Principale Anatomia

Cancro al rene

Il cancro del rene combina la trasformazione neoplastica maligna istologicamente distinta del tessuto renale. Sintomi renali (dolore, ematuria, formazione di tumori) e manifestazioni extrarenali (generali) sono i segni clinici del cancro del rene. La diagnosi del carcinoma renale richiede un accurato esame clinico, di laboratorio, a ultrasuoni, a raggi X, tomografico e radioisotopico del sistema urinario. Per il cancro del rene è indicata la nefrectomia radicale o avanzata; immunoterapia, chemioterapia, terapia mirata.

Cancro al rene

Il cancro del rene costituisce il 2-3% di tutte le malattie oncologiche e nell'urologia degli adulti occupa il 3 ° posto dopo il tumore alla prostata e alla vescica. Prevalentemente, il cancro del rene viene rilevato in pazienti di 40-60 anni, mentre gli uomini sono statisticamente 2-3 volte più probabili rispetto alle donne. Secondo le opinioni moderne, il cancro del rene è una malattia polietiologica; il suo sviluppo può essere causato da una varietà di fattori ed effetti: genetici, ormonali, chimici, immunologici, radiazioni, ecc.

Cause del cancro del rene

Secondo dati moderni, una serie di fattori influenzano l'incidenza del cancro del rene. Nei pazienti con carcinoma a cellule renali, è stato identificato un certo tipo di mutazione - è stata dimostrata la traslocazione del 3 ° e dell'11 ° cromosoma e la possibilità di ereditarietà della suscettibilità all'insorgenza di un processo tumorale (malattia di Hippel-Lindau). La ragione della crescita di tutti i tumori maligni, incluso il cancro del rene, è la mancanza di protezione immunitaria anti-tumorale (inclusi enzimi di riparazione del DNA, anti-oncogeni, cellule natural killer).

Il fumo di tabacco, l'abuso di cibi grassi, l'assunzione incontrollata di analgesici, i farmaci diuretici e ormonali aumentano significativamente il rischio di incidenza del cancro del rene. Insufficienza renale cronica e regolare emodialisi, rene policistico, nefrosclerosi, che si sviluppa sullo sfondo di diabete mellito, ipertensione arteriosa, nefrolitiasi e pielonefrite cronica può portare al cancro del rene.

Il cancro del rene può essere innescato da un effetto chimico sul corpo (a contatto con agenti cancerogeni - nitrosammine, idrocarburi ciclici, amianto, ecc.) E radiazioni. Forse lo sviluppo del cancro del rene dopo un precedente infortunio all'organo.

Classificazione del cancro ai reni

Le varianti morfologiche del cancro del rene sono estremamente variabili, il che spiega la presenza di diverse classificazioni istologiche. Secondo la classificazione istologica adottata dall'OMS, i principali tipi di tumori maligni del rene includono:

  • Tumori delle cellule renali (carcinoma a cellule chiare, carcinoma tubulare, carcinoma midollare, carcinoma papillare, carcinoma a cellule granulari, ecc.)
  • Tumori nefroblastici (nefroblastoma o tumore di Wilms)
  • Tumori mesenchimali (leiomiosarcoma, angiosarcoma, rabdomiosarcoma, istiocitoma fibroso, osteosarcoma)
  • Tumori neuroendocrini (carcinoidi, neuroblastoma)
  • Tumori erminogenici (coriocarcinoma)

La classificazione internazionale TNM del 1997 è comune a vari tipi di cancro del rene (T è la dimensione del tumore primario, N è la prevalenza dei linfonodi, M è la metastasi agli organi bersaglio).

  • T1 - sito tumorale inferiore a 7 cm, localizzazione limitata al rene
  • T1a: la dimensione del sito tumorale a 4 cm
  • T1b - la dimensione del sito tumorale da 4 a 7 cm
  • T2 - sito tumorale più di 7 cm, la localizzazione è limitata al rene
  • T3 - un nodo tumorale cresce nel tessuto parotideo, ghiandola surrenale, vene, ma l'invasione è limitata alla fascia di Gerota
  • T3a - invasione di tessuto perirenale o ghiandola surrenale entro i confini della fascia di Gerotus
  • T3b - germinazione della vena cava renale o inferiore sotto il diaframma
  • T3c - germinazione della vena cava inferiore sopra il diaframma
  • T4 - tumore diffuso oltre la capsula renale con danno alle strutture adiacenti e agli organi bersaglio.

In base alla presenza / assenza di nodi metastatici nel cancro del rene, è consuetudine distinguere le fasi:

  • N0 - i segni di danno ai linfonodi non vengono rilevati
  • N1 - metastasi del cancro del rene in un singolo linfonodo regionale
  • N2 - metastasi del cancro del rene in diversi linfonodi regionali

In base alla presenza / assenza di metastasi a distanza del cancro del rene, si distinguono le seguenti fasi:

  • M0 - metastasi a distanza negli organi bersaglio non vengono rilevate.
  • M1 - metastasi distanti rilevate, solitamente nei polmoni, nel fegato o nelle ossa.

Sintomi del cancro al rene

Il cancro del rene con una piccola dimensione del tumore può essere asintomatico. Le manifestazioni del cancro del rene nei pazienti sono varie, tra cui i sintomi renali ed extrarenali. La triade è il segno renale del cancro del rene: presenza di sangue nelle urine (ematuria), dolore nella regione lombare e formazione palpabile sul lato colpito. L'occorrenza simultanea di tutti i sintomi è caratteristica di grandi tumori con un processo in corso; nelle prime fasi uno o meno spesso vengono rivelati due segni.

Ematuria è un segno patognomonico di cancro del rene, può apparire una volta o periodicamente già nelle prime fasi della malattia. L'ematuria nel carcinoma renale può iniziare inaspettatamente, senza dolore, con un soddisfacente benessere generale, può essere insignificante (micro ematuria) e totale (ematuria macroscopica). L'ematuria macroscopica si verifica a seguito di danni ai vasi sanguigni durante la germinazione del tumore nel parenchima renale, la compressione delle vene intrarenali. L'escrezione di coaguli di sangue simili all'urina con l'urina è accompagnata da colica renale. Grave ematuria nel carcinoma renale avanzato può portare ad anemia, ostruzione dell'uretere, tamponamento della vescica con coaguli di sangue e ritenzione urinaria acuta.

Il dolore alla lesione è un segno tardivo del cancro del rene. Sono opachi, doloranti per natura e causati dalla compressione delle terminazioni nervose durante l'invasione interna del tumore e dallo stiramento della capsula renale. Il cancro del rene viene palpato principalmente nella terza o quarta fase come una formazione densa e grumosa.

I sintomi extrarenali del cancro del rene includono: sindrome paraneoplastica (debolezza, perdita di appetito e peso, sudorazione, febbre, ipertensione arteriosa), compressione della vena cava inferiore (varicocele sintomatico, edema alle gambe, dilatazione delle vene safene della parete addominale, trombosi venosa profonda degli arti inferiori), Sindrome di Stauffer (disfunzione epatica).

L'aumento della temperatura corporea nel cancro del rene è lungo, i valori sono spesso subfebrili, ma a volte alto febbrile, possono variare da normali ad elevati. Nelle prime fasi del cancro del rene, l'ipertermia è causata dalla risposta immunitaria dell'organismo agli antigeni tumorali e, in fasi successive, dalla necrosi e dall'infiammazione.

Numerosi sintomi clinici del cancro del rene possono essere una manifestazione di metastasi del tumore ai tessuti circostanti e ai vari organi. I segni di metastasi al rene possono essere: tosse, emottisi (con lesioni polmonari), sindrome dolorosa, fratture patologiche (con metastasi ossee), forte mal di testa, sintomi neurologici aumentati, nevralgia persistente e radicolite (danno cerebrale), ittero (con metastasi in fegato). Il cancro del rene nei bambini (malattia di Wilms) si manifesta con un aumento delle dimensioni dell'organo, un aumento della fatica, magrezza e dolore di diversa natura.

Diagnosi del cancro del rene

Nella diagnosi del carcinoma renale vengono utilizzati studi clinici, di laboratorio, a ultrasuoni, a raggi X e radioisotopi. L'esame da parte di un urologo per il cancro del rene comprende anamnesi, esame generale, palpazione e percussione (un sintomo di Pasternacki). In base ai risultati dell'esame clinico generale, viene prescritta la diagnosi di laboratorio di sangue e urina (analisi generali e biochimiche, esame citologico).

Nel cancro del rene, vengono rilevati cambiamenti nei parametri di laboratorio del sangue e delle urine: anemia, aumento della VES, eritrocitosi secondaria, proteinuria e leucocituria, ipercalcemia, alterazioni enzimatiche (aumento della secrezione di fosfatasi alcalina, lattato deidrogenasi). Esiste un aumento della secrezione tumorale di varie sostanze biologicamente attive (prostaglandine, trombossani, la forma attiva di vitamina D), ormoni (renina, ormone paratiroideo, insulina, hCG).

Se si sospetta un carcinoma renale, viene eseguito uno studio strumentale: ecografia dei reni e degli organi addominali, scansioni di radionuclidi, urografia radiopaca, angiografia renale, TC dei reni e risonanza magnetica. È necessario esaminare il torace e le ossa per rilevare le metastasi del cancro del rene nei polmoni e nelle ossa del bacino.

L'ecografia è di fondamentale importanza nella fase iniziale della diagnosi del cancro del rene, che, in presenza di un tumore, rivela la deformazione dei contorni dell'organo, l'eterogeneità del segnale dell'eco dovuta alla presenza di aree di necrosi ed emorragie e il forte assorbimento degli ultrasuoni da parte del tumore stesso. Sotto il controllo degli ultrasuoni, viene eseguita una biopsia puntura percutanea chiusa del rene per raccogliere il materiale tumorale per l'esame morfologico.

La scansione dei radionuclidi e la nefroscintigrafia possono rilevare i cambiamenti focali caratteristici del cancro del rene. A causa del diverso assorbimento delle particelle gamma del parenchima renale normale e del tessuto tumorale, si crea un difetto parziale nell'immagine del tessuto renale o la sua completa assenza durante una lesione totale.

L'urografia escretoria e l'angiografia renale vengono eseguite nella fase finale della diagnosi di cancro del rene. Segni di lesioni da cancro del parenchima renale in urografia includono un aumento delle dimensioni del rene, deformazione dei suoi contorni, un difetto nel riempimento dei lobi renali, una deviazione della regione uretrale superiore; secondo l'angiogramma dei reni - un aumento del diametro e dello spostamento dell'arteria renale principale, un'eccessiva vascolarizzazione del tessuto tumorale indiscriminato, l'eterogeneità dell'ombra del tumore durante la sua necrosi. L'angiografia renale nel cancro del rene aiuta a differenziare un vero neoplasma da una cisti, a rivelare un piccolo tumore nello strato corticale, la presenza di metastasi negli organi adiacenti e il secondo rene, un trombo nella vena renale.

La tomografia a raggi X o la risonanza magnetica con aumento del contrasto possono rilevare un tumore renale di dimensioni non superiori a 2 cm, stabilirne struttura e localizzazione, profondità della germinazione parenchimale, infiltrazione del tessuto perirenale, trombosi tumorale della vena cava inferiore e inferiore. Se vi sono sintomi rilevanti, viene eseguita la TC degli organi addominali, dello spazio retroperitoneale, delle ossa, dei polmoni e del cervello per identificare le metastasi regionali e distanti del cancro del rene. Il cancro del rene è differenziato da una cisti solitaria del rene, urolitiasi, idronefrosi, nefrolitiasi, ascesso e tubercolosi dei reni, tumori surrenali e tumori retroperitoneali extraorganici.

Trattamento del cancro al rene

Il trattamento chirurgico è il metodo principale e più efficace nella maggior parte dei casi di cancro del rene, è utilizzato anche per metastasi regionali e lontane e consente di aumentare il periodo di sopravvivenza e la qualità della vita dei pazienti. Nel cancro, vengono eseguite la rimozione dei reni (nefrectomia radicale e avanzata) e la resezione renale. La scelta dell'approccio terapeutico è determinata dalla variante del carcinoma renale, dalle dimensioni e dalla localizzazione del tumore, dalla predetta sopravvivenza del paziente.

La resezione renale viene eseguita allo scopo di preservare l'organo in pazienti con una forma locale di cancro e una dimensione del tumore inferiore a 4 cm nel caso di: un singolo rene, un processo bilaterale del tumore, compromissione della seconda funzione renale. Durante la resezione renale, viene eseguito un esame istologico intraoperatorio del tessuto dai bordi della ferita chirurgica per determinare la profondità dell'invasione tumorale. Dopo la resezione, c'è un rischio più elevato di recidiva locale del cancro del rene.

La nefrectomia radicale è il metodo di scelta in tutte le fasi del cancro del rene. La nefrectomia radicale comporta l'escissione chirurgica di un singolo blocco renale e tutte le formazioni circostanti: tessuto adiposo renale, fascia renale, ghiandola surrenale e linfonodi regionali. La rimozione della ghiandola surrenale viene effettuata nella posizione del tumore nel polo superiore del rene o nel rilevamento di alterazioni patologiche in esso. Una linfoadenectomia con esame istologico di nodi distanti aiuta a stabilire lo stadio del cancro del rene e a determinarne la prognosi. In assenza di metastasi del cancro del rene nei linfonodi (secondo l'ecografia, CT) la linfoadenectomia può non essere eseguita. L'esecuzione della nefrectomia radicale per il cancro di un singolo rene richiede l'emodialisi e il successivo trapianto di rene.

Nella nefrectomia avanzata, il tessuto tumorale che si è diffuso agli organi circostanti viene asportato. Quando il tumore cresce nel lume della vena cava renale o inferiore, viene eseguita la trombectomia; quando viene colpito un tumore della parete vascolare, viene eseguita una resezione del bordo della vena cava inferiore. Nel caso del carcinoma renale avanzato, oltre alla nefrectomia, alla resezione chirurgica delle metastasi in altri organi, la linfoadenectomia è obbligatoria.

La chemioembolizzazione arteriosa del tumore può essere effettuata come preparazione preoperatoria per ridurre la perdita di sangue durante la nefrectomia, come metodo palliativo per il trattamento del cancro del rene in pazienti inoperabili o per interrompere il sanguinamento con ematuria massiva. In aggiunta al trattamento chirurgico (e inoperabile per i pazienti - il principale) del cancro del rene, vengono utilizzati metodi conservativi: immunochemioterapia, chemioterapia, terapia mirata.

L'immunoterapia è prescritta per stimolare l'immunità antitumorale nel carcinoma renale avanzato e ricorrente. L'interleuchina-2 o la monoterapia con interferone-alfa vengono abitualmente utilizzate, così come l'immunoterapia combinata con questi farmaci, che consente una parziale regressione del tumore (circa il 20% dei casi), una remissione completa prolungata (6% dei casi) in pazienti con cancro del rene. L'efficacia dell'immunoterapia dipende dall'istotipo del cancro del rene: è più alto nel cancro chiaro e misto e estremamente basso nei tumori sarcomatoidi. L'immunoterapia è inefficace in presenza di metastasi al rene nel cervello.

Terapia mirata del cancro del rene con farmaci sorafenib, sunitinib, sutent, avastin, nexavar consente di bloccare il fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF), che porta a una violazione dell'angiogenesi, dell'afflusso di sangue e della crescita del tessuto tumorale. L'immunoterapia e la terapia mirata per il carcinoma renale avanzato possono essere prescritte prima o dopo la nefrectomia e la resezione delle metastasi, a seconda della difficoltà nella rimozione del tumore e della salute generale del paziente.

La chemioterapia (con vinblastina, 5-fluorouracile) per il carcinoma renale metastatico e recidivo dà risultati minimi a causa della resistenza crociata, solitamente in combinazione con l'immunoterapia. La radioterapia nel trattamento del cancro del rene non dà l'effetto desiderato, è usata solo per le metastasi ad altri organi. Con il cancro diffuso del rene con la germinazione delle strutture circostanti, ampie metastasi ai linfonodi dello spazio retroperitoneale, metastasi a distanza ai polmoni e alle ossa, è possibile condurre solo un trattamento palliativo o sintomatico.

Prognosi del cancro del rene

Dopo il trattamento del cancro del rene, viene mostrata l'osservazione e l'esame regolari da parte di un oncologo. La prognosi del cancro del rene è determinata principalmente dallo stadio del processo tumorale. Con la diagnosi precoce di un tumore e la metastasi del cancro del rene, si può sperare in un risultato favorevole del trattamento: la sopravvivenza a 5 anni dei pazienti con stadio T1 del cancro renale dopo nefrectomia è dell'80-90%, con stadio T2 40-50%, con stadio T3-T4, la prognosi è estremamente scarsa 5-20%.

La prevenzione del cancro del rene è di aderire a uno stile di vita sano, abbandonando le cattive abitudini, il trattamento tempestivo delle malattie urologiche e di altro tipo.

Cancro ai reni: sintomi e trattamento

Cancro al rene - i sintomi principali:

  • temperatura elevata
  • Sangue nelle urine
  • Dolore ai reni
  • Danno renale
  • La comparsa della formazione del tumore
  • Ingrandimento del rene

Il cancro del rene è un tumore maligno che si sviluppa in uno o entrambi i reni, cresce prevalentemente sulla base dello strato epiteliale (strato superficiale) dell'organo interessato ed è soggetto a metastasi. Il cancro del rene, i cui sintomi sono più frequentemente osservati negli uomini di età compresa tra 55 e 75 anni, viene diagnosticato anche nelle donne e durante il periodo di revisione delle statistiche recenti vi è un aumento dell'incidenza delle persone nei paesi sviluppati.

Descrizione generale

Il cancro del rene in termini di processi ad esso correlati è l'apparizione nel rene di cellule maligne tumorali non controllate che causano la formazione di un tumore sulla loro base. La stragrande maggioranza di tali lesioni maligne si sviluppa nella regione dello strato interno dei tubuli renali, a causa della quale viene definita un'adeguata forma di carcinoma renale - carcinoma a cellule renali. Dovrebbe essere immediatamente notato qui che è questo tipo di formazione del tumore che si manifesta al più presto nella sua stessa progressione, e anche prima che iniziassero le metastasi ad altri tessuti e organi. Questa funzionalità, come sapete, consente di iniziare il trattamento per il cancro nelle fasi iniziali e ottenere risultati migliori grazie alla maggiore conformità della malattia alle misure terapeutiche ad essa applicate.

Determinare separatamente per il lettore cosa si intende per metastasi. La metastasi è il processo mediante il quale la progressione di un tumore nel luogo in cui si è originariamente manifestata è accompagnata dalla formazione di fuochi secondari del processo patologico. Ciò è assicurato dalla diffusione di cellule dal tumore primario ad altri tessuti e organi, seguito dalla formazione di nuove formazioni tumorali secondarie in esse. È il processo di metastasi che viene considerato come il criterio principale che indica la natura maligna del tumore, ed è la comparsa di metastasi (cioè i fuochi secondari indicati di crescita del tumore) che determina la successiva impossibilità di una cura completa per il cancro con l'eccezione del trattamento della necessità di rimuovere tali noduli metastatici. In generale, la prognosi di un tumore canceroso determina la sua incurabilità nel caso in cui gli organi vitali come il cervello, il fegato, ecc., Siano stati sottoposti a metastasi.

Ora torniamo alla considerazione della malattia principale, il cancro del rene. In media, il carcinoma renale del rene si sviluppa in 250 mila persone, mentre la morte avviene per 100 mila persone. Quando si considera la struttura delle patologie maligne all'interno di una scala globale di indicatori, si può individuare che il carcinoma a cellule renali del rene viene diagnosticato in media nel 2% della popolazione. Circa il 4,3% dei casi di sviluppo di tumori maligni si verificano sul genere maschile, circa il 2,9% dei casi - sulla femmina. Considerando gli indicatori generali di sopravvivenza a 5 anni (nella media degli stadi e in generale in questa definizione nella progressione della malattia), si è riscontrato che per il periodo 2001-2005 era pari a circa il 59,7%.

Cancro ai reni: cause

Non è stato possibile identificare la causa specifica che ha provocato lo sviluppo del cancro del rene. Nel frattempo, ci sono una serie di fattori considerati come predisposti per lo sviluppo di questa malattia. Come uno di questi, si può distinguere in modo affidabile l'età - è stato osservato che il tumore al rene è più spesso rilevato all'età di 40 anni e più. Inoltre è il fumo, il sesso e l'obesità. Soffermiamoci sui principali fattori come:

  • Fumo Questo fattore aumenta il rischio di cancro del rene di circa la metà rispetto alla suscettibilità dei pazienti non fumatori a questa malattia, inoltre, gli amanti dei sigari sono a rischio anche per questo criterio. Inoltre, aggiungiamo che il fumo è un fattore predisponente allo sviluppo del cancro della laringe, del polmone, dello stomaco, della vescica e di altri tipi di questa malattia.
  • L'obesità. Come sapete, questo fattore è spesso considerato un fattore predisponente, contribuisce alla violazione del metabolismo ormonale, provocando anche lo sviluppo del cancro del rene. Pertanto, non fa eccezione - il rischio in questo caso aumenta in media del 20%.
  • Sesso maschile Come già notato, agli uomini viene diagnosticato un tumore del rene più spesso rispetto alle donne, e il tasso di incidenza per loro è due volte più alto.
  • Uso a lungo termine di alcuni farmaci. In particolare, in questo caso sono considerati farmaci usati senza prescrizione medica e utilizzati virtualmente non controllati.
  • La presenza di forme gravi di patologie renali. Inoltre, si può individuare un fattore come il prolungato soggiorno del paziente in dialisi, cioè con un rene artificiale, che è anche accompagnato da un'interruzione completa delle funzioni di questo organo.
  • Uso a lungo termine di prodotti chimici (solventi organici, coloranti, detergenti, ecc.). Questo fattore predispone non solo allo sviluppo del cancro del rene, ma anche al cancro della vescica.
  • Patologia genetica reale. Carcinoma delle cellule papillari, malattia di Hippel-Lindau, ecc.
  • Malattia del rene policistico Questa patologia può essere congenita o acquisita. È caratterizzato dalla formazione nei reni di un gran numero di cisti (cioè vescicole) con fluido e, di fatto, è uno dei fattori predisponenti allo sviluppo del cancro.
  • Eredità. L'ereditarietà è una storia familiare gravosa della malattia, cioè la presenza di un tumore al rene nell'immediata famiglia. In particolare, aumenta il rischio di un possibile sviluppo del cancro del rene in presenza di sorelle / fratelli.
  • Caratteristiche razziali In particolare, il colore della pelle nera è implicito - il rischio che i rappresentanti della razza negroide siano un po 'più alti. Al momento non è possibile spiegare questa predisposizione.
  • Aumento della pressione Aumento della pressione sanguigna (o ipertensione) o dei farmaci utilizzati per stabilizzarlo - al momento è completamente sconosciuto ciò che specificamente dovrebbe essere considerato come un fattore predisponente, ma non è necessario negare la rilevanza di questa connessione.

Inoltre, aggiungiamo che la conformità con uno o l'altro dei fattori di rischio elencati non implica necessariamente lo sviluppo del cancro del rene, né porta all'impossibilità di sviluppare questa malattia in assenza di conformità con uno qualsiasi di questi fattori. In altre parole, in ogni caso, la storia del caso è strettamente individuale e può essere basata su una varietà di fattori, considerati come la base che lo ha provocato.

Cancro al rene: fasi

In accordo con le caratteristiche del quadro clinico e le caratteristiche della progressione della malattia, sono stati determinati gli stadi corrispondenti, sulla base dei quali, tra le altre cose, viene determinata la percentuale di sopravvivenza a cinque anni. È possibile che il lettore sia interessato a un'interpretazione più specifica di questa definizione, pertanto daremo spiegazioni appropriate su di essa.

Quindi, il termine "sopravvivenza quinquennale" indica l'uso del termine specificato in esso secondo la prognosi per il trattamento di un tumore. Questo termine, come è chiaro, corrisponde a cinque anni. È un fatto accertato che se il paziente sopravvive altri cinque anni dopo il trattamento per il cancro, ci sono tutte le ragioni per sottolineare che non svilupperà più questo tipo di cancro. In altre parole, se sei riuscito a vivere 5 anni dopo il trattamento, il paziente era completamente guarito dal cancro.

  • Stadio I. Questo stadio 1 del cancro del rene è caratterizzato da dimensioni insignificanti del tumore, in particolare, il suo diametro è dell'ordine di non più di 7 centimetri. Le cellule tumorali sono presenti solo all'interno dell'organo interessato, il rene stesso, non si diffondono ai linfonodi e ad altri organi. In questa fase, un trattamento adeguato e tempestivo del cancro del rene determina per il paziente la possibilità di un recupero di circa l'81-90% (cioè entro l'intervallo specificato, il tasso di sopravvivenza a cinque anni della malattia esaminata sopra).
  • Fase II Il tumore al rene di stadio 2 è caratterizzato dal raggiungimento di dimensioni di formazione del tumore di 7 centimetri o più, mentre è anche concentrato all'interno della regione dell'organo interessato, rispettivamente, non c'è diffusione ai linfonodi e altri organi. In media, il tasso di sopravvivenza a cinque anni in questa fase è di circa il 74%, sempre, a condizione che sia garantito un trattamento adeguato e tempestivo della malattia.
  • Stadio III Questo stadio 3 del carcinoma renale è caratterizzato dal fatto che il tumore stesso rimane ancora entro i limiti del rene, ma allo stesso tempo le cellule tumorali si diffondono ai linfonodi (cioè, come sapete, è già una metastasi). È anche possibile che in questa fase la formazione del tumore inizi a crescere direttamente nei vasi sanguigni (in particolare, è implicita la crescita nelle loro specie più grandi, è una vena cava o una vena renale). Per quanto riguarda il tasso di sopravvivenza a cinque anni in questa fase, in media è del 53%, se, ovviamente, è previsto un trattamento tempestivo e adeguato per il cancro.
  • Stadio IV. Questo stadio della malattia può manifestarsi in due forme. Quindi, qui possiamo parlare della crescita della formazione del tumore nella ghiandola surrenale, che, come probabilmente sanno i lettori, è una ghiandola endocrina situata all'apice di questo organo. Inoltre, la seconda opzione è la metastasi del cancro ad altri organi, e questo potrebbe essere ossa, polmoni, fegato, ecc. La sopravvivenza a cinque anni per i pazienti in questo periodo è dell'ordine di non più del 10%.

Caratteristiche di metastasi

Le metastasi nel cancro del rene si verificano per via linfogena o ematogena. La rilevazione di metastasi di solito si verifica in un quarto dei pazienti al momento dell'istituzione di una diagnosi appropriata. In generale, il tasso di sopravvivenza dei pazienti con metastasi è di circa sei mesi all'anno, circa il 10% di loro vive due anni. In media, il 30-50% dei pazienti dopo nefrectomia (chirurgia per la rimozione completa di un organo colpito dal tumore) sviluppa metastasi metacrone. Molto spesso, le metastasi colpiscono i polmoni (in media nel 76% dei casi), i linfonodi (nel 64%) e le ossa (nel 43% dei casi) e il fegato (circa il 41% dei casi). Il danno al rene controlaterale si verifica nel 25% dei casi, la lesione della ghiandola surrenale ipsilaterale e controlaterale si verifica nel 19 e nell'11,5% dei casi, rispettivamente, e il cervello è colpito nell'11,2% dei casi.

Il danno renale metastatico nel cancro può anche essere accompagnato da regressione spontanea e successiva stabilizzazione della condizione. La regressione implica una condizione in cui vi è una diminuzione dei sintomi insiti nella malattia, sullo sfondo del quale vi è un recupero completo. Regressione spontanea è osservata in una media dello 0,4-0,8% dei tumori del rene, la stragrande maggioranza dei quali è tipica per la regressione delle metastasi polmonari. Per quanto riguarda la stabilizzazione della malattia, che implica l'assenza di crescita di metastasi e l'assenza del loro ulteriore aspetto, è rilevante nel 20-30% dei casi. Allo stesso modo, la stabilizzazione è consentita nei pazienti senza metastasi concomitanti.

Questi fenomeni devono essere presi in considerazione nei casi in cui è considerata l'opzione di attuare il trattamento sistemico o chirurgico di pazienti con rischi reali, ma con la possibilità di un'ulteriore vita senza la necessità di alcuna misura di trattamento a causa del possibile aumento della loro aspettativa di vita.

Cancro al rene: sintomi

Il quadro clinico che caratterizza la malattia in esame si basa sulle tipiche manifestazioni dei sintomi. Le manifestazioni principali qui sono ematuria, dolore e gonfiore, palpabile nell'addome del paziente. Nel frattempo, i sintomi elencati si manifestano in modo completo solo nel caso di un decorso avanzato della malattia, mentre nelle prime fasi del decorso del cancro possono comparire uno o due di questi sintomi.

L'ematuria, in particolare, implica un disturbo in cui la presenza di un'impurità nel sangue è determinata nel sangue, che è considerato il criterio principale che indica la presenza di un tumore nel rene. Di norma, il sangue nelle urine appare in modo spontaneo e inaspettato, senza ragioni di accompagnamento, che potrebbero spiegare questo fenomeno. Il sangue nelle urine può essere osservato sia entro un breve periodo di tempo, sia per un lungo periodo, la terminazione spesso si verifica all'improvviso. Inoltre, pochi giorni dopo la fine, puoi ancora scoprirlo. A volte nelle urine si possono trovare coaguli di sangue di tipo vermiforme. Nella fase inoperabile del cancro, l'ematuria acquisisce una forma leggermente diversa ed è già considerata come una manifestazione piuttosto grave della malattia con anemia associata a tale perdita di sangue.

Per quanto riguarda la manifestazione del dolore, si manifesta in una variante non intensiva, opaca, dolorante, concentrata dall'organo interessato (il rene stesso). Nell'ematuria, c'è un aumento del dolore, che è accompagnato da sintomi che si verificano con colica renale. La ritenzione di urina, che si verifica sullo sfondo di un significativo accumulo di coaguli di sangue nella vescica, porta ai corrispondenti disturbi della minzione. L'insorgenza di ematuria in un paziente richiede un esame urgente del paziente, un esame viene effettuato presso il Dipartimento di Urologia.

Durante il sondaggio, è possibile rilevare la formazione di tumori o cambiamenti nel rene (il suo aumento), che a sua volta può servire come conferma della diagnosi di "tumore al rene", ma ciò non esclude una diagnosi simile senza rilevare tali cambiamenti durante la ricerca.

In alcuni casi, tumori maligni neoplastici nei reni possono essere accompagnati da un costante aumento della temperatura del paziente. La temperatura è stata elevata per un lungo periodo di tempo, per lo più subfebrile (da 37 a 37,5 gradi), a volte febbrile (entro 38-39 gradi), le oscillazioni degli indicatori sono generalmente ammesse. Nelle prime fasi del cancro del rene, la febbre è causata dallo sviluppo di una risposta immunitaria all'effetto del corpo degli antigeni tumorali, ma se la temperatura si manifesta negli stadi successivi della malattia, allora stiamo già parlando di processi infiammatori e necrosi (morte del tessuto). Tenendo conto di tali caratteristiche, in caso di un motivo inspiegabile di aumento della temperatura alla sera, è importante che un uomo di età pari o superiore a 40 anni tenga conto della possibile rilevanza della malattia in questione, anche senza altri sintomi associati.

Come ulteriore sintomo, si considera l'espansione delle vene dal cordone spermatico nella zona in cui il tumore è concentrato, questa manifestazione non scompare quando il paziente assume una posizione orizzontale, che è un segno aggiuntivo che indica che il tumore è cresciuto nei vasi venosi. La progressione della malattia è accompagnata dalla germinazione del tumore nella regione della vena cava inferiore, espandendo così le vene della pelle della parete addominale. È definito come la "testa di Medusa".

Un tumore renale nei bambini si manifesta senza corrispondere al modello di sintomi indicato, spesso la rilevazione della patologia avviene per caso, ad esempio durante un esame per una malattia completamente diversa o durante il bagno.

Pertanto, si può distinguere che la malattia è accompagnata da sintomi specifici e non specifici. I sintomi aspecifici consistono nell'aumento già marcato della temperatura, nonché in ulteriori possibili manifestazioni nella patologia in esame sotto forma di maggiore debolezza e affaticamento, vertigini, diminuzione dell'appetito e perdita di peso, aumento della pressione, sudorazione. Specifico - questo è sangue nelle urine, coaguli di sangue in esso, formazione di tumore dalla cavità addominale, rene allargato, dolore.

Segni di metastasi nel cancro del rene possono consistere nelle seguenti manifestazioni di sintomi, come tosse ed emottisi (importante nei casi di metastasi polmonari), una sindrome del dolore pronunciata. Le metastasi ossee sono accompagnate dall'insorgenza di fratture patologiche. I pazienti mostrano anche forti mal di testa, radicolite e nevralgia, i sintomi neurologici (che indicano una metastasi cerebrale) diventano satelliti frequenti. La metastasi al fegato è accompagnata dallo sviluppo di ittero nei pazienti.

la diagnosi

La diagnosi di cancro del rene si riduce all'attuazione delle seguenti misure:

  • USI: vengono esaminati i reni, gli organi addominali, i linfonodi retroperitoneali. Grazie a questo metodo, è consentita la possibilità di rilevare una formazione nodale nell'organo interessato e di valutare la sua dimensione, la rilevanza del coinvolgimento nel processo patologico di tessuti adiacenti, linfonodi e grandi vasi.
  • TAC, risonanza magnetica. Metodi che consentono uno studio più dettagliato del danno renale effettivo da parte di un tumore, oltre a dare l'opportunità di determinare o eliminare le metastasi.
  • Biopsia dell'ago Il metodo viene utilizzato in caso di casi non chiari di formazione di tumori nell'area renale e viene utilizzato durante precedenti ecografie, TC o RM, come metodi che non hanno determinato un'immagine specifica del processo patologico. La presenza di formazione di tumori maligni è determinata con accuratezza del 100%.
  • Urografia escretoria. Non implica nient'altro che i raggi X, che, come si può supporre, sono essi stessi un metodo diagnostico piuttosto datato, anche se a causa di essi è possibile valutare le caratteristiche funzionali dell'organo interessato, che è necessario in particolare per la successiva pianificazione della resezione renale come conservando un intervento chirurgico.
  • Scintigrafia. In questo caso, stiamo parlando di uno studio di radioisotopi dei reni, grazie al quale è possibile valutare la funzione dei reni, nonché l'entità del loro danno. Sulla base dei risultati, sono anche determinate le caratteristiche della formazione del tumore, in particolare è benigna o maligna, e così via.
  • Angiografia. A volte questo metodo viene anche utilizzato, in particolare il suo uso è importante con una quantità significativa di formazione del tumore. Implica uno studio dei vasi renali mediante il contrasto endovenoso, inoltre, è possibile valutare il grado di coinvolgimento di grandi vasi vicini nel processo patologico.
  • Cistoscopia. Questo metodo consiste nel condurre l'esame endoscopico dell'area della vescica, viene utilizzato per determinare la fonte specifica che ha causato il sanguinamento e quindi ha causato ematuria. Inoltre, questo metodo consente di confermare / escludere la possibile presenza di formazione di tumori nell'area della vescica.
  • Ulteriori metodi diagnostici: in questo modo viene esaminata la radiografia della regione degli organi del torace e lo studio dello scheletro, grazie al quale è possibile escludere metastasi a distanza.

trattamento

Il trattamento del cancro del rene, che fornisce un'opportunità per il successivo recupero, implica un intervento chirurgico. La chirurgia renale può essere eseguita nelle seguenti varianti:

  • Nefrectomia - questo intervento chirurgico si basa sulla completa rimozione del rene, è applicabile dallo stadio II della malattia, così come durante la germinazione di un tumore nell'ambiente della pelvi renale, una condizione necessaria è la normale funzionalità del secondo rene.
  • Resezione renale Questo metodo consiste nel rimuovere un terzo di un rene o metà di esso dalla posizione di un tumore in esso, è usato quando un tumore arriva a una taglia piccola (tra 4 cm), a una giovane età di pazienti, e anche se c'è una violazione delle sue funzioni nel secondo rene.
  • Chirurgia combinata Consiste nella rimozione del rene, nonché in parti degli organi in prossimità di esso, di grandi vasi; questo metodo di chirurgia viene utilizzato con una dimensione significativa del tumore, così come con l'attuale germinazione nel tessuto delle aree elencate.

Inoltre, il trattamento può includere la radioterapia (irradiazione dell'ambiente del letto renale che è stato rimosso). Le metastasi a distanza in un singolo numero richiedono un'operazione per rimuoverle. In caso di metastasi multiple senza la possibilità della loro rimozione complessa, vengono utilizzati chemioterapia e immunoterapia - l'effetto di queste misure consente di ridurre le dimensioni delle masse tumorali a causa dell'effetto corrispondente.

Al verificarsi dei sintomi che indicano la possibile rilevanza di tale patologia come il cancro del rene, è necessaria la consultazione dell'urologo e dell'oncologo.

Se pensi di avere un tumore al rene e i sintomi caratteristici di questa malattia, i medici possono aiutarti: urologo, oncologo.

Suggeriamo inoltre di utilizzare il nostro servizio di diagnostica online delle malattie, che seleziona le possibili malattie in base ai sintomi inseriti.

Cancro al rene: manifestazioni, gradi, come sono trattati, chirurgia

I tumori maligni possono essere giustamente considerati il ​​flagello dell'umanità moderna. L'incidenza di vari tipi di questi è in costante aumento e la mortalità è ancora elevata, nonostante il successo degli scienziati nello sviluppo di metodi moderni ed efficaci per combattere la malattia. Se tali tipi di tumori come il cancro dello stomaco, del polmone, della mammella o della prostata sono piuttosto comuni e familiari a molti, allora non tutti hanno sentito parlare del cancro del rene, poiché questo tipo di neoplasia è relativamente raro.

Sebbene il tumore al rene non sia classificato come un comune tumore maligno umano, tuttavia, negli ultimi anni c'è stato un aumento del numero di pazienti con questo tipo di neoplasia. Ogni anno vengono registrati nel mondo circa 250 mila nuovi casi di malattia.

La prognosi per il cancro del rene è considerata relativamente favorevole, a condizione che il tumore venga rilevato in una fase precoce, ma il tasso di mortalità rimane comunque piuttosto elevato, raggiungendo il 40%.

Negli uomini, la malattia è l'ottava tra tutti i tumori rilevati, e nelle donne - l'undicesima, mentre il rischio di ammalarsi tra la popolazione maschile è circa due volte superiore.

Tra i pazienti prevalgono anziani di età compresa tra 60 e 70 anni. Forse questo è dovuto all'aumentato rischio di sviluppare oncopatologia in generale in questa fascia di età.

Fino ad ora, gli scienziati non sono stati in grado di determinare in modo affidabile i fattori esatti che hanno portato allo sviluppo di tumori al rene, ma nonostante questo, sono stati in grado di ottenere buoni risultati nel trattamento del cancro.

Cause del cancro del rene

Ad oggi sono noti un gran numero di agenti cancerogeni, il loro effetto negativo è stato dimostrato, quindi sono note le cause della maggior parte dei tumori. Sappiamo tutti che fumare con un alto grado di probabilità porta al cancro del polmone, alle radiazioni ultraviolette al melanoma, il virus del papilloma umano provoca il cancro del collo dell'utero, ma cosa causa il cancro del rene? Gli scienziati non sono stati in grado di rispondere precisamente a questa domanda.

Nonostante numerosi studi, non è ancora possibile identificare attendibilmente i fattori carcinogenici in relazione al cancro del rene, tuttavia alcune cause esterne e condizioni patologiche dovrebbero svolgere un ruolo nello sviluppo di una neoplasia maligna.

Tra i fattori di rischio per il cancro del rene sono:

  • Genere ed età;
  • il fumo;
  • l'obesità;
  • L'ipertensione;
  • Diabete mellito;
  • La presenza di un'altra patologia renale;
  • Assunzione di droga;
  • Fattori professionali;

Come notato sopra, il cancro del rene è diagnosticato molto più spesso negli uomini che nelle donne. La ragione di questa differenza non è del tutto chiara, ma forse il ruolo è giocato da una maggiore probabilità di esposizione a fattori produttivi nocivi e dalla prevalenza del fumo tra la popolazione maschile.

La vecchiaia contribuisce anche significativamente al rischio di sviluppo del tumore non solo a causa del lungo tempo di contatto con fattori esterni avversi e l'emergere di comorbidità, ma anche a causa dell'accumulo di mutazioni genetiche spontanee, una delle quali può dare origine a una cellula cancerosa.

Essere in sovrappeso aumenta la probabilità di cancro del rene di circa il 20%. L'esatto meccanismo della sua influenza rimane poco chiaro, ma il ruolo dei cambiamenti ormonali, l'accumulo di grandi quantità di estrogeni (ormoni sessuali femminili) nel tessuto adiposo, che ha un effetto cancerogeno, è assunto.

Nei pazienti con ipertensione arteriosa, la probabilità di sviluppare un tumore è del 15-20% superiore. Forse non è l'ipertensione in sé che ha un effetto negativo, ma l'uso a lungo termine e sistematico di farmaci antipertensivi.

Il fumo è giustamente considerato uno dei più potenti agenti cancerogeni. Il rischio di cancro del rene nei fumatori è circa una volta e mezza superiore a quello dei non fumatori e il rifiuto di questa abitudine dannosa riduce la probabilità di un tumore.

Condizioni di lavoro dannose, che comportano il contatto con prodotti petroliferi, coloranti e sostanze formate durante la produzione di gomma, carta, tessuti, possono anche causare la comparsa di un tumore al rene.

L'assunzione di droghe può causare il cancro. Pertanto, con l'uso sistematico dei diuretici, il rischio di un tumore maligno aumenta di circa un terzo. Si ritiene inoltre che alcuni analgesici, antibiotici e altri farmaci i cui metaboliti siano escreti nelle urine dal corpo aumentino il rischio di cancro.

Tra le malattie dei reni che contribuiscono allo sviluppo del cancro, è possibile distinguere l'insufficienza renale cronica nella fase terminale. Forse questo è dovuto all'atrofia e alla sclerosi (la crescita del tessuto connettivo), che porta all'ipossia e al danno cellulare. Tali cambiamenti di frequente come la presenza di calcoli renali, cisti isolate sullo sfondo di disturbi urodinamici non contribuiscono alla crescita di tumori maligni.

L'effetto del diabete continua a essere discusso. Secondo vari studi, il cancro del rene in pazienti con diabete è più comune, ma poiché tali pazienti nella maggior parte dei casi hanno anche ipertensione con obesità, è difficile determinare il grado di influenza di ciascuna di queste malattie in isolamento.

L'opinione è espressa che la natura della nutrizione gioca un ruolo importante nella carcinogenesi. L'uso di grandi quantità di grassi animali, carne fritta aumenta il rischio di cancro in generale e il cancro del rene in particolare, a causa dell'ingestione di varie sostanze cancerogene che interessano non solo la membrana mucosa del tratto gastrointestinale, ma possono anche essere filtrate attraverso l'urina. epitelio dei tubuli dei reni.

Il ruolo delle mutazioni genetiche in relazione al carcinoma a cellule renali è stato attivamente studiato da scienziati di diversi paesi, ma il marker esatto per lo sviluppo della neoplasia non è stato ancora stabilito. Nonostante questo, la presenza di tali pazienti tra parenti stretti (in particolare sorelle e fratelli) è considerata un fattore di rischio per la malattia.

Come si può vedere, la maggior parte delle potenziali cause di cancro elencate sono di natura generale, esercitando un effetto negativo su tutto il corpo, ma devono anche essere considerate come probabili fattori cancerogeni per quanto riguarda il rischio di tumori renali.

Varietà e fonti di crescita di tumori maligni del rene

Come sapete, i reni sono un organo associato situato nello spazio retroperitoneale della regione lombare. Le loro funzioni principali sono: la formazione di urina e la rimozione di vari metaboliti e prodotti tossici dall'esterno (farmaci, per esempio), mantenendo la normale pressione sanguigna, la secrezione di ormoni e la partecipazione alla formazione del sangue.

Microscopicamente, i reni sono costruiti da una moltitudine di glomeruli vascolari, quando il plasma sanguigno esce, si verifica la formazione della cosiddetta urina primaria. Nel sistema dei tubuli, partendo dalla cavità della capsula glomerulare, l'urina primaria viene rilasciata dal glucosio, dagli oligoelementi e da altri componenti necessari per il corpo e viene formata l'urina secondaria, contenente solo i prodotti del metabolismo dell'azoto e dell'acqua da eliminare. Tale urina entra nel sistema delle coppe renali, quindi nel bacino, si muove lungo gli ureteri nella vescica e viene rimossa dal corpo.

La fonte del cancro del rene può essere l'epitelio dei tubuli contorti, la raccolta dei tubuli (carcinoma delle cellule renali) o il rivestimento delle coppe e del bacino, rappresentato dall'epitelio transitorio, quindi il cancro viene chiamato cellula transitoria qui.

La classificazione del carcinoma renale comporta l'assegnazione di vari tipi istologici basati sulla presenza di caratteristiche della struttura microscopica del tumore. Gli oncologi utilizzano ampiamente il sistema TNM, in cui T caratterizza le caratteristiche del tumore primitivo, N è la natura dei cambiamenti nei linfonodi regionali e M indica la presenza o l'assenza di metastasi a distanza.

Varianti morfologiche del cancro del rene:

  • Carcinoma a cellule chiare del rene;
  • Chromophilic (cancro papillare);
  • chromophobe;
  • Onkotsitarny;
  • Cancro dei dotti collettori.

Più del 90% di tutti i tumori epiteliali diagnosticati del rene costituiscono la variante a cellule chiare, che a volte viene chiamata tumore del rene iperfaloide. Questo tipo di cancro cresce sotto forma di un nodo, spingendo via i tessuti circostanti e talvolta raggiungendo dimensioni considerevoli. Nelle prime fasi di sviluppo, il tumore ha l'aspetto di una capsula, limitandola dai tessuti circostanti, che scompare man mano che cresce. La presenza di tale limite distingue questo tipo di tumore da altre varianti istologiche che, anche nelle fasi iniziali del loro sviluppo, mostrano una tendenza ad infiltrarsi nella crescita, penetrando e danneggiando il parenchima renale.

Oltre al sistema TNM e alla classificazione istologica, è stato proposto di isolare le fasi del cancro del rene (Robson, 1969), che è popolare tra i medici negli Stati Uniti. Secondo questa classificazione:

  1. Il primo stadio del tumore corrisponde alla sua crescita all'interno del rene, senza diffondersi nella capsula.
  2. Nel secondo stadio, il tumore germina la capsula del rene, ma non si estende oltre i confini della fascia renale.
  3. Il terzo stadio prevede la penetrazione del tumore nei linfonodi, nella vena cava renale e inferiore.
  4. Nel quarto stadio della malattia, il tumore cresce in organi vicini e dà metastasi a distanza.

Metastasi del cancro del rene si verifica attraverso la via linfogena ed ematogena. Quando si conferma la diagnosi di una neoplasia maligna del rene, circa un quarto dei pazienti ha già metastasi e la loro localizzazione più frequente è polmoni, ossa, fegato, linfonodi, ecc.

Il processo metastatico e il decorso di un tumore nel rene hanno alcune peculiarità, vale a dire la possibilità di regredire metastasi e stabilizzare la crescita del nodo primario con la cessazione della disseminazione del tumore senza trattamento. Questa caratteristica può essere rintracciata in quasi un terzo dei pazienti e deve essere presa in considerazione quando vi è un alto rischio di trattamento chirurgico o somministrazione di farmaci chemioterapici a causa di patologia concomitante grave, poiché è stato dimostrato che questi pazienti possono vivere più a lungo senza un trattamento intensivo.

Manifestazioni del cancro del rene

Come molti altri tumori, il cancro del rene nelle prime fasi può essere asintomatico o avere segni lievi non specifici.

Quando il sito del tumore cresce e il parenchima dell'organo è danneggiato, compaiono sintomi piuttosto caratteristici del cancro del rene:

  • Ematuria: presenza di coaguli di sangue nelle urine;
  • Massa addominale palpabile;
  • Sindrome del dolore

L'ematuria si manifesta con la presenza di coaguli di sangue nelle urine, può apparire improvvisamente e altrettanto improvvisamente scomparire per un po ', ma riprendere dopo. La sua presenza è associata a emorragie e disgregazione del tessuto tumorale, oltre a danni al parenchima renale. Con una significativa perdita di sangue, i pazienti soffrono di grave anemia e il blocco dell'uretere con un coagulo può portare a una violazione dello svuotamento della pelvi, l'accumulo di urina in essi con la comparsa di sintomi di colica renale. L'ematuria è considerata uno dei segni più comuni di cancro del rene.

La massa addominale palpabile sul lato sinistro o destro può essere rilevata negli stadi successivi della malattia, specialmente nei pazienti magri. Quando un tumore raggiunge dimensioni considerevoli (a volte l'ipernephroma raggiunge le dimensioni della testa di un adulto), è possibile percepirlo attraverso la parete addominale. Va tenuto presente che l'assenza di una formazione simile al tumore in presenza di altri sintomi caratteristici non esclude la possibilità di un tumore maligno.

Con un ampio sito del cancro, linfonodi ingrossati, metastasi e compressione della vena cava inferiore, ci sono tali segni di cancro del rene come gonfiore delle gambe, vene varicose del cordone spermatico e della parete addominale, trombosi venosa profonda e vena cava inferiore.

La sindrome del dolore è associata alla compressione dei tessuti circostanti, ai fasci neurovascolari, alla germinazione del parenchima tumorale del rene. Molto spesso, i pazienti lamentano dolori dolorosi nell'addome e nella regione lombare. Col passare del tempo, la gravità del dolore aumenta e diventano permanenti. Quando un uretere viene chiuso da un coagulo di sangue, un'emorragia nel tessuto tumorale o una rottura di un sito di cancro, può verificarsi dolore acuto e molto intenso, colica renale.

Altre manifestazioni caratteristiche della malattia includono un aumento della pressione arteriosa (ipertensione arteriosa secondaria), che è associata a danni al letto vascolare o al rilascio di agenti vasopressori, la renina, nel sangue.

Con la secrezione di sostanze biologicamente attive da parte del tessuto tumorale compaiono vari disturbi metabolici (ipercalcemia, ipoglicemia, febbre, ecc.). In alcuni pazienti, in assenza di metastasi nel fegato, i cambiamenti nel suo parenchima si trovano fino alla necrosi, che si manifesta con cambiamenti nei parametri di laboratorio (aumento della fosfatasi alcalina, bilirubina, diminuzione della quantità di albumina nel sangue).

In presenza di metastasi nelle ossa compaiono sintomi come dolore e fratture patologiche; dispnea ed emottisi si verificano in lesioni polmonari, ittero nelle metastasi epatiche e disturbi neurologici progressivi derivano da danno cerebrale. Questi sintomi indicano la negligenza del processo e determinano la prognosi estremamente sfavorevole.

Nel 3 ° e 4 ° stadio della malattia, i sintomi comuni sono chiaramente visibili: perdita di peso, debolezza, perdita di appetito, anemia, febbre prolungata. Queste manifestazioni si formano in un quadro della cosiddetta cachessia del cancro, che si verifica quando il corpo viene intossicato con prodotti del metabolismo del tumore, con disintegrazione e necrosi dei nodi tumorali, con danni ai tessuti e agli organi circostanti.

Non ci sono caratteristiche cliniche del carcinoma renale sinistro in confronto con la localizzazione destra della malattia non mostra, tuttavia, le metastasi possono differire. Quindi, con la sconfitta del rene destro, le metastasi linfogene saranno rilevate principalmente nei linfonodi della vena porta, mentre il tumore del lato sinistro è caratterizzato da metastasi ai linfonodi para-aortici (intorno all'aorta).

Vale la pena notare che nei bambini non compaiono i sintomi tipici del tumore al rene descritti, e la presenza di un tumore può essere sospettata dalla presenza di una formazione simile a un tumore, o si verificano sospetti durante l'esame di altre malattie.

Come rilevare un tumore?

La diagnosi dei tumori del rene nella maggior parte dei casi non causa difficoltà significative, ma poiché la malattia può essere asintomatica nelle fasi iniziali, i tumori vengono spesso rilevati in stadi avanzati.

Quando un paziente va dal medico, quest'ultimo scoprirà la natura dei disturbi, il tempo del loro aspetto, la presenza di altre malattie del sistema urinario e palperà anche lo stomaco e la regione lombare, misurerà la pressione sanguigna.

I principali metodi diagnostici strumentali considerano:

  • Esame ecografico;
  • Tomografia computerizzata (CT);
  • Urografia endovenosa;
  • risonanza magnetica;
  • Scintigrafia ossea, radiografia dei polmoni in caso di sospette metastasi.

L'esame ecografico è il metodo diagnostico più accessibile ed economico, che consente di rilevare le formazioni volumetriche nel parenchima renale e di distinguerle dalle cisti. Il metodo è innocuo e può essere utilizzato come screening. Lo svantaggio degli ultrasuoni è basso contenuto di informazione nelle persone con sovrappeso.

La TC può essere considerata il metodo diagnostico principale e più informativo e la sua accuratezza raggiunge il 95%. La TC può essere integrata con l'aumento del contrasto endovenoso, che aumenta il valore diagnostico dello studio.

L'urografia escretoria comporta la somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto, seguita da una valutazione a raggi X delle dimensioni, dei contorni dei reni, dello stato del sistema pelvico renale, degli ureteri, ecc. Il metodo è buono perché consente di valutare i cambiamenti in entrambi i reni contemporaneamente.

In presenza di controindicazioni all'urografia, una risonanza magnetica è mostrata in pazienti con insufficienza renale cronica, trombosi della vena cava inferiore.

Per valutare lo stato funzionale dei reni è stata utilizzata la scansione dei radioisotopi. Lo studio stesso non fornisce dati accurati sul tumore, ma consente di determinare la funzione dei reni, che è importante nella scelta delle tattiche di trattamento chirurgico in seguito.

Oltre a questi studi, il medico deve prescrivere un esame emocromocitometrico completo con la determinazione del livello di emoglobina, globuli rossi, ESR, nonché analisi delle urine per l'ematuria e la presenza di altre impurità.

Il metodo più accurato per diagnosticare il cancro del rene è una biopsia mediante puntura sotto guida ecografica, che consente di prelevare un frammento di tessuto tumorale per l'analisi istologica. Tuttavia, in alcuni casi, in presenza di controindicazioni, il chirurgo rimuove dapprima l'intero tumore e solo allora viene eseguito l'esame istologico.

È importante ricordare che andare da un medico consente, di regola, di fare una diagnosi di cancro in modo tempestivo e di scegliere una strategia di trattamento efficace.

Trattamento del cancro al rene

Il trattamento del cancro del rene comporta l'uso dei principali approcci di cura oncologica ai pazienti - intervento chirurgico, radioterapia e chemioterapia e altre tecniche moderne (terapia mirata, ablazione con radiofrequenza).

Il trattamento precoce nella prima fase della malattia consente di raggiungere il 90% della sopravvivenza del paziente ed evitare possibili ricadute e metastasi.

Il trattamento chirurgico rimane il modo più efficace per combattere la malattia. La rimozione di un rene nel cancro viene eseguita con un tumore di grandi dimensioni e dà buoni risultati nei pazienti nella prima fase della malattia. Con una dimensione relativamente piccola della neoplasia, è possibile utilizzare le operazioni di conservazione degli organi - resezioni. Particolarmente importante è la conservazione di almeno una parte dell'organo nei pazienti con un solo rene.

Con un piccolo sito di cancro, l'ablazione con radiofrequenza e la crioterapia possono essere utilizzate per preservare il rene interessato.

Nei casi avanzati, con tumori di grandi dimensioni, il trattamento chirurgico può essere un componente della terapia palliativa volta a ridurre la sindrome del dolore.

Prima dell'intervento di nefrectomia, in alcuni casi viene eseguita un'embolizzazione arteriosa al fine di ridurre il flusso sanguigno nel rene e, di conseguenza, la dimensione del sito tumorale.

Le tattiche chirurgiche attive sono spesso utilizzate in relazione alle metastasi, se del caso. Un tale approccio può fornire, se non una cura, un trasferimento della malattia in una forma cronica, ma controllata.

La chemioterapia nel cancro del rene non ha trovato un uso corretto, dal momento che questi tumori non sono praticamente sensibili ai farmaci antitumorali. Ciò è dovuto al fatto che le cellule dei tubuli renali, di cui è costruita la maggior parte dei tumori maligni, producono proteine ​​che causano una resistenza multipla.

La radioterapia è più spesso utilizzata come metodo palliativo, che consente di ridurre il dolore e migliorare il benessere del paziente, ma il tumore stesso è insensibile a questo tipo di effetto.

Un posto speciale nel trattamento del cancro del rene appartiene alla cosiddetta terapia mirata. Questo metodo di trattamento moderno ed estremamente efficace è stato sviluppato all'inizio del XXI secolo e viene utilizzato con successo in molti pazienti. Le droghe di questo gruppo sono molto costose, ma nella maggior parte dei paesi vengono assegnate gratuitamente e i pazienti e i loro parenti dovrebbero esserne consapevoli.

In un tumore maligno si formano proteine ​​specifiche e fattori di crescita che contribuiscono alla riproduzione incontrollata e alla crescita delle cellule tumorali, allo sviluppo di una fitta rete di vasi sanguigni in esse, nonché a metastasi. La terapia mirata è mirata a queste proteine ​​e questo impedisce la crescita del cancro. Tra i farmaci di questo gruppo, sunitinib, sorafenib, temsirolimus e altri sono utilizzati con successo.

Il lato negativo dell'uso della terapia mirata sono gli effetti collaterali sotto forma di scarsa tollerabilità, così come la resistenza alla formazione abbastanza rapida delle cellule tumorali a loro. A questo proposito, la terapia mirata viene spesso utilizzata in combinazione con altri agenti antitumorali.

Circa il 30-50% dei pazienti dopo il trattamento chirurgico può avere una recidiva, che è una complicanza abbastanza grave, dal momento che tali tumori tendono a crescere in modo aggressivo e metastatizzare. L'unico modo per combattere la recidiva è rimuoverlo chirurgicamente in combinazione con l'immunoterapia con interferone, tuttavia, i problemi di trattamento continuano a essere discussi.

La prognosi per il cancro del rene è determinata dallo stadio della malattia. Nelle prime fasi del tumore, il trattamento tempestivo consente di ottenere buoni risultati, mentre nei casi avanzati, con ampie metastasi, i pazienti vivono non più di un anno.

La prognosi dopo la rimozione del cancro è spesso deludente e il tasso di sopravvivenza non supera il 70%, mentre circa la metà dei pazienti presenta un alto rischio di recidiva locale, spesso molto maligna nel loro percorso.

La maggior parte dei pazienti dopo il trattamento radicale del cancro del rene riceve un gruppo di disabili, che è associato alla perdita di un organo e alla possibile violazione del loro stile di vita abituale e della capacità di lavoro in futuro.

Poiché le cause esatte del cancro non sono ancora chiare, per la sua prevenzione, si dovrebbe cercare di evitare almeno possibili fattori avversi. Uno stile di vita sano, la normalizzazione del peso e della pressione sanguigna, l'assenza di abuso di droghe, il rispetto delle misure di sicurezza quando si lavora con sostanze nocive e pericolose contribuirà a mantenere la salute e ridurre la probabilità di cancro.

Altri Articoli Su Rene