Principale Pielonefrite

Dopo quanto viene scaricato dopo l'intervento chirurgico per rimuovere la pietra dall'uretere

Dopo quanto viene scaricato dopo l'intervento chirurgico per rimuovere la pietra dall'uretere

La durata della riabilitazione nelle pareti di un istituto medico dipende dal metodo di trattamento e dal quadro clinico nel periodo postoperatorio. Le pietre nell'uretere cadono dai reni. La causa è una violazione dei processi metabolici. I piccoli calcoli lasciano il corpo da soli insieme all'urina. Superficie più grande o corneo (corallo) trattenuta in punti di restringimento del condotto.

Litotripsia a distanza

La litotripsia è ampiamente utilizzata per il trattamento della calcolosi urinaria indipendentemente dall'età e dal sesso. L'obiettivo è quello di distruggere le formazioni in particelle più piccole per la loro ulteriore eliminazione dal corpo in modo naturale. L'intervento non richiede la dissezione della pelle e dei tessuti interni. Questa procedura è efficace a bassa densità di calcolo.

Per 2-3 giorni il paziente rimane nel reparto urologico, viene dimesso dopo un'ecografia o una radiografia. Durante questo periodo vengono prescritti farmaci da bere e diuretici abbondanti e uno stent viene inserito nell'uretra per evitare il restringimento del passaggio e il blocco del deflusso. Dopo la dimissione per due settimane, devi essere controllato da un medico.

Nefrolitotomia percutanea

La nefrolitotomia percutanea (CHNL) è una chirurgia mini-invasiva che comporta la rimozione attraverso una piccola puntura o un'incisione (non più di 2 cm). Metodo assegnato per l'inefficacia della litotripsia.

La nefrolitotomia viene eseguita in anestesia generale, quindi i test per le allergie devono essere eseguiti prima della manipolazione. Il chirurgo esegue una puntura nella regione lombare, viene inserito un nefroscopio - un dispositivo speciale dotato di una fotocamera e un dispositivo di illuminazione. Il tempo va da 30 minuti a diverse ore. Lo stadio finale è l'installazione del drenaggio per il deflusso del fluido. Il paziente è in una struttura medica per almeno cinque giorni. Il terzo giorno, il drenaggio viene rimosso, viene monitorata la condizione della ferita e del condotto operativi e viene prescritta un'ecografia per rilevare il blocco nel tempo.

ureteroscopy

L'uretroscopia è la rimozione dei calcoli attraverso l'uretra. La procedura è prescritta se la formazione è localizzata nella parte inferiore o media dei condotti. Viene eseguito utilizzando uno speciale dispositivo endoscopico: l'uretroscopio. La procedura viene eseguita in anestesia locale o generale. Dopo il trattamento degli organi genitali esterni con soluzione di iodio, un tubo pre-lubrificato viene inserito nell'uretra. Il medico esamina le pareti del canale per la presenza di altre patologie e processi infiammatori. La pietra viene estratta con speciali tenaglie o una rete. Il rischio di complicanze è minimo. Dopo la procedura, ci possono essere reclami di bruciore, dolore moderato, lieve sanguinamento o presenza di sangue nelle urine. Ciò è dovuto all'irritazione o alla lesione della mucosa. Se non c'è gonfiore, forte dolore nel basso addome, la persona torna a casa il giorno dopo la procedura.

Intervento operativo

La chirurgia addominale con dissezione di diversi strati di tessuto è raramente praticata. Assegnare una tale procedura, se l'urolitiasi è accompagnata da gravi complicanze, porta alla trasformazione del tratto urinario, l'infezione.

Viene eseguita in anestesia locale attraverso la dissezione della cavità e dell'uretere. Dopo l'applicazione delle suture chirurgiche, viene installato un catetere. Il tempo trascorso nell'istituto medico dopo l'intervento chirurgico per rimuovere le pietre dall'uretere - da 5 a 7 giorni, a seconda delle condizioni generali del paziente. I punti vengono rimossi dopo 5-6 giorni, il catetere viene rimosso per 3-4 giorni.

Dieta dopo aver rimosso i calcoli renali

L'urolitiasi è una delle più comuni malattie del sistema urinario, in cui si formano pietre (calcoli) nei reni e nel tratto urinario. La formazione di pietre è associata alla cristallizzazione e alla precipitazione dei sali contenuti nelle urine. La rapida eliminazione dei calcoli dal sistema pelvico renale in molti casi risolve il problema solo temporaneamente, poiché la causa principale della loro formazione è un disordine metabolico. Pertanto, è necessario indirizzare gli sforzi non solo per recuperare dalla chirurgia per rimuovere le pietre dai reni, ma anche per normalizzare i processi metabolici al fine di prevenire il ripetersi della malattia.

Dopo aver rimosso le pietre dai reni con il metodo della litotrissia a onde d'urto remote (in termini semplici, dopo aver frantumato le pietre), non è richiesta una dieta rigorosa. Tuttavia, la dieta e le linee guida nutrizionali sono ancora migliori da recensire. È necessario aderire a una dieta in cui non ci sarà un carico aggiuntivo sui reni. Il cibo facilmente digeribile dovrebbe prevalere nella dieta, piatti salati, speziati, marinate, cibo in scatola, cibi affumicati dovrebbero essere esclusi. La carne e il pesce devono essere cotti al vapore e bolliti, perché anche i cibi fritti non sono raccomandati per l'uso dopo aver rimosso i calcoli renali. I prodotti contenenti coloranti e conservanti, bevande gassate e, naturalmente, alcool devono essere rimossi dal tavolo. Limitare la quantità di liquido che si beve non dovrebbe essere, ma anche non bere più di 1,5 litri di acqua al giorno.

Se è impossibile rimuovere le pietre dal rene con un metodo di litotripsia gentile e il paziente è stato sottoposto ad intervento chirurgico addominale, è necessaria una dieta rigorosa nel periodo postoperatorio.

In 1-2 giorni dopo l'intervento, al paziente viene generalmente prescritta una dieta numero 0a, che si basa su deboli brodi di carne secondari, gelatina di frutta e bacche, gelatina e succhi diluiti, tè con panna, brodo di rosmarino. La nutrizione è frazionaria, 7-8 volte un colpo, il cibo è assunto sotto forma di calore non più di 200-300 g alla volta. I piatti di consistenza densa e purea, così come il latte intero sono esclusi.

Da 2-3 giorni dopo l'intervento, i pazienti vengono trasferiti alla dieta terapeutica n. 1 (chirurgica) con un'espansione della dieta. Il cibo consuma pasti caldi bolliti e vapore in un aspetto shabby, pasti frazionari 5-6 volte al giorno.

Dopo l'operazione, il cibo dovrebbe essere frazionario con una predominanza di piatti frullati.

Si raccomandano i seguenti alimenti e piatti:

  • carni magre, pollame e pesce, è permesso mangiare prosciutto magro, salsicce bollite (dottore e dieta), patè di fegato, per fare minestre, puoi usare carne debole e brodi di pesce;
  • pane di frumento (ieri o essiccato), pasticcini magri;
  • uova sotto forma di omelette o bollite morbide;
  • prodotti lattiero-caseari, ad eccezione del latte intero (panna acida, yogurt, formaggio fresco sotto forma di casseruole e torte di formaggio);
  • cereali (riso, grano saraceno, farina d'avena in forma shabby, semola), pasta piccola;
  • verdure (patate, barbabietole, cavolfiori, carote, piselli, zucchine e zucca), decotti vegetali per fare minestre;
  • bacche e frutti dolci maturi solo sotto forma di gelatina, gelatina, mousse, purè di purea, mele cotte senza bucce;
  • miele, zucchero, marmellata di bacche e frutti acidi, marshmallow, marshmallows;
  • tè debole con panna, brodo di rosa canina, succhi diluiti, composte.

Sono esclusi i seguenti prodotti e piatti:

  • segale e pane bianco fresco, prodotti a base di burro, torte, frittelle;
  • varietà grasse di carne, pollame e pesce, brodi forti, cibo in scatola, carni affumicate;
  • uova sode, uova strapazzate, proteine ​​crude;
  • latte intero, prodotti caseari ad alta acidità, formaggi piccanti e salati;
  • miglio, orzo, cereali d'orzo, legumi;
  • ortaggi, ad eccezione di quelli sopra elencati, verdure in scatola, verdure in salamoia, funghi, frutta acida e bacche, frutta secca non grattugiata;
  • salse piccanti, spezie, marinate;
  • cioccolato, halva, confetteria;
  • caffè, bevande gassate, kvas, frutti di bosco e succhi di frutta, alcool.

Il 5 ° giorno dopo l'operazione, i pazienti vengono trasferiti alla dieta medica n. 11:

I pasti sono autorizzati a cucinare in qualsiasi modo, ma è ancora meglio astenersi dai cibi fritti. Il cibo dovrebbe essere assunto 4-5 volte al giorno.

Consentito di utilizzare grano e pane di segale, carne, pollame e pesce, uova, latticini (preferibilmente latte acido), cereali, pasta, qualsiasi verdura, frutta e bacche, sia crude che cotte, tè, cacao, caffè, frutta succhi, brodo fianchi.

Carne e pesce grassi non raccomandati, cibo in scatola, spezie piccanti, dolciumi con crema grassa.

Cibo a seconda del tipo di pietre

Ci sono alcune raccomandazioni per la nutrizione, a seconda della composizione chimica delle pietre, rimosse dal rene del paziente. Separatamente, si dovrebbe prestare attenzione alle acque minerali. È un errore credere che qualsiasi acqua minerale sia utile per tutte le persone che soffrono di urolitiasi, questo prodotto può causare seri danni se usato in modo improprio. Pertanto, è necessario scoprire con il medico che tipo di acqua si può bere e in quali quantità.

Funziona la dieta dopo la rimozione delle pietre uratnyh

La formazione di calcoli di urato nei reni è associata all'accumulo di sali di acido urico nel corpo, che si formano durante il processo del metabolismo delle purine. Pertanto, è necessario limitare gli alimenti ricchi di basi di purine e sali di acido urico nella dieta.

Le principali fonti di queste sostanze sono manzo e fegato d'oca, rene e cervello, frutti di mare (cozze, capesante, ostriche), nonché alcuni prodotti a base di erbe, come acetosa, spinaci, fagioli, cavoletti di Bruxelles, caffè e tè nero. Completamente escludere questi prodotti dalla dieta non ne vale la pena, perché le basi purine sono necessarie per mantenere molti processi nel corpo. Non ci sono restrizioni sull'uso di altri prodotti. Per l'alcalinizzazione delle urine, è possibile bere acque minerali alcaline (Borjomi, Essentuki, Smirnovskaya, Slavyanovskaya) solo su indicazione di un medico.

Caratterizza la dieta dopo la rimozione delle pietre del fosfato

Le pietre fosfatiche nei reni si formano in violazione del metabolismo del fosforo e del calcio, l'urina in questo caso è alcalina, non acida. Pertanto, una dieta dovrebbe limitare gli alimenti che contengono grandi quantità di calcio e fosforo. Si consiglia di ridurre la quantità di prodotti lattiero-caseari consumati (tranne panna acida), pesce e cibo in scatola (spratti, spratti, sardine, aringhe, fegato di merluzzo), tuorlo d'uovo, sottaceti, noci, semi. Dovrebbe anche limitare il numero di verdure, frutta e bacche consumate.

Le verdure possono essere mangiate con zucca, piselli, asparagi, cavoletti di Bruxelles, frutta e bacche, la preferenza dovrebbe essere data a mele, prugne, ribes rosso, mirtilli rossi, prugne ciliegie. Puoi mangiare prodotti a base di carne, pesce, cereali, prodotti farinacei, grassi vegetali. In caso di violazione del metabolismo del calcio-fosforo, il medico può raccomandare di prendere l'acqua minerale narzan.

Caratterizza la dieta dopo la rimozione dei calcoli di ossalato

I calcoli di ossalato si formano quando il metabolismo dell'acido ossalico è disturbato, pertanto è necessario limitare o escludere completamente dalla dieta i prodotti contenenti questa sostanza. Non è consigliabile mangiare acetosa, spinaci, lattuga, sedano, rabarbaro, barbabietole, carote, zucchine, pomodori aciduli. Da frutti e bacche è meglio abbandonare arance, limoni, lamponi, mirtilli, mirtilli, fragole, ribes e uva spina. Inoltre, è necessario limitare caffè, tè nero, cacao, cioccolato, noci e fagioli.

Inoltre, è necessario rimuovere il peso corporeo in eccesso, perché con l'obesità non solo viene disturbato il metabolismo dei grassi, ma anche altri processi metabolici nel corpo.

Canale televisivo "San Pietroburgo", il programma "Consigli utili" sul tema "Urolitiasi":

Dopo aver rimosso la pietra dal rene, il trattamento e la profilassi

Nonostante il fatto che negli ultimi anni i metodi di rimozione non operatoria delle pietre (litotripsia a distanza, estrazione percutanea di calcoli) siano stati sempre più utilizzati, la percentuale di pazienti sottoposti a trattamento chirurgico è ancora elevata. Le nostre raccomandazioni sono rivolte a loro.

La malattia renale, di regola, è accompagnata da un processo infiammatorio nel rene (pielonefrite) e nel periodo postoperatorio in tutti i pazienti è esacerbata. Essendo stato dimesso dall'ospedale, il paziente deve prendere con cura i farmaci antibatterici prescritti dal medico, influenzando precisamente quella flora batterica che supporta il processo infiammatorio. Per quanto tempo è necessario assumere questi medicinali, il medico dirà, a seconda dei risultati dei test delle urine del paziente.

Per migliorare lo stato funzionale dei reni, si consiglia di bere sistematicamente decotto di erbe diuretiche: tè ai reni, uva ursina, equiseto, radice di tarassaco. Il metodo di cottura del brodo è indicato sulla confezione. Ma quanto e quanto a lungo bere il brodo, dirà il dottore. Succo di mirtillo, cetrioli, cocomeri hanno un buon effetto diuretico.

Poiché la rimozione chirurgica della pietra non elimina i disturbi metabolici nel corpo che sono alla base della formazione di calcoli, è necessario cercare di normalizzare questi processi metabolici con l'aiuto di una dieta, il trattamento con acque minerali.

In caso di metabolismo degli acidi urici e formazione di calcoli di urato nei reni, è importante limitare la dieta del fegato, dei reni, del cervello e dei brodi ricchi. Sono ricchi di basi purine, nel processo di scambio di cui si formano sali di acido urico nel corpo. Una parte dell'acido urico è contenuta nell'urina sotto forma di sali acidi: per alcalinizzare l'urina, dovresti bere acque minerali alcaline: Borjomi, Essentuki n ° 4 e n ° 17, Smirnovskaya, Slavyanovskaya: quanta acqua minerale beva al giorno, secondo l'acidità dell'urina del paziente.

In caso di violazione del metabolismo del calcio e del fosforo e formazione di calcoli fosfatici, l'urina non è acida, ma alcalina. Pertanto, tali pazienti dovrebbero mangiare più pesce, carne, piatti di farina che contribuiscono all'ossidazione delle urine. Ma latte, verdura e frutta dovrebbero essere limitati. Si consiglia di bere Dolomite Narzan. Naftusyu, Arzni, con la proprietà di ossidare l'urina. Con lo stesso scopo, il medico può prescrivere e medicine.

In caso di disturbi metabolici dell'acido ossalico e formazione di calcoli di ossalato, è necessario limitare l'acetosa, gli spinaci, la lattuga contenente acido ossalico. Legumi, cacao, cioccolato, tè forte, uva spina, ribes rosso, latte, panna e panna acida sono anche nettamente limitati. Si raccomanda di bere acqua a bassa mineralizzazione: Essentuki n. 20, Sairme.

Alcuni pazienti sono eccessivamente dipendenti da acque minerali. Sono ubriachi secondo il principio: "più, meglio è". In nessun caso questo dovrebbe essere fatto. Bere acqua solo nella quantità raccomandata dal medico. In caso contrario, possono verificarsi un'eccessiva alcalinizzazione o ossidazione delle urine, che è altamente indesiderabile in quanto il decorso della malattia peggiora.

Dopo l'operazione è necessario escludere dalla dieta piccante, piatti salati, sottaceti, carni affumicate, prodotti in scatola. È meglio mangiare pesce e carne in un tipo bollito e limitare bruscamente il grasso, fritto.

È molto importante prevenire un aumento del peso corporeo, l'obesità, in cui i disturbi metabolici del corpo sono aggravati. Pertanto, insieme a limitare l'apporto calorico, cerca di muoverti di più.

Naturalmente, durante il primo mese dopo la dimissione dall'ospedale, è necessario un regime delicato: camminare per non più di 30-40 minuti, non correre, non sollevare più di 3 chilogrammi di carico, riposare durante il giorno. Ma dopo un mese, se la condizione lo consente, aumenta gradualmente la lunghezza delle passeggiate, fai esercizi mattutini e dopo 2-3 mesi puoi già nuotare in piscina, andare a sciare. Tuttavia, per sei mesi, devi limitare l'esercizio e il movimento, durante il quale devi tirarti su, alzare le braccia, come durante una partita di pallavolo, pallacanestro, tennis o badminton.

E l'ultima cosa su cui vorrei attirare l'attenzione. Guarda il lavoro degli intestini, non permettere la stitichezza, perché contribuiscono alla saturazione delle urine con sali minerali. Una volta alla settimana, assumere un lassativo o un clistere, aggiungere la crusca ai piatti, migliorare l'attività degli organi digestivi. Di notte, bere un bicchiere di kefir, in cui aggiungere un cucchiaio di olio vegetale, al mattino mangiare un paio di prugne imbevute di acqua bollente dalla sera, bere un bicchiere di acqua fredda o succo a stomaco vuoto.

Sfortunatamente, noi chirurghi urologici, spesso dobbiamo ri-operare i pazienti a causa della ricorrenza della formazione di calcoli. Questo di solito è dovuto al fatto che, dopo essere stati dimessi dall'ospedale, i nostri pazienti si considerano in buona salute e non seguono le raccomandazioni date loro. Non ripetere i loro errori! Durante il primo anno dopo l'operazione, è necessario essere sotto la costante supervisione di un medico policlinico, e solo lui può decidere sulla questione del ritiro dal follow-up.

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Conseguenze dell'operazione calcoli renali

Il leader tra le malattie urologiche è urolitiasi o urolitiasi. Per il trattamento conservativo ci sono un sacco di droghe e metodi, ma non è sempre possibile ottenere il risultato desiderato. La chirurgia per l'urolitiasi è designata da segni vitali per preservare gli organi e il loro normale funzionamento.

Più di 20 anni fa, nel nostro paese sono state eseguite operazioni laparoscopiche per rimuovere le pietre dagli organi difficili da raggiungere - i reni e gli ureteri. Le moderne attrezzature per tali operazioni consentono di preservare l'integrità del tessuto, che riduce significativamente il periodo di recupero e riduce gli effetti dopo l'intervento chirurgico.

Cause della formazione di calcoli e indicazioni per la chirurgia

Disordine metabolico e equilibrio acido-base porta alla formazione di pietre di varie dimensioni e configurazioni, anche diverse per composizione e periodo di formazione. Il diametro delle pietre può raggiungere i 3 centimetri o più, le pietre di 1,5-2,5 cm sono più comuni.

I principali fattori predisponenti per la formazione di calcoli renali sono:

Cattiva alimentazione e assunzione inadeguata di cibo; Acqua potabile con alto contenuto di minerali; Insufficiente assunzione di liquidi; Predisposizione ereditaria; Infezioni di varie eziologie del sistema urinario; Stile di vita inattivo (ipodynamia); Malattie renali; Speciali fattori ambientali o climatici; Uso di determinati farmaci rimedi e basso consumo di vitamine, varie lesioni, condizioni dopo chemioterapia o radioterapia, abuso di certe tipi di prodotti; cattive abitudini.

La forma standard della formazione di calcoli inizia con un cambiamento nella composizione delle urine e l'accumulo di cellule patogene attorno alle quali si forma un guscio. Con le giuste tattiche di trattamento terapeutico in questa fase, è possibile evitare un'ulteriore formazione di sabbia e calcoli nei reni e nella vescica. L'assenza o l'incuria delle prescrizioni del medico porta alla necessità di un intervento chirurgico.

In alcuni casi, la formazione di calcoli renali è asintomatica e viene rilevata nel tardo periodo, manifestata da grave compromissione renale e comparsa di dolore specifico.

Il trattamento chirurgico del rene con urolitiasi è indicato nelle seguenti condizioni:

Violazione del dotto urinario dal rene; frequenti attacchi di coliche renali; dolore costante; pielonefrite ricorrente; ritenzione urinaria acuta; sanguinamento nel rene, provocato da una pietra; stato purulento del rene;

Tipi di operazioni chirurgiche e preparazione per loro

La rimozione di calcoli renali può essere effettuata in diversi modi:

Chirurgia addominale aperta, Laparoscopia, Litotripsia.

La chirurgia aperta cattura ampie aree di accesso al rene e all'uretere. Per eseguirlo, una quantità sufficientemente grande di tessuto viene deformata, quindi il processo di guarigione è lungo. Le conseguenze dopo un'operazione aperta sono i picchi, che possono in seguito causare dolore, carattere lamentoso. Gonfiore postoperatorio può verificarsi nel sito di incisione della pelle e dei muscoli, che influisce anche negativamente sul processo di guarigione.

La chirurgia del rene laparoscopico viene eseguita perforando i tessuti attraverso tutti gli strati con uno strumento speciale chiamato trocar dotato di uno stiletto. Il numero di porte (trocar) dipende dalla difficoltà di accesso al rene, nel riempimento standard di 3-4 pezzi. Il diametro è 5 e 10 mm. Tramite trocar vengono portati al rene strumenti specifici per via laparoscopica, con l'aiuto di quali pietre vengono rimosse dal rene.

Una puntura per la chirurgia minimamente invasiva viene eseguita sul rene interessato e guarisce rapidamente con uno sforzo minimo sui tessuti circostanti. A seconda della quantità di interventi chirurgici eseguiti, il paziente può muoversi autonomamente il secondo o il terzo giorno e svolgere autonomamente le procedure igieniche. Non ci sono praticamente conseguenze gravi dopo tali operazioni.

Un altro tipo di chirurgia laparoscopica è la litotripsia. La differenza è la seguente: questa operazione viene eseguita utilizzando un apparecchio ad ultrasuoni per frantumare pietre all'interno della pelvi renale e all'uscita della pelvi.

Uno strumento speciale dotato di un ugello ad ultrasuoni per frantumare le pietre viene effettuato tramite trocar. Le onde ultrasoniche rompono la pietra alla dimensione della sabbia. Poi tutto viene lavato con speciali strumenti di aspirazione, o la sabbia esce attraverso l'uretere, dotata di uno stent. Questa operazione sarà efficace se la composizione delle pietre permette loro di essere schiacciati.

Prima di qualsiasi intervento laparoscopico, uno stent transuretrale viene inserito nell'uretere, che assicura il flusso di urina e fluidi tissutali, nonché il rilascio di sabbia dalla pelvi renale. Rimozione nello stesso modo. La durata dello stent nell'uretere è determinata dal medico in base alle condizioni del rene. Qualsiasi conseguenza dopo che lo stent non è stato osservato.

Per le operazioni laparoscopiche di successo, il paziente deve sottoporsi a un esame completo per creare un quadro chiaro della condizione clinica e identificare patologie nascoste. L'indagine include le seguenti procedure e attività:

Specialisti consultati, esami del sangue e delle urine secondo determinati schemi, ECG, esame ecografico dei reni e della vescica, terapia di risonanza magnetica, radiografia con l'introduzione di un mezzo di contrasto, FGS.

Tutti gli interventi chirurgici per rimuovere le pietre dai reni vengono eseguiti in anestesia generale. Il primo giorno dopo l'intervento, i pazienti sono in terapia intensiva, quindi trasferiti nel loro reparto. Attraverso le forature dai trocar, i tubi di drenaggio possono essere prelevati per il deflusso del fluido tissutale che, secondo le indicazioni, può essere rimosso il secondo o il terzo giorno. Le conseguenze dopo tale operazione sono minime.

Controindicazioni per operazioni chiuse

Come con qualsiasi tipo di chirurgia o procedura, la chirurgia laparoscopica ha le sue controindicazioni per la rimozione dei calcoli renali in questo modo:

Accesso anatomico complicato, adesione densa dopo operazioni precedenti, ulcera peptica gastrointestinale, gravi malattie del sistema cardiovascolare, malattie dei disordini della coagulazione del sangue, focolai infiammatori acuti, dimensioni delle pietre superiori a 2 centimetri, gravidanza nella tarda gestazione, malattie infettive, obesità.

Possibili complicazioni dopo l'intervento

Le conseguenze dopo le operazioni laparoscopiche sono sempre minime, ma in alcuni casi possono verificarsi le seguenti complicazioni:

Complicazioni di origine infettiva; Sanguinamento; Lesione di organi adiacenti; Ernia (estremamente rara a causa di un'incisione minima); Conversione (transizione alla chirurgia addominale aperta); Conseguenze dopo anestesia.

Periodo di riabilitazione

La laparoscopia è il tipo più benigno di chirurgia per rimuovere i calcoli renali. Il tempo del periodo di riabilitazione è significativamente ridotto a causa di un trauma tissutale minimo e le gravi conseguenze dopo l'intervento sono praticamente assenti.

È raccomandato nel periodo postoperatorio per evitare conseguenze dopo lo sforzo, non per sollevare pesi e seguire una determinata dieta. Esami di controllo in un mese o come prescritto da un medico.

Un'operazione su calcoli renali, persone in camice bianco, odori di farmaci e altre delizie è l'ultima cosa da concordare. Il trattamento chirurgico della urolitiasi non è un metodo su cui vale la pena fare affidamento e sperare. Perché, continua a leggere.

Attualmente, ci sono molti altri tipi di eliminazione delle pietre, che vanno dalla dissoluzione delle pietre con metodi popolari e che terminano con lo schiacciamento a distanza delle pietre. Se prendiamo in considerazione tutte le conseguenze che si verificano a seguito di un'operazione a cavità aperta, in genere dovrebbe essere vietato.

Comunque, ci sono indizi quando è nominato il trattamento chirurgico di urolitiasi. Le pietre invase, nel senso di grossi calcoli renali che non possono essere rimossi con mezzi conservativi, vengono rimosse dal trattamento chirurgico, il cui compito principale è quello di rimuovere la pietra nel modo meno traumatico.

Sfortunatamente, nonostante viviamo nel XXI secolo, i medici spesso praticano questo metodo preistorico per rimuovere le pietre. Dirò dalla mia esperienza che hanno proposto di rimuovere la mia pietra ossalica in questo modo. Inoltre, il dottore era giovane e, come mi spiegarono, stava "cercando di operare". Inoltre, l'operazione sui reni di questo giovane ma agile medico era stimata in 10 mila rubli. Come ti piace?

Ho rifiutato il dubbio piacere e ho rimosso la pietra in modo meno traumatico, quasi gratuitamente nel centro regionale. I parenti hanno aiutato, e tu dovresti pagare circa 30 mila rubli... Ma questo è un argomento a parte, passiamo a ciò che un'operazione addominale aperta è, che tipi di esso sono.

Parlando dell'uno o dell'altro tipo di rimozione di calcoli dai reni, chirurgia, va ricordato che da soli questi metodi per sbarazzarsi di pietre esistenti non sono una panacea per l'urolitiasi.

La malattia non va da nessuna parte, dovrebbe essere trattata con altri metodi - la giusta dieta e stile di vita. Se non si eseguono misure preventive, le pietre appariranno sicuramente ancora e ancora, come dimostrato dalla pratica.

Preparazione per la chirurgia

Il paziente è preparato con cura per l'operazione. Gli vengono prescritti antiossidanti, farmaci che migliorano la circolazione sanguigna. In alcuni casi, viene prescritta una terapia antibiotica.

Se il paziente è stato ammesso con colica renale, quando la pietra ha completamente bloccato il tratto urinario, il rene è necessariamente drenato. Ciò si riflette nel fatto che un tubo viene inserito attraverso un piccolo foro sul lato, attraverso il quale l'urina scorre in uno speciale sacchetto di plastica.

Prima che l'operazione venga assegnata:

Analisi del sangue generale: analisi generale delle urine, analisi del sangue per coagulazione e zucchero, analisi biochimica del sangue

L'operazione viene eseguita solo in anestesia generale. In tutti i casi, prima dell'operazione, il paziente viene esaminato da un anestesista, che fornisce le istruzioni necessarie, la maggior parte delle quali non prende cibo e bevande per un certo periodo prima dell'operazione.

Un'operazione aperta è sempre stata fatta prima, fino a quando non sono stati inventati metodi più avanzati per rimuovere le pietre. La chirurgia aperta ha spesso comportato la rimozione del rene. Il trattamento chirurgico della urolitiasi ha portato alla disabilità.

Ora la chirurgia è cresciuta e il rene può essere salvato in un gran numero di casi. In gran parte dipendiamo dalle circostanze: l'esperienza del medico, strumenti, attrezzature, ecc.

Quando dovrebbe essere assegnata un'operazione aperta?

Solo nei casi più difficili e gravi di urolitiasi. Questi includono:

Pietre di grosse dimensioni, tra cui pietre di corallo, alcuni casi di recidiva di urolitiasi, pielonefrite suppurativa in combinazione con calcoli renali, insufficienza renale, obesità, curvatura della colonna vertebrale, costole, se non sono disponibili altre forme di rimozione dei calcoli o sono controindicati.

Tipi di operazioni aperte

A seconda della posizione della pietra, si distinguono i seguenti tipi di operazioni:

Pyelolithotomy. Questo è il nome dell'operazione per rimuovere la pietra nella pelvi renale. Il chirurgo taglia il bacino, rimuove una pietra da esso.

Una sottile sutura catgut viene applicata al bacino. Metti il ​​drenaggio. Pielolitotomia diversa inferiore, posteriore, anteriore.

Nefrolitotomia. Se la pietra è molto grande e non può essere rimossa attraverso l'incisione del bacino, la pietra viene rimossa attraverso il tessuto renale.

Ureterolithotomy. Chirurgia per rimuovere la pietra dall'uretere. L'uretere è aperto e la pietra viene rimossa.

Come è la procedura di funzionamento

Il paziente è posto su un lato sano, data la posizione desiderata con l'aiuto di rulli e cuscini.
Il chirurgo con un bisturi esegue un'incisione obliqua di circa 10 cm parallela alle costole. Poi taglia delicatamente uno strato dopo l'altro sul punto in cui si trova la pietra.

Il luogo in cui si trova la pietra è spesso determinato dal chirurgo mediante la palpazione (dita), anche se esiste anche una radiografia, l'ecografia.

La procedura è molto complessa e richiede una notevole abilità da parte del chirurgo.

Avendo raggiunto il posto giusto nel rene, nell'uretere o nella vescica, il chirurgo rimuove la pietra. Dopo di ciò, un catgut sottile ricuce il tessuto in ordine inverso, strato dopo strato.

In alcuni casi (processi purulenti), l'uretere non viene suturato con il catgut e nel suo lume viene inserito un catetere che porta all'esterno.

Il rene deve essere drenato per consentire il deflusso di urina e altri fluidi (pus, nugget).

Quali sono le complicazioni della chirurgia?

Durante l'operazione possono esserci delle complicazioni, la principale delle quali è il sanguinamento dal rene e il danneggiamento degli organi - i vicini del rene.

Azioni dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'intervento, al paziente vengono prescritti antibiotici e antidolorifici. La benda nell'area della ferita cambia ogni due o tre giorni. Alcuni giorni dopo il tubo di drenaggio viene rimosso dalla ferita. Approssimativamente il decimo giorno dopo l'operazione, se non ci sono complicazioni, i punti vengono rimossi.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Dopo un intervento chirurgico aperto, ci possono essere molte complicazioni. Ecco i principali:

ThrombophlebitisPneumoniaHearturisection Tromboembolismo dei rami dell'arteria polmonare Disturbi della circolazione cerebrale Infarto miocardico acuto Intestino intestinale

Queste sono le principali complicanze caratteristiche di tutti i tipi di operazioni degli organi addominali. L'elenco è lontano dal completamento.

Raccomandazioni dopo la dimissione

La raccomandazione principale per tutti i pazienti dopo le operazioni di rimozione della pietra è la conformità con un regime di bere potenziato. Quando un paziente beve acqua, il suo corpo e, soprattutto, il tratto urinario "lavato" da ingorghi, coaguli di sangue, ecc. L'acqua è il miglior depuratore del corpo. Solo questo deve essere pulito prima dell'uso: gli alimenti dopo l'intervento chirurgico ai reni devono essere conformi alla composizione chimica della pietra. Ad esempio, una dieta con pietre ossalate implica l'esclusione dalla dieta di alimenti con un elevato contenuto di ossalati.La fitoterapia è anche tra le raccomandazioni, che è indispensabile nella prevenzione delle complicanze dopo l'intervento chirurgico ed è una barriera alla formazione di nuove pietre. migliorare l'apporto di sangue e la funzione intestinale.

Queste sono le disposizioni di base per la chirurgia a cavità aperta. A chi è stato in questo modo che sono stati rimossi i calcoli renali, sanno che l'operazione è molto difficile, con frequenti complicazioni gravi e un lungo periodo di riabilitazione.

Resta da simpatizzare con tutto il cuore con le persone che hanno dovuto rimuovere i calcoli renali con l'aiuto di un'operazione e consigliare agli altri di farlo - non portarlo a un risultato del genere. Abbi cura di te!

E in questo video utile vedrai chiaramente come avviene un altro tipo di operazione: la litotripsia. Qui vengono mostrati tutti i passaggi: esame della vescica, bocca dell'uretere, esaminato il lume dell'uretere e del rene, trovato una pietra nella cavità del rene. Il dottore, usando un litotritore, schiacciò una pietra e la estrasse con un cesto speciale.

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Un'opzione di trattamento radicale per l'urolitiasi è la rimozione di calcoli dai reni, dall'uretere o dalla vescica. La formazione delle pietre è la malattia più comune del sistema genito-urinario in entrambi i sessi. La formazione di calcoli nei reni a causa di una varietà di fattori esterni e interni e quindi è considerata come polietiologica. Se ci sono dolori ai reni, o la parte bassa della schiena, il basso addome e anche i fianchi sono spesso doloranti, si dovrebbe consultare uno specialista per una diagnosi.

Prima di tutto, i pazienti con calcoli renali sono offerti a sottoporsi a un trattamento conservativo - senza chirurgia. Tuttavia, se le diete e i farmaci prescritti si rivelano inefficaci, viene suggerito un intervento invasivo. Le operazioni di rimozione delle pietre possono essere suddivise in urgenti (urgenti) e pianificate. Urgente sono tutti gli interventi per la rimozione dei calcoli che hanno bloccato i dotti del sistema urinario. Tutte le altre operazioni avvengono in modo pianificato, nel caso in cui il trattamento terapeutico non abbia aiutato.

Chirurgia addominale

La chirurgia addominale viene eseguita in casi estremi.

La chirurgia aperta (addominale) è il trattamento chirurgico più traumatico della urolitiasi. Tali metodi vengono utilizzati quando è impossibile eseguire interventi invasivi più sottili. Essi comportano la dissezione della pelle, grasso sottocutaneo, tessuto muscolare. Ulteriori interventi si svolgono su un organo aperto, da cui è necessario estrarre un calcolo.

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Operazioni di classificazione per la rimozione di calcoli renali

Per il cavitario includere tali operazioni per l'urolitiasi:

pielolitotomia, nefrolitotomia, cistolitotomia, uretrolototomia, ritorno al sommario

pelviolithotomy

La procedura viene eseguita per rimuovere le pietre di grandi dimensioni.

Questa è un'operazione per rimuovere le pietre dai reni o dall'uretere, che viene eseguita in anestesia generale. Durante la manipolazione, una incisione subcostale laterale o anteriore viene effettuata sulla pelle di circa 10 centimetri di lunghezza con successiva dissezione dei tessuti sottostanti. Un rene aperto o un uretere viene tagliato nella proiezione del calcolo. Dopo aver rimosso la pietra dal rene, l'incisione viene suturata con un materiale che si risolve da solo. Dopo - strati di cuciture sono sovrapposti su tutti gli strati di tessuto sezionato. A seconda della posizione della pietra, si possono distinguere diversi tipi di pielolitotomia: posteriore, anteriore, superiore e inferiore.

la presenza di grosse pietre nella pelvi del rene, l'incapacità di effettuare interventi endoscopici più parsimoniosi a causa della costrizione della bocca del bacino, anormalità della struttura del rene, impedendo la conduzione di altri interventi chirurgici.

nefrolitotomia

Questa operazione renale è simile al metodo descritto in precedenza. Tuttavia, ci sono una serie di caratteristiche che distinguono tale estrazione di calcoli renali da pielolitotomia. La principale differenza è nella mobilizzazione della gamba del rene e l'imposizione di un morsetto morbido (tornello) sull'arteria renale. Durante la nefrolitotomia, il paziente è sotto anestesia.

calcoli renali più grandi di 2 centimetri, pietre di corallo nella pelvi o nella coppa dei reni; torna al sommario

Tsistolitotomiya

Prima della procedura, la vescica è guarita.

Dal nome dell'intervento ("cisti" - Lat. Vescica, "illuminato" - pietra, "tomiya" - escissione), ne consegue che questo trattamento chirurgico comporta la rimozione di calcoli dalla vescica. Dopo la cateterizzazione e l'introduzione di una soluzione antisettica nella vescica del paziente, viene posizionato sul tavolo operatorio sul retro con una pelvi rialzata.

Si fa un'incisione sopra l'osso pubico, dopo di che si incide la parte superiore della vescica e si rimuove la pietra. Dopo - il danno alla vescica viene suturata, se necessario, lasciato un catetere con un'uscita sopra l'osso pubico per 7 giorni, i tessuti morbidi sezionati tagliati sono cuciti insieme. Vale la pena notare che questa è una delle opzioni più traumatiche per rimuovere le pietre dalla vescica in uomini e donne. Tale operazione viene eseguita in anestesia locale.

presenza di grosse pietre nella vescica, altri motivi per cui è impossibile dedurre le pietre transuretrali.

Uretrolitotomiya

Uretrolototomia viene eseguita urgentemente quando una pietra entra nell'uretere.

Tale intervento comporta la rimozione chirurgica delle pietre direttamente dall'uretere. L'operazione si riferisce a urgenza (urgente), dal momento che il blocco dei canali urinari con un calcolo può portare a gravi complicanze - insufficienza renale e idrofouletonosifrosi.

A seconda della posizione della pietra (superiore, medio o inferiore dell'uretere), l'accesso viene effettuato in diversi modi. Per estrarre la pietra dal terzo superiore, utilizzare sezioni lombotomiche, sotto- e intercostali, attraverso l'accesso peritoneale. Durante le operazioni sul terzo medio del segmento dell'uretere, viene aperto l'accesso mediano extraperitoneale e intermuscolare e dorsale. Le operazioni sul terzo inferiore implicano un approccio extraperitoneale medio, un'incisione nell'area della vescica, e se la pietra è palpabile, le donne possono avere accesso attraverso la vagina.

pietra bloccata nell'uretere, incapacità di usare trattamenti endoscopici.

Comune a tutti i tipi di operazioni elencate nella classificazione è il danno ai tessuti molli per accedere all'organo da cui viene rimosso il calcolo. Il periodo postoperatorio dura spesso da diverse settimane a un mese. Dato l'aumento del rischio di complicanze e l'adesione dell'infezione, così come la capacità di condurre interventi meno traumatici, tali metodi di estrazione delle pietre sono usati sempre meno.

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Controindicazioni per chirurgia renale a cielo aperto

In presenza di lesioni infettive nel corpo, le operazioni addominali non possono essere eseguite.

In alcuni casi, la chirurgia addominale è impossibile. Ci sono una serie di fattori che sono controindicazioni assolute per gli interventi invasivi traumatici. Tra loro ci sono:

identificazione del processo infiammatorio nel corpo, disturbi emorragici o uso di farmaci che influenzano la coagulazione, anemia di varie eziologie, malattie del sistema circolatorio nella fase di scompenso.

Se è presente almeno uno degli elementi descritti nel paziente, l'operazione non viene eseguita, poiché può portare a varie complicazioni (diffusione dell'infezione, meccanismo di guarigione alterato, perdita di sangue, ecc.). Prima di eseguire un intervento chirurgico, vale la pena eliminare tutti i fattori di rischio. Altrimenti, vale la pena considerare un trattamento alternativo.

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Rimozione laparoscopica

La procedura viene eseguita per rimuovere pietre di piccole dimensioni.

La chirurgia mini-invasiva attraverso una puntura da eliminare, comprese le malattie urologiche (che includono l'urolitiasi), è chiamata "laparoscopica". Mentre la chirurgia addominale comporta incisioni abbastanza grandi (in alcuni casi fino a 30 centimetri), la laparoscopia è limitata alla puntura della pelle con un diametro fino a 0,5 cm. rene per lo scarico per il periodo di trattamento.

Tuttavia, date le piccole incisioni, gli interventi laparoscopici comportano l'estrazione di pietre di piccolo diametro. Se le pietre sono più di 4-5 mm, prima dell'intervento, le pietre vengono schiacciate schiacciando le pietre. Naturalmente, a tali interventi chirurgici viene data maggiore preferenza quando è impossibile risolvere il problema dei calcoli renali con farmaci o endoscopia.

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Come ridurre la dimensione del calcolo?

La frantumazione si svolge in diversi modi:

Laparoscopia, con una foratura del rene e successiva macinazione meccanica delle pietre con l'ausilio di strumenti di diametro non superiore a 10 mm (litotripsia percutanea), metodo litotripsia uretrale (contatto). Sotto anestesia, un uretroscopio viene inserito attraverso l'uretra alla pietra (uno strumento speciale che utilizza ultrasuoni, pneumatica o un laser per macinare pietre). Con la litotrissia senza contatto. In questo caso, viene utilizzato un dispositivo speciale: il litotritore, che dirige l'onda d'urto con calcoli renali dall'esterno, senza introdurre alcuno strumento nel corpo. Tali manipolazioni sono effettuate principalmente in anestesia generale e con l'uso di ultrasuoni o radiazioni a raggi X per una precisa localizzazione della pietra e la direzione dell'onda d'urto. Il metodo ha una serie di limiti significativi relativi alla densità del calcolo, alle sue dimensioni e all'area dei tessuti molli attorno alla pietra, che possono essere danneggiati durante l'impulso d'urto diretto.

Trattamento endoscopico

Anche le operazioni e le manipolazioni minimamente invasive in cui sono escluse le lesioni dei tessuti molli (l'accesso alle pietre avviene attraverso le aperture naturali) sono possibili con l'uso dell'endoscopia. L'accesso alle pietre può essere ottenuto con:

Endoscopia puntura (nephrolitolapaxy). Per questo, una puntura del rene viene eseguita per via laparoscopica con l'installazione di un tubo speciale per formare l'ingresso alle cavità degli organi. Successivamente, l'endoscopio viene introdotto nel corso risultante direttamente nel rene o, se necessario, più avanti lungo il corso dell'urina. Viene utilizzato nella formazione dei calcoli nei reni (uretropioeloscopia) e nel terzo superiore dell'uretere. Il metodo di uretroscopia rimuove le pietre dalla parte inferiore dell'uretere.

Ureteroscopy. L'endoscopio viene inserito nell'uretra retrograda (contro il flusso di urina), senza ulteriori incisioni. Questo metodo viene utilizzato se la pietra è stata formata nel terzo inferiore o medio dell'uretere (uretroscopia), nella vescica (cistoscopia).

Il metodo endoscopico rimuove la formazione di piccole dimensioni. Pertanto, per tale intervento, sarà necessario pre-schiacciare le pietre usando i metodi di litotripsia precedentemente descritti.

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Periodo postoperatorio, riabilitazione e dieta

Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere le pietre dai reni, la prima cosa da fare è assicurarsi che l'organo continui il suo lavoro in accordo con la norma fisiologica. Per fare questo, prescrivere farmaci che normalizzano la circolazione del sangue e antiossidanti. Con ampi interventi invasivi (operazioni addominali) e qualsiasi altra manipolazione che richieda accesso percutaneo, ai pazienti viene prescritta una terapia antibatterica e antinfiammatoria. Durante gli antibiotici, si consiglia inoltre di assumere farmaci antifungini per prevenire lo squilibrio della microflora nel corpo.

Nei casi in cui è richiesto il drenaggio o l'installazione di un catetere fisso, prestare particolare attenzione. Una corretta cura del drenaggio contribuisce alla rapida guarigione e previene l'aderenza alle infezioni nosocomiali. Inoltre, ai pazienti viene assegnata una dieta speciale. Una corretta alimentazione contribuisce al ripristino della funzionalità renale e allevia parzialmente il sistema urinario per il periodo di riabilitazione.

I pasti nel periodo postoperatorio sono effettuati come segue:

Il primo e il secondo giorno dopo l'intervento viene prescritta la dieta n. 0, che consiste principalmente di prodotti liquidi: brodi a bassa percentuale di grassi, gelatina e succhi non concentrati (diluiti). Denso cibo e purè dovrebbero essere esclusi. I prodotti alimentari sono frazionari, 7-8 volte durante il giorno e in 2-3 giorni viene prescritta una dieta chirurgica estesa. Alla dieta viene aggiunto cibo caldo bollito o cotto a vapore. Pasti 5-6 volte al giorno Dal quinto giorno è possibile ripristinare la dieta abituale e mangiare 4-5 volte al giorno, se possibile, eliminando dalla dieta cibi fritti e grassi.

Ulteriori raccomandazioni in merito alla nutrizione saranno fornite dal medico curante, dopo aver esaminato la composizione delle pietre. A seconda del tipo di pietre, viene assegnata una certa dieta al paziente e vengono fornite ulteriori raccomandazioni. Ricorda che l'urolitiasi non è guarita solo con la chirurgia. È importante eliminare la causa della malattia. Per fare questo, in caso di rilevamento della malattia e di trattamento chirurgico, è necessario sottoporsi a esame di volta in volta e consultare il proprio medico.

Chirurgia per rimuovere calcoli renali: metodi, corso, riabilitazione

L'urolitiasi o l'urolitiasi sono una malattia comune. Si verifica nell'1-3% della popolazione attiva. L'urolitiasi è una malattia multi-causativa. I calcoli renali sono depositi di sale che possono essere formati a causa di malnutrizione, disordini metabolici, clima troppo caldo, avitinosi o ipervitaminosi D. Alcuni composti contribuiscono allo sviluppo della malattia, compresi i farmaci - glucocorticoidi, tetracicline, ecc.

I calcoli renali possono essere estremamente dolorosi, causare una violazione della minzione, provocare infiammazioni. Per prevenire complicazioni indesiderate, sono necessarie diagnosi tempestive e un trattamento adeguato e tempestivo. La maggior parte degli urologi è a favore della chirurgia, perché consente di risolvere il problema in modo rapido e affidabile. La rimozione dei calcoli renali con tecniche moderne consente l'uso di metodi minimamente invasivi, che riduce significativamente il rischio di complicanze e ricadute.

Indicazioni per la chirurgia

La chirurgia può essere eseguita nei seguenti casi:

  • Ostruzione dell'uretere Questo problema richiede una soluzione immediata, quindi l'uso della terapia conservativa, che dà un effetto lento, non è accettabile.
  • Aumento dell'insufficienza renale, insufficienza renale acuta. Se trascuri questi sintomi, ci possono essere conseguenze gravi, persino la morte.
  • Dolore che non può essere fermato dai farmaci.
  • Infiammazione purulenta
  • Rene di carbonchio Il cosiddetto luogo necrosi purulenta, che ha causato le pietre.
  • Il desiderio del paziente di eseguire l'operazione.

A seconda dell'estensione della lesione, i metodi dell'intervento chirurgico possono variare:

  1. Urolitiasi unilaterale. La localizzazione di calcoli in un rene consente di preservare le funzioni del sistema genito-urinario in caso di un'operazione non riuscita.
  2. Urolitiasi bilaterale. Con una disposizione stabilita di pietre, l'operazione può esser effettuata simultaneamente su due reni. Altrimenti, viene eseguito in due fasi, l'intervallo tra il quale è di 1-3 mesi.

Tipi di operazione

Esistono i seguenti metodi per rimuovere le pietre:

  • Litotripsia. La pietra viene schiacciata dall'esposizione agli ultrasuoni attraverso la pelle, quindi espulsa attraverso l'uretere o il catetere verso l'esterno.
  • Chirurgia endoscopica. Uno strumento speciale, un endoscopio, viene inserito attraverso l'uretere o l'uretra e si avvicina alla posizione della pietra. Attraverso di essa viene effettuata la rimozione.
  • Operazione aperta Coinvolge un'incisione diretta del rene e la rimozione chirurgica dei depositi di sale.
  • Resezione. L'operazione è un tipo di apertura, ma comporta la rimozione parziale del rene.

litotripsia

L'essenza della procedura

Fin dalla sua scoperta e introduzione nella pratica (in Russia - alla fine degli anni '90 del secolo scorso) la litotripsia ha guadagnato il riconoscimento e ha preso il posto principale nella chirurgia dell'uride. Ti permette di negare l'invasività della chirurgia e il rischio di infezione, dal momento che l'impatto è effettuato per via transcutanea senza alcuna incisione.

L'essenza del metodo si basa sull'effetto degli ultrasuoni su vari ambienti del corpo. Si diffonde liberamente nei tessuti molli del corpo, senza causare alcun danno. Quando gli ultrasuoni si scontrano con depositi di sale densi, creano cavità e microfratture al suo interno, il che porta a una violazione dell'integrità della pietra.

Litotriptori moderni: i generatori di ultrasuoni a onde d'urto, a seconda del paese di origine, possono essere azionati da un elettromagnetico, un elettro-idraulico, un piezoelettrico o persino un laser. Tuttavia, non ci sono differenze significative tra di loro. Il monitoraggio visivo della posizione e delle condizioni della pietra può essere effettuato utilizzando raggi X o ultrasuoni.

Indicazioni e controindicazioni

La litotripsia viene eseguita per rimuovere pietre di piccole dimensioni (fino a 2 cm), la cui localizzazione può essere determinata in modo univoco da uno di questi metodi, dai reni viventi. Nel quinto stadio dell'urolitiasi, l'uso di questo metodo di rimozione può essere pericoloso. Nota. Alcuni autori (OL Tiktinsky) credono che anche con grandi sedimenti simili ai coralli è possibile usare gli ultrasuoni. Ma in questo caso, è necessario monitorare costantemente il ritrovamento di tutti i loro frammenti e la prontezza per l'ulteriore chirurgia endoscopica.

Non c'è alcuna operazione nelle seguenti condizioni del paziente:

  1. Gravidanza.
  2. Lesioni del sistema muscolo-scheletrico, non permettendo di prendere la posizione corretta sul divano.
  3. Il peso corporeo del paziente è superiore a 130 kg, l'altezza è superiore a 2 m o inferiore a 1 m.
  4. Disturbo della coagulazione del sangue

Corso di operazione

All'inizio dell'uso della tecnica, l'anestesia generale era ampiamente utilizzata, ma oggi è ovvio che nella maggior parte dei casi non è necessario ei medici sono limitati all'anestesia epidurale. Gli analgesici sono iniettati nella colonna lombare. Iniziano a funzionare dopo 10 minuti e la durata non supera 1 ora. In caso di emergenza e con controindicazioni all'anestesia epidurale, vengono inseriti attraverso una vena.

L'operazione viene eseguita in posizione supina o sul retro, a seconda della posizione della pietra. Nel secondo caso, le gambe dei pazienti saranno sollevate e protette. Dopo l'inizio dell'anestesia, un catetere viene inserito nell'uretere, attraverso il quale un agente di contrasto entra nel rene per una migliore visualizzazione. Il paziente non sentirà alcun disagio.

Se la pietra ha una dimensione superiore a 10 mm, un ago viene inserito nella pelvi renale. Attraverso una puntura, il canale formato si espande al diametro richiesto, il che rende possibile inserire in esso un tubo con uno strumento per estrarre frammenti di depositi. Tale litotripsia è detta percutanea o percutanea. Pietre più piccole dopo la frantumazione vengono espulse con le urine - una versione remota della tecnica.

Nel catetere inserito nell'uretere, alimentato con soluzione fisiologica. È progettato per facilitare il decorso dell'onda ultrasonica e proteggere i tessuti adiacenti da esposizioni indesiderate. Il dispositivo si trova nel luogo dell'esatta proiezione della pietra. Con la sua azione, il paziente avverte tremori lievi e indolori. A volte per la distruzione della pietra richiede diversi approcci.

È importante! In rari casi, il paziente può avvertire dolore di vari gradi di intensità durante la procedura. È necessario rimanere calmi e non muoversi. Il dolore deve essere riferito al medico.

Con la litotripsia non invasiva, il paziente viene spostato in reparto dopo l'intervento chirurgico e alla fine dell'anestesia. Lì viene chiesto di urinare in un barattolo per controllare la rimozione dei frammenti di pietra. Possibili sensazioni spiacevoli. Potrebbe esserci sangue nelle urine - questo è normale, si forma a causa del graffio dell'epitelio dell'uretere con sabbia. La separazione dei residui di sale può durare fino a diversi giorni dopo l'intervento chirurgico. Con la litotripsia percutanea, la pietra verrà rimossa attraverso un tubo, ma alcune parti di esso possono essere escrete nelle urine.

Dopo 2 giorni, il medico esegue un'ecografia dei reni per studiare le loro condizioni. Con un'operazione riuscita e l'assenza di complicanze, il paziente viene rimandato a casa.

Chirurgia endoscopica

A seconda della posizione della pietra, l'endoscopio può essere inserito nell'uretra (uretra) o più in alto nella vescica, nell'uretere, direttamente nel rene. I depositi più bassi si trovano, più facile è l'operazione. Viene eseguita in anestesia generale o anestesia endovenosa per rimuovere le pietre fino a 2 cm. Le indicazioni sono:

  • L'inefficacia della litotripsia;
  • Individuazione lunga di una pietra sulla strada di un mochetochnik;
  • "Sentieri di pietra" (formazioni residue) dopo l'esposizione agli ultrasuoni.

L'operazione, nonostante la sua apparente semplicità, richiede chirurghi altamente qualificati e attrezzature moderne di alta qualità. Un uretroscopio viene inserito nel canale urinario del paziente. Questo dispositivo è costituito da un tubo con uno specchio che consente al chirurgo di rilevare direttamente le pietre. Una volta che il tubo li raggiunge, saranno rimossi. La tecnica più moderna è quella di rimuovere i calcoli renali dal laser. L'azione del raggio viene trasmessa attraverso una fibra speciale che viene inserita nell'uretroscopio.

In alcuni casi, è richiesta l'installazione di uno stent: si tratta di un catetere che impedisce la compressione dell'uretere (ostruzione). È messo su per diverse settimane. La rimozione avviene anche senza incisioni utilizzando un endoscopio.

Operazione aperta

Negli ultimi anni questo tipo di intervento è estremamente raro. Le indicazioni per lui sono:

  1. Recidive permanenti;
  2. Grandi pietre che non possono essere rimosse in altro modo;
  3. Infiammazione purulenta

La chirurgia aperta viene eseguita in anestesia generale ed è addominale. Ciò significa che colpisce la cavità del corpo. L'escissione avviene attraverso tutti gli strati di tessuto. Favorevole è la presenza di una pietra nella pelvi renale. Ciò riduce l'invasività dell'operazione. È anche possibile aprire l'uretere e rimuovere la pietra da lì.

La versione moderna dell'operazione è la laparoscopia. Rimozione della pietra attraverso una piccola incisione. Introduce una fotocamera per trasferire l'immagine sul grande schermo. La rimozione laparoscopica di pietre è effettuata solo sotto indicazioni speciali e è più spesso sostituita con operazioni endoscopiche.

Rimozione di parte del rene

Indicazioni e controindicazioni

Questa operazione consente di salvare il corpo, che è particolarmente importante con un singolo rene funzionante. La resezione viene eseguita nei seguenti casi:

  • Pietre multiple (multicast) situate nello stesso polo dell'organo.
  • Ricorrenza costante della malattia.
  • Lesioni necrotiche
  • Gli ultimi stadi della urolitiasi.

È importante! Una grave condizione del paziente è una controindicazione se i medici ritengono che l'operazione possa aggravarlo.

Corso di operazione

La resezione viene eseguita in anestesia generale. Il paziente si adatta su un lato sano, sotto il quale è racchiuso il rullo. Il chirurgo fa un'incisione. Dopo di ciò, distribuisce gli strati sottostanti di tessuto. Una clip viene applicata alla parte del rene con l'uretere per prevenire il sanguinamento, poiché è qui che si trova la concentrazione massima di vasi.

Dopo questo, si verifica l'escissione dell'area interessata. I bordi sono cuciti. Un tubo di drenaggio viene rimosso dal rene. Dopo ciò, la ferita viene suturata. Il tubo di drenaggio rimane nel rene per 7-10 giorni dopo l'intervento, dopo questo periodo, purché non vi sia separazione dei contenuti patologici, viene rimosso.

complicazioni

Ciascuno dei tipi descritti di operazioni può avere una diversa probabilità di conseguenze indesiderabili, ma in generale possono essere rappresentati come il seguente elenco:

  1. Le recidive. La riformazione delle pietre non è rara con urotilyaze. L'operazione lotta solo con le conseguenze, ma non elimina la causa. Questo è il motivo per cui è importante in ogni caso particolare scoprire perché l'urolitiasi si è sviluppata, per dare al paziente raccomandazioni su cambiamenti dello stile di vita, dieta e possibilmente farmaci.
  2. False ricadute. Cosiddetti frammenti di pietre non rivelati rimanenti. Tale risultato dell'operazione sta diventando sempre più raro a causa del miglioramento dei metodi della sua condotta e del monitoraggio costante dei suoi progressi.
  3. L'infezione. Anche con operazioni minimamente invasive come endoscopiche, c'è il rischio che gli agenti patogeni entrino negli organi interni. Per prevenire l'infezione, viene prescritto un ciclo di antibiotici, anche se il paziente è in buone condizioni.
  4. La pielonefrite acuta è un'infiammazione della pelvi renale. Sorge a causa dello spostamento delle pietre, una lunga permanenza nel rene dei loro detriti e l'accumulo di infiltrazioni (fluido) attorno a loro.
  5. Bleeding. Molto spesso si verificano in operazioni aperte. Per la loro prevenzione, viene utilizzata l'irrigazione del rene con una soluzione antibiotica.
  6. Progressione, esacerbazione dell'insufficienza renale. Per la profilassi, l'emodialisi (collegamento ad un apparato renale artificiale) viene utilizzata prima e dopo l'intervento chirurgico.
  7. Disturbi del ritmo cardiaco, ipertensione (pressione alta). La complicazione sorge più spesso dopo la distruzione ultrasonica di calcoli a causa di una valutazione errata delle condizioni del paziente.

Il costo dell'intervento chirurgico per l'urolitiasi, la condotta dell'OMS

Il tipo più comune di intervento è la litotripsia. Viene effettuato nella maggior parte delle cliniche e centri medici che si occupano di malattie urologiche. Il prezzo medio è di 20.000 rubli. L'operazione gratuita viene eseguita solo a persone di età inferiore a 18 anni in istituzioni mediche pubbliche.

Secondo la politica di assicurazione medica obbligatoria negli ospedali, di solito vengono eseguiti interventi di chirurgia endoscopica, a cielo aperto e resezione renale. Il primo tipo di procedura in cliniche private costa da 30.000 rubli. Il prezzo non include i farmaci necessari per la riabilitazione e un posto in ospedale. Effettuare operazioni addominali aperte raramente viene effettuato in cliniche private, il prezzo deve essere scoperto in privato. Il costo della rimozione parziale del rene inizia tra 17.000 e 18.000 rubli e può raggiungere 100.000 rubli. Il prezzo è presentato solo per la procedura.

Recensioni dei pazienti sulla chirurgia

Il maggior numero di recensioni su Internet è dedicato alla litotripsia. Molti pazienti erano soddisfatti del risultato. Dei punti negativi si osservano, di regola, i seguenti:

  • Prezzo elevato Spesso, la decisione sull'operazione deve essere presa improvvisamente e al più presto possibile. Non tutti i pazienti hanno una riserva di diverse decine di migliaia di rubli.
  • Sensazioni dolorose durante l'intervento. Questo accade abbastanza raramente, e i pazienti osservano che il disagio non può essere paragonato all'agonia durante la colica renale.
  • Rischio di recidiva e mancanza di garanzie.

Con altre operazioni per rimuovere i calcoli renali, specialmente quelli eseguiti gratuitamente, i pazienti sono preoccupati per le tattiche del trattamento scelto. Non tutti i dottori spiegano al paziente l'essenza delle sue azioni e appuntamenti, specialmente quando si tratta di pazienti anziani o loro parenti. La scelta sbagliata del tipo di intervento chirurgico, la mancanza di miglioramento è di solito difficile per le persone di andare in una struttura medica.

L'urolitiasi è una malattia comune che si sviluppa a causa dell'effetto cumulativo di molti fattori. E sebbene i moderni metodi di trattamento chirurgico possano risolvere con successo questo problema, gli ultimi sviluppi nel campo dello schiacciamento ultrasonico non sono disponibili per tutti. Il risultato del trattamento non può sempre essere previsto, e il rischio di recidiva rimane con qualsiasi tipo di terapia. Pertanto, con una predisposizione alla malattia, la sua presenza tra i parenti, è necessario prendere tutte le misure per prevenire l'urolitiasi.

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