supervisione dei reni può portare alla rottura del bilancio idrico ed elettrolitico;
  • la ginnastica passiva dei reni è controindicata in violazione del passaggio di urina dal tratto urinario superiore.


7. Medicina di erbe

Nella terapia complessa di pielonefrite cronica si usano farmaci che hanno proprietà antinfiammatorie, diuretiche e con sviluppo di ematuria - effetto emostatico (Tabella 2).

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